Substitución dun conxunto do tobillo desgastado
A cirurxía de reemplazo do nocello é unha opción de tratamento para as persoas con síntomas de artrite severa do nocello . A substitución do nocello realízase eliminando a articulación do nocello desgastado e colocando un implante de metal e plástico no extremo do ombreiro (tibia) e na parte superior do óso do nocello (talus). A articulación substituída permite un bo movemento na articulación do tobillo para que o pé poida dobrar e baixar fácilmente.
Atopar o paciente correcto
A parte desafiante da cirurxía de substitución do nocello é asegurar que o procedemento complicado só se realice en pacientes axeitados. Realizar a substitución do nocello sobre o paciente incorrecto adoita levar a malos resultados e moitas veces require unha cirurxía adicional na estrada. Só algúns pacientes que teñen artritis no turmo son candidatos realmente bos para esta cirurxía, polo que o primeiro e máis importante paso é determinar se este é o tratamento axeitado para vostede.
Os reemplazos dos dentes son xeralmente recomendados en pacientes máis antigos e menos activos que non deberían realizar actividades que poidan elevar as demandas da articulación implantada, como a actividade deportiva ou a actividade pesada. Os reemplazos do nocello non son tan duradeiros como os reemplazos de cadea e xeonllo, polo que, aínda que os pacientes máis pesados e máis activos obteñan esas cirurxías, iso non significa que a substitución do nocello sería necesariamente adecuada.
Pacientes incorrectos para a substitución
Os pacientes máis novos adoitan ser demasiado activos para os implantes de substitución do nocello actuais, xa que colocan demasiada demanda na prótesis implantada.
A maioría dos pacientes menores de 50 anos de idade terá cirurxía de fusión de nocello . En pacientes con máis de 50 anos, a fusión do nocello aínda se ofrecerá a aqueles que son máis activos e que poñen máis demandas na articulación.
Os pacientes que teñen sobrepeso deben evitar a substitución do nocello. A obesidade aumenta a carga sobre a articulación implantada, o que pode provocar problemas.
Outros pacientes que deben evitar a substitución do nocello inclúen: pacientes con infeccións ós tobillos, pacientes con insuficiencia sanguínea aos pés ( enfermidade vascular periférica ) e pacientes con alineación ou estabilidade severamente anormal no nocello.
Realización da substitución do tobillo
Cando se realiza unha substitución do nocello, elimínanse as superficies articulares desgastadas do extremo do óso escintilado (tibia) e parte superior do óso do nocello (talus). Isto realízase con instrumentos precisos para crear unha superficie de nivel para a prótesis implantada. O cirurxián coloca un implante de metal e plástico nos extremos do óso para funcionar como unha nova articulación do nocello.
Os pacientes sometidos a reemplazo do nocello adoitan pasar unha noite no hospital despois da cirurxía. A presión sobre a substitución do nocello debe estar limitada co uso dun andador ou muletas por varias semanas. A recuperación completa dunha substitución do nocello leva uns tres meses.
As complicacións do reemplazo do nocello inclúen infeccións, problemas de cicatrización de feridas e dor persistente na articulación do nocello . Lograr un aliñamento satisfactorio dos implantes para permitir unha camiña normal é difícil e non sempre se pode alcanzar. Se a substitución do nocello non funciona, é posible que deba ser eliminado da articulación, despois de que se realizaría unha cirurxía de fusión no nocello.
Resultados da cirurxía
A cirurxía de reemplazo do nocello é un procedemento relativamente novo, polo que os resultados a longo prazo aínda non se entenden ben. O que si sabemos é que os pacientes seleccionados correctamente que teñen a cirurxía segundo as recomendacións enumeradas anteriormente tenden a ter resultados moi bos. Investigacións recentes demostraron que os resultados da cirurxía son comparables aos resultados da cirurxía de fusión do nocello, o que supón un índice de satisfacción do 85%.
Desafortunadamente, ninguén sabe realmente canto tempo durarán os implantes actuais. Os implantes máis novos foron deseñados para durar máis tempo que os implantes máis antigos, pero se isto significa que hai unha mellora na lonxevidade dos implantes é unha pregunta que só o tempo responderá.
A investigación demostrou claramente que, para bos resultados, os pacientes deben axustarse aos criterios antes mencionados. Os pacientes máis novos, máis pesados ou con estilos de vida máis activos son moito menos propensos a ter un reemplazo exitoso e de longo alcance do nocello.
Unha palabra de
Mentres que a artritis do nocello é menos común que a artrite da cadeira ou o xeonllo, o resultado de ter unha articulación artrítica no extremo inferior pode ser problemático sen importar cal das ditas articulacións se vexa afectada. Hai varias opcións para as persoas con artrite severa da articulación do nocello, e unha delas pode ser unha substitución do nocello. A cirurxía de reemplazo do nocello está en constante mellora, e os implantes actuais parecen durar o máis longo e ser o máis efectivo en persoas máis sedentarias.
Fontes:
Easley, ME, et al. "Artroplastia total do nocello" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Maio / xuño de 2002; 10: 157 - 167.