Cirurxía sen sangue e conservación de sangue

Como e por que os pacientes escollen esta opción quirúrgica

A conservación de sangue é un grupo de técnicas utilizadas para minimizar a necesidade de utilizar sangue durante o tratamento dunha enfermidade de saúde. Para os individuos que desexan unha cirurxía sen sangue, que é calquera procedemento quirúrgico onde non se utilizan produtos derivados do sangue fóra do paciente, a conservación do sangue é esencial.

Moitas técnicas de conservación de sangue son apropiadas para quen queira minimizar a posibilidade de necesitar unha transfusión de sangue durante ou despois da cirurxía.

Por que a conservación de sangue comeza nun laboratorio

O sangue doado é un recurso precioso. Cada día o sistema depende da xenerosidade dos individuos que están dispostos a doar o seu tempo e o seu sangue para axudar aos demais. Minimizar o desperdicio de sangue só ten sentido e comeza coa recollida e procesamento do sangue.

Nalgúns aspectos, as técnicas de conservación de sangue ao nivel do banco de sangue só teñen sentido: usar sangue antes de que caduque, polo que non se debe descartar, mellorar o manexo de sangue para que non haxa razón para desfacerse dela e, en Xeral, trata o sangue como o recurso precioso que é.

Ao protexer o sangue doado, temos máis probabilidades de ter sangue suficiente cando un individuo (ou moitos individuos) teñen a necesidade dunha pequena ou mesmo transfusión masiva.

Motivos Os pacientes escollen a conservación do sangue e a cirurxía sen sangue

Hai moitas razóns polas que un individuo optaría por non aceptar produtos de sangue ou sangue dun doador, e hai aínda máis motivos polos que a conservación do sangue é intelixente desde un punto de vista práctico.

É moi razoable evitar unha transfusión cando sexa posible, xa que existen riscos independentemente do tipo de sangue que se outorga.

A conservación de sangue no nivel sanitario toma moitas formas e os motivos para evitar o sangue varían entre os individuos. Algunhas razóns comúns inclúen:

• Relixión: Algunhas relixións, incluída a testemuña de Jehová, prohiben ou desalentan as transfusións de sangue.

• Evitando os riscos da transfusión : preto de 1 de cada 2.000 pacientes que reciben unha transfusión desenvolverán unha infección bacteriana desde esa transfusión e un paciente de 100 desenvolverá febre en reacción a unha transfusión. Aínda que é raro, un estimado de 1 en 600.000 pacientes transfundidos morrerá debido á súa transfusión, xeralmente despois dunha reacción alérxica que ameaza a vida chamada anafilaxis. A gran maioría das persoas que teñen unha transfusión non teñen complicacións do procedemento.
• Preocupacións sobre a enfermidade infecciosa: aínda que o abastecemento de sangue en Estados Unidos é extremadamente seguro, houbo individuos no pasado que foron infectados por hepatite e ata VIH por unha transfusión de sangue . As infeccións graves causadas por unha transfusión son extremadamente raras. Moitos países teñen un abastecemento de sangue igualmente seguro, pero tamén hai moitos países que non teñen controis de calidade adecuados para previr a infección.
• Reacción transfusional previa: os individuos que tiveron unha reacción de transfusión grave despois da administración do sangue no pasado non poderían tolerar as transfusións, por moito que sexan necesarios. Se a anafilaxia, unha reacción alérxica que ameaza a vida, ocorre debido a unha transfusión de sangue, o paciente pode aconsellarse a non aceptar unha transfusión no futuro.

Individuos que son máis propensos a necesitar unha transfusión durante a cirurxía

Certos tipos de lesións, condicións médicas e medicamentos poden aumentar as posibilidades de que un paciente teña unha transfusión durante ou despois dun procedemento quirúrgico. Moitos tipos de cirurxía provocan unha perda mínima de sangue, pero outros son coñecidos por frecuentemente que necesitan transfusión.

• Idade máis avanzada: o adulto máis vello é máis propenso a necesitar unha transfusión que un paciente máis novo.
• Anemia : o paciente que ten un nivel reducido de glóbulos vermellos, independentemente da razón, é máis probable que requira unha transfusión durante ou despois da cirurxía.
• Pacientes con diluentes de sangue: estes medicamentos evitan os coágulos sanguíneos, pero tamén dan lugar a un maior sangrado durante a cirurxía. Son frecuentemente detidos antes dunha cirurxía planificada.

• Volvendo ao OR: pacientes que están tendo unha segunda cirugía para corrixir complicacións logo dun procedemento recente.
• Cirurxía de urxencia : a cirurxía non planificada e inesperada normalmente só se realiza para unha enfermidade que ameaza a vida, sendo un estado grave de risco o nivel de risco global de calquera cirurxía xunto co risco de sangrado.
• Condicións médicas graves ou múltiples, ademais do motivo da cirurxía.
• Cirurxía cardíaca aberta que require o uso da máquina de bypass de corazón-pulmón.
• Cáncer: Algúns tipos de cancro poden diminuír a capacidade do corpo para producir glóbulos vermellos, mentres que outros diminúen a capacidade do corpo para facer factores de coagulación no fígado, o que permite que o coágulo de sangue durante o sangrado.
• Cirurxía traumática: As lesións causadas por un impacto significativo, como un accidente de coche grave, xeralmente dan máis sangría que outros tipos de lesións.
• Pacientes con trastorno de coagulación

Como elixir a conservación do sangue e a cirurxía sen sangue

1. Diga ao seu cirurxián. Se decidiu evitar ou rexeitar unha transfusión durante a cirurxía, debe notificar ao cirurxián e ao equipo quirúrgico o antes posible, preferentemente cando se discute primeiro a posibilidade de cirurxía. Se o seu cirurxián non pode realizar unha cirurxía sen sangue, solicite unha remisión a quen poida.
2. Atopar o teu hospital. Non todos os hospitais ofrecen un programa completo de conservación de sangue ou unha cirurxía sen sangue. Aínda que moitas das técnicas utilizadas para minimizar a posibilidade de transfusión son posibles na maior parte das instalacións, as técnicas de cirurxía sen sangue non están dispoñibles en todas partes. Por exemplo, un trasplante de fígado está dispoñible en moitos grandes hospitais de todo o país, pero poucos hospitais poden realizar un trasplante de fígado sen sangue.
3. Documentar os seus desexos. Unha vez que identifique o hospital no que terá unha cirurxía, terá que completar a documentación que documenta os seus desexos se elixe rexeitar todos os produtos sanguíneos mentres está no hospital. Este formulario é un tipo de directiva avanzada. Teña presente que o paciente ten dereito a rexeitar o tratamento de todo tipo, non só a administración de sangue.
4. Rexístrate no inicio. Leva tempo planear unha cirurxía sen sangue. Algo tan simple como tratar a anemia por deficiencia de ferro en preparación para a cirurxía pode levar de 6 a 12 semanas, se a condición non é grave. Unha vez que a anemia é tratada, un paciente pode necesitar semanas adicionais para ter sangre e gardar para a súa posible transfusión futura. Iso chámase transfusión de sangue autólogo . Finalmente, unha vez que se almacena suficiente sangue, o corpo necesita tempo para recuperar e reconstruír as tendas de sangue.

• Determine se hai un coordinador de cirurxía sen sangue na instalación onde terá unha cirurxía. Este individuo pode axudar a planificar a coidados necesarios durante toda a experiencia da cirurxía.

Conservación do sangue antes da cirurxía

A planificación é esencial antes dunha cirurxía sen sangue. Para que un paciente tolera a cirurxía sen sangue, deben estar na mellor condición física antes do procedemento. Isto significa ter sangue saudable polo que o corpo pode tolerar mellor a perda de sangue durante a cirurxía.

Este proceso comeza coa proba do sangue do paciente para que se poida mellorar a calidade do sangue, no seu caso, e evitar a perda de sangue innecesaria. Se o paciente está determinado a ser anémico, o que significa ter poucos glóbulos vermellos, o motivo da anemia debe determinarse e corrixir a condición se é posible. Isto pode significar cambios na dieta e suplementos ou probas médicas futuras. As feces poden ser probadas con sangue para asegurarse de que non se perda sangue no aparello dixestivo. As mulleres que teñen hemorragia menstrual grave poden ser remitidas a un especialista que pode axudar a reducir a perda de sangue con medicamentos ou un procedemento, se fose necesario.

Cando se debuxa o sangue para probas de laboratorio, moitas veces son deseñadas cantidades menores do normal, ás veces usando materiais de proba e equipos que normalmente están destinados a nenos pequenos. Un recién nacido non pode tolerar con frecuencia cantidades grandes de sangue, polo que as probas están deseñadas para usar cantidades de sangue moito máis pequenas que as que se usan para adultos.

Se o sangue é probábel que se necesita durante a cirurxía, o paciente pode "doar" o seu propio sangue, que logo se almacena para que estea dispoñible máis tarde durante a cirurxía do paciente. Os pacientes que están preocupados polos riscos da transfusión pero que non teñen objeción a unha transfusión en xeral poderían ter os membros da familia tamén doar o seu sangue para o procedemento futuro.

Nalgúns casos, dáse medicación para aumentar a cantidade de glóbulos vermellos antes do procedemento. Estes medicamentos, incluída a eritropoyetina, poden ser moi caros e normalmente están reservados para pacientes con anemia que non respondan a outros tipos de tratamento.

Conservación de sangue durante a cirurxía

Un cirurxián ben versado en cirurxía sen sangue e experimentado no uso de técnicas de conservación de sangue utilizadas antes, durante e despois da cirurxía é a parte máis importante dunha cirurxía sen sangue exitoso. Os pequenos cambios nas técnicas cirúrxicas poden pagar recompensas atractivas en termos de perda de sangue. Por exemplo, cortar o tecido cun bisturí conduce ao sangrado, polo que se se usa un dispositivo de precaución eléctrica, que corta pero tamén usa calor para deter o sangrado, cando sexa posible.

• Procedementos robóticos: moitas cirurxías poden realizarse utilizando tecnoloxía robótica, o que pode diminuír a cantidade de sangrado esperado durante a cirurxía.
• Técnicas mínimamente invasivas: a cirurxía laparoscópica usa múltiples incisões moi pequenas para realizar un procedemento máis que a única incisión que tradicionalmente se utilizou. Esta técnica máis nova, pero agora habitual, normalmente reduce o sangramento drasticamente sobre a técnica anterior "aberta".
• Apoio móbil: Este é un dispositivo que permite ao cirurxián recoller sangue perdido no sitio cirúrxico durante a cirurxía. Despois de recoller, trátase con diluyentes de sangue para evitar a coagulación e, se procede, o sangue pode ser devolto ao paciente como unha transfusión.
• Mantemento da temperatura do paciente: Moitas salas de tratamento son moi agradables e, debido á temperatura ambiente e ao mesmo tempo durante a cirurxía, a temperatura corporal do paciente diminúe a miúdo durante a cirurxía. Esta caída na temperatura corporal pode levar a un aumento de sangrado polo que se fan esforzos para manter a temperatura do paciente a un nivel normal.
• O posicionamento do paciente: A forma na que o paciente colócase sobre a mesa no quirófano pode influír na cantidade de sangrado. A posición ideal varía dependendo da cirurxía que se realice.
• Medicamentos para reducir o sangrado: Hai medicamentos que se poden administrar para previr e reducir o sangramento, como o ácido tranexámico. Tamén se evitan medicamentos que aumentan o sangrado.
• Tratamento da incisión: Para reducir o sangrado no sitio cirúrxico, os adhesivos tecidos pódense aplicar a unha incisión como po ou líquido. Os adhesivos promoven o sangue no lugar para coagular e deixar de sangrar máis rápido.

Conservación do sangue despois da cirurxía

Por necesidade, a tolerancia para un baixo nivel de hemoglobina (reducido número de glóbulos vermellos) é necesaria despois dunha cirurxía sen sangue. Iso non significa que o sangrado será ignorado e non tratado se hai hemorraxia despois do procedemento, pero significa que a resposta típica á perda de sangue pode ser diferente.

O sangramento será tratado de forma agresiva nun esforzo para deter a perda de sangue. Por exemplo, unha incisión que continúa sangrando despois da cirurxía pode ser tratada rapidamente usando adhesivos de tecido para favorecer a coagulación, a presión sobre a incisión para diminuír o sangrado e observa de preto calquera indicación de que o paciente debe volver ao OR para determinar onde está o o sangue provén.

Os riscos da cirurxía sen sangue

A conservación de sangue ten poucos riscos, xa que a idea é só reducir a cantidade de sangue utilizada durante o tratamento do paciente. A cirurxía sen sangue, con todo, ten riscos, moitos dos cales son comúns en individuos con anemia.

As persoas que padecen anemia, xa sexa anemia debido á perda de sangue durante a cirurxía ou por outra causa, poden sentir síntomas de anemia: debilidade, fatiga, dor de cabeza e intolerancia ao exercicio. Cando o nivel é o suficientemente baixo como para tratarse normalmente cunha transfusión, a curación ocorrerá máis lentamente que nun individuo con niveis máis saudables. En casos graves de anemia, como os niveis dramáticos de glóbulos vermellos que se observan cando un paciente ten un hemorragia grave, o risco de morte é moi real. Afortunadamente, o risco de morte permanece baixo para a maioría dos pacientes con cirurxía sen sangue.

Poucas palabras sobre a conservación do sangue e a cirurxía sen sangue

É probable que algunhas das técnicas utilizadas para evitar a necesidade de transfusión que se montaron específicamente para os pacientes que están decididos a non ter unha transfusión de sangue durante a cirurxía empezarán a ser máis frecuentes para todos os pacientes que prevén a cirurxía. Isto débese a que estas técnicas son (sobre todo) fácilmente implementadas e poden reducir o risco xeral que o paciente ten que enfrontar se se pode evitar a transfusión.

> Fontes:

> Transfusión sanguínea perioperatoria e conservación de sangue na cirurxía cardíaca: a Sociedade de Cirurxiáns Torácicos e a Sociedade de Anestesioloxía Cardiovascular Guía de Práctica Clínica. The Task Force da Sociedade de cirurxiáns tóxicos. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Conservación sanguínea cirúrxica: doazón de sangue autóloga preoperatoria. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.