Accidental ou abusivo? Informe de lesións de orixe descoñecida
Un dos moitos síntomas de abuso físico nos adultos maiores é moretón. Ás veces, parece bastante obvio que as contusións están relacionadas co abuso. Poden estar acompañados por outros signos de trauma, ou o individuo pode informar claramente o que pasou e quen os fería. Noutros momentos, non está tan claro. Como profesional médico, a dificultade chega cando hai magulladuras e ninguén sabe como chegou alí.
¿É accidental, como hai moitos machucos ou é sospeitoso e un posible sinal de abuso?
Información previa do abuso
Os médicos, traballadores sociais, enfermeiras, persoal de emerxencia, incluíndo axentes de policía e bombeiros, clérigos, clínicos de saúde mental e outros traballadores están obrigados a denunciar abuso ou neglixencia dos adultos maiores . Isto chámase informes obrigatorios.
Se a persoa vive nunha comunidade, este informe debe ser presentado co departamento local de Servizos de Protección de Adultos. Os informes de APS generalmente xéranse cando alguén di a un traballador sanitario, voluntariamente ou en resposta ao interrogatorio, que están sendo feridos, xa sexa por abuso físico, emocional, verbal, sexual ou financeiro.
Se a persoa está residindo nunha residencia de anciáns , o persoal hai xornalistas mandados e debe presentar ese informe coa axencia de busca estatal. Afrontan consecuencias significativas se non informan dun incidente, incluíndo unha cita por non informar sobre a posibilidade de abuso, unha cita por non seguir a política requirida de denunciar abusos e citas e multas adicionais se o abuso se atopou.
Requisito do CMS para informar denuncias de abusos e lesións de orixe descoñecida
Os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid teñen moitos requisitos de participación se as instalacións de enfermería especializadas desexan recibir un reembolso financeiro para prestar atención aos seus residentes. Unha destas esixencias é que a instalación debe informar unha acusación de abuso ou unha lesión de orixe descoñecida á súa axencia estatal no prazo de dúas horas do seu descubrimento.
A axencia estatal (que é supervisada por CMS) decide entón investigar a acusación de abuso ou a lesión de orixe descoñecida inmediatamente, dentro dunhas semanas ou meses, ou na próxima enquisa estatal sen previo aviso .
Se un residente fai unha denuncia de abuso, independentemente da habilidade cognitiva do residente, o persoal de enfermería debe informar a acusación, realizar unha investigación completa e presentar a investigación coa axencia estatal dentro dos 5 días seguintes ao incidente. A pesar de angustia ás instalacións, é bastante fácil saber que estas acusacións deben informar.
A decisión máis difícil para a administración de enfermeiros é determinar que incidentes deben clasificarse como feridos de orixe descoñecida e, polo tanto, requiren informes. Segundo CMS, unha lesión de orixe descoñecida defínese do seguinte xeito:
- A lesión non foi observada por ninguén ou non pode ser explicada polo residente.
- A lesión é sospeita por mor da situación (nunha zona que non adoita ser vulnerable ao trauma), a extensión da lesión, o número de lesións que se producen ao mesmo tempo ou o número de lesións ao longo do tempo.
O obxectivo da CMS en esixir informes de lesións de orixe descoñecida é minimizar e evitar calquera abuso de adultos maiores.
Non obstante, a operación desta definición torna-se desafiante cando hai diferentes interpretacións do que se considera "sospeitoso", especialmente por lesións que se producen con frecuencia, como contusións.
O cansazo dos residentes dos fogares de anciáns frecuentemente foi interpretado como de natureza accidental, e é comprensible por mor da vulnerabilidade dos adultos maiores aos hematomas. Non obstante, algunhas axencias estatais están agora a interpretar algúns moretos de natureza sospeitosa e están citando instalacións para non informarlles aquelas lesións para investigación.
O desafío da CMS, as axencias estatais e os fogares de anciáns é non perder aqueles que poden ser indicativos de abuso, pero non requiren ou practican o exceso de informes de contusións, moitos dos cales son de natureza accidental.
A notificación excesiva, que inclúe investigar, documentar e escribir informes prolongados, require o uso de recursos significativos que no seu lugar poderían utilizarse para proporcionar un maior nivel de atención aos residentes.
Usando a investigación para axudar a decidir cando estremecerse é sospeitosa
En ausencia de directrices máis específicas do CMS, algunhas instalacións están empregando a investigación científica para axudar a identificar obxectivamente as características de contusións dos adultos maiores que son susceptibles de ser sospeitosas e, polo tanto, requirirían informes.
O risco de estroncar en adultos maiores
En primeiro lugar, hai que recoñecer que os hematomas son moi comúns nos adultos maiores, con moitos moretos que se producen sen unha causa clara. Nun estudo sobre hematomas accidentais, 72 de 101 investigadores participaron adultos maiores que experimentaron polo menos un hematoma nun período de 2 semanas.
En segundo lugar, hai varios factores que aumentan a probabilidade de contusións nos adultos maiores. Inclúen:
- É probable que se produzan hematomas accidentais nos adultos maiores debido á diminución da graxa baixo a pel, a pel fina e os capilares fráxiles.
- As persoas que reciben certos medicamentos están en maior risco de moretones. A investigación identifica as doses diarias de prednisona, aspirina 325 mg, warfarina e Plavix, así como corticosteroides inhalados , aumentando notablemente o risco de contusións. Un risco menor pero aínda maior está ligado a adultos que reciben aspirina 81 mg, AINE (por máis de tres días por semana) e ginkgo.
- Caídas e disturbios na marcha aumentan a probabilidade de queimar.
- Os residentes que precisan asistencia con ADL son máis propensos a sufrir hematomas.
- O uso dun dispositivo asistencial (como un andador, cana ou cadeira de rodas) aumenta as posibilidades de contusións.
- A fibrilación auricular é unha condición que correlaciona con hematomas porque moitas veces desencadea o uso de medicamentos recetados e anticoagulantes que reducen a coagulación do sangue .
Demencia, abuso e retirada de lesións
As persoas con enfermidade de Alzheimer ou outros tipos de demencia teñen un risco maior de abuso. A súa discapacidade de memoria , o descenso nas habilidades de comunicación e o mal xuízo fanlles un obxectivo máis fácil do que outros cuxa cognición está intacta. O seu recordo ou acusación de abuso tamén pode ser desconto debido á súa mala memoria ou historia de paranoia ou alucinacións . Deste xeito, é importante que traballemos para protexer a estes individuos contra o risco de abusos.
Curiosamente, se un adulto máis vello non sabe como se produciu un hematoma ou non o recorda, é moito máis probable que sexa unha lesión accidental. A investigación sobre hematomas accidentais constatou que só o 17 por cento dos adultos máis vellos podería recordar como se producían as hematomas.
En cambio, o 91 por cento dos participantes maltratados nun estudo diferente podería recordar a causa do seu hematoma, a pesar de que moitos destes individuos anotaron menos de 24 na MMSE. (Unha puntuación de 19-24 é indicativa de enfermidade precoz de Alzheimer.) A recuperación do seu abuso foi verificada por outras probas para asegurar a precisión. Os investigadores deste estudo sinalaron que esta tendencia de persoas abusadas a lembrar a orixe dos seus machucos ou outros abusos a pesar dos problemas de memoria tamén se viron nas visitas aos consultorios dos médicos xeriátricos cos seus pacientes.
Esta tendencia a recordar acontecementos cargados emocionalmente (como o abuso) a pesar da demencia foi investigada e demostrada varias veces. Adicionalmente, os sentimentos de demencia tenden a durar máis que memorias específicas, polo que notar que o estado emocional da persoa é importante.
Debido a este potencial para recordar acontecementos abusivos, os adultos sempre deben ser cuestionados suavemente sobre a orixe dos seus hematomas, independentemente da capacidade cognitiva ou a incapacidade.
Envellecemento de Bruises
Pode estar familiarizado coa idea de que un hematoma cambia de cor a medida que envellece. Aínda que os cambios de cor xeralmente ocorren, moitas veces non o fan nun estándar predecible. Por exemplo, ao contrario do "sentido común", a investigación demostrou que só porque un hematoma é amarelo, non indica necesariamente que sexa máis vello que un hematoma que é vermello. Isto significa que intentar identificar cando un bruñeo ocorreu por primeira vez en función da cor do hematoma non é un método preciso para datar o hematoma.
Características de Bruising accidental
- As extremidades (brazos e pernas) dos adultos maiores son fácilmente machucados por lesións menores. Nun estudo sobre hematomas accidentais, o 90 por cento de contusións situáronse nas extremidades.
- A maior parte dos hematomas accidentais e grandes (definidos como maiores de 5 cm en calquera dirección) están localizados nas extremidades.
- As mulleres tenden a machucar máis fácilmente das lesións menores que os homes, especialmente na coxa, os brazos e as nádegas.
Características de abusadores
- As contusións grandes (definidas como superiores a 5 cm en calquera dirección) que non están nas extremidades son máis propensas a estar relacionadas co abuso.
- O estómago situado no pescozo, as orellas, a cabeza, a cara, a cara do polgar do brazo dereito, a palma do brazo, a parte traseira, as nádegas, os órganos xenitais e as plantas dos pés son máis propensos a estar relacionados co abuso. Non obstante, o lado da palma do brazo tamén é un lugar común para os hematomas accidentais.
- Os moretones modelados que suxiren marcas de man ou marcas de dedos son máis propensos a estar relacionados co abuso.
- Outros indicadores físicos posibles de abuso inclúen contusións bilaterais nas armas, contusións bilaterais das coxas internas, contusións que envolven as pernas, brazos ou torsos e contusións multicolores que poden indicar que varias lesións foron adquiridas ao longo do tempo.
- Teña en conta que historias inconsistentes, cambios de explicacións ou cambios repentinos de comportamento poden ser indicativos de abuso.
- Os contusións que son de abuso ás veces combínanse con outras lesións.
Investigando Accidente vs abusador
Aínda que ás veces o contusão é marcado como un posible indicador de abuso, hai unha investigación limitada sobre como determinar se os hematomas son accidentais ou relacionados con abusos. Como traballadores sanitarios, necesitamos practicar a debida diligencia para protexer aos adultos vulnerables, aínda que non usan irresponsablemente os recursos nunha "caza de bruxas" por contusións sospeitosas nunha poboación que é extremadamente susceptible a moretones.
Unha boa investigación axudará a determinar os seus próximos pasos en canto a hematomas, bágoas de pel ou outras lesións a adultos maiores. A súa investigación debe incluír o seguinte:
- Entrevistas coa persoa, responsable, coidadores e calquera outro posible testemuño
- Unha revisión do historial médico para identificar se hai medicamentos ou diagnósticos que aumentan o risco de ferimentacións ou lesións
- Unha revisión das caídas recentes que poden causar hematomas
- Unha revisión do entorno físico para avaliar se algo pode causar feridas ou outras lesións
A súa decisión de se clasificar o contusão como sospeitosa ou accidental será máis fácil de defender aos seus inspectores de estado se toma crédito para os seus procesos de pensamento documentando a súa razón e as súas entrevistas.
Unha palabra de
É importante notar que estas suxestións para avaliar se os contusións en adultos maiores son sospeitosos baséanse en estudos de investigación limitados. A investigación adicional podería axudarnos a identificar de forma máis precisa os riscos por abuso, así como tranquilizar connosco de contusións accidentais e outras lesións.
O desafío de manter a seguridade dos residentes e os pacientes, así como o cumprimento dos requisitos reguladores da denuncia de abusos e lesións de orixe descoñecida, é significativo. Familiarizarse coa investigación dispoñible permite a todos tomar decisións informadas e utilizar as mellores prácticas no noso traballo clínico.
> Fontes:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Resumo executivo Bruising na poboación xeriátrica, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Instituto Nacional de Xustiza. Identificación do abuso de anciáns. 6 de maio de 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Universidade de Michigan. Medicina de Michigan. Bruixes e manchas de sangue baixo a pel. 20 de marzo de 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Persoas con demencia como testemuñas de eventos emocionais. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising como un marcador forense de abuso físico. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf