Debido a que o tratamento con tPA pode causar unha conversión hemorrágica de trazos isquémicos, é importante entender o que ocorre no interior do cerebro durante un accidente cerebrovascular isquémico típico. Pero primeiro, imos discutir accidente vascular cerebral en xeral.
Visión xeral
O accidente cerebrovascular é unha enfermidade que afecta ás arterias que conducen e dentro do cerebro. É a causa número 5 da morte e unha das principais causas de discapacidade nos Estados Unidos.
Un derrame cerebral ocorre cando un vaso sanguíneo que leva osíxeno e nutrientes ao cerebro está bloqueado por un coágulo ou ráfagas (ou rupturas). Cando isto ocorre, parte do cerebro non pode obter o sangue (e osíxeno) que necesita, polo que morren as células do cerebro.
Efectos
O cerebro é un órgano extremadamente complexo que controla varias funcións do corpo. Se se produce un accidente vascular cerebral e o fluxo sanguíneo non pode chegar á rexión que controla unha determinada función do corpo, esa parte do corpo non funcionará como debería.
Factores de risco
- Idade : a posibilidade de sufrir un accidente vascular cerebral é aproximadamente dobre por cada década de vida despois dos 55 anos de idade. Mentres que o accidente vascular cerebral é común entre os anciáns, moitas persoas menores de 65 anos tamén teñen trazos.
- Herdanza (historia familiar) : o risco de accidente cerebrovascular pode ser maior se un pai, avó, irmá ou irmán sufriron un accidente vascular cerebral.
- Raza : os afroamericanos teñen un risco moito maior de morte por un golpe que os caucásicos. Isto é en parte porque os negros teñen maiores riscos de hipertensión, diabetes e obesidade.
- Sexo (xénero) - Cada ano, as mulleres teñen máis accidentes cerebrais que os homes, e un accidente vascular cerebral mata máis mulleres que homes. O uso de pílulas anticoncepcionais, o embarazo, a historia da preeclampsia / eclampsia ou a diabetes gestacional, o uso de anticonceptivos orais e o tabaquismo e a terapia hormonal posmenopáusica poden representar riscos de ictus especiais para as mulleres.
- Accidente previo, TIA ou ataque cardíaco : o risco de sufrir un accidente vascular cerebral para alguén que xa tivo un é moitas veces o dunha persoa que non o tiña. Os ataques isquémicos transitorios son "trazos de advertencia" que producen síntomas similares ós accidentes cerebrovasculares pero non danos duradeiros. Os TIA son fortes predictores de accidente vascular cerebral. Unha persoa que tivo un ou máis TIA é case 10 veces máis propensa a ter un accidente vascular cerebral que alguén da mesma idade e sexo que non o fixo. Recoñecer e tratar os TIA pode reducir o risco dun accidente cerebrovascular importante. O TIA debería considerarse como unha urxencia médica e seguiu inmediatamente cun profesional sanitario. Se tivese un ataque cardíaco, ten un risco maior de sufrir un accidente vascular cerebral.
¿Que é a conversión hemorrágica?
Un accidente vascular cerebral é causado polo bloqueo do fluxo sanguíneo a unha parte do cerebro, o que fai que unha gran área de tecido se faga hambriente con osíxeno e as células que compoñen esa área comezan a morrer. Co paso do tempo, poucas e menos células deixan de ser gardadas por tratamentos de ictus, e despois de que a maioría das células morreron, o tratamento do ictus xa non é útil e realmente pode converter o ictus isquémico nunha hemorragia . Este evento é coñecido como unha conversión hemorrágica.
Como é posible? A maioría dos tratamentos emerxentes do accidente vascular cerebral isquémico teñen como obxectivo volver o fluxo sanguíneo á área isquímica ao disolver os coágulos sanguíneos que causan un accidente vascular cerebral.
Pero só unhas horas despois de que unha área de tecido cerebral morreu, perde a súa capacidade de retener sangue dentro das arterias, aumentando o risco de que se produza unha gran hemorragia se o fluxo sanguíneo se devolva. Este tipo de hemorragia en tecido morto chámase conversión hemorrágica. Aproximadamente o 6 por cento de todos os casos de accidente vascular cerebral tratados con tPA intravenosa, un poderoso medicamento contra o colapso do sangue, experimentan unha conversión hemorrágica.
Esta perspectiva de conversión hemorrágica é unha das principais razóns polas que a tPA por vía intravenosa e outros tratamentos de ictus semellantes só se poden usar dentro dunha certa fiestra temporal despois do inicio dos síntomas .
Fontes:
American Stroke Association. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke
Gatz Thomalla, MD; Jan Sobesky, MD; Martin Kharmann, MD; Jochen B. Fiebach, MD; Jens Fiehler, MD; Olivier Zaro Weber, MD; Anna Kruetzelmann, MD; Thomas Kucinski, MD; Michael Rosenkranz, MD; Joachim Doutor, Peter D. Schellinger, MD, PhD Dous contas: transformación hemorrágica pero non hemorragia parenquimática despois da trombólise está relacionada coa gravidade e duración da isquemia MRI Estudo de pacientes con ictus agudo tratados con tecido intravenoso Activador de plasminógeno dentro de 6 horas de folga de 2007; 38 : 313.