A dor lumbar (BTP) é a dor que ocorre entre as doses regularmente programadas de medicación para a dor. É un síntoma angustiante que require un tratamento rápido.
A maioría dos pacientes con dor crónica, incluídos os coidados paliativos e os pacientes con hospita , reciben medicación para usar segundo sexa necesario para tratar a dor progresiva. A medicación para BTP normalmente é unha acción rápida cunha duración relativamente curta de acción (xeralmente proporciona alivio de dúas a catro horas).
Desafortunadamente, os estudos demostraron que aínda que a dor progresiva é común en pacientes con enfermidade avanzada na casa, os medicamentos para aliviar a enfermidade non sempre están recetados e os pacientes con dor non sempre utilizan tanta medicación para tratar a súa dor como se lles permita.
Cando ocorre BTP?
Os pacientes que experimentan dores crónicas son a maioría das veces prescritas as doazóns (ATC) dun medicamento para a dor opioide . A dor progresiva aparece entre estas doses do medicamento e moitas veces causa gran angustia ao paciente. É importante poder recoñecer a BTP e manter un rexistro preciso para que o seu coidador, ou o do ente querido, poida tratalo correctamente.
A dor progresiva ten tres categorías básicas: dor de incidente, dor espontánea e falla de medicación de fin de dose. É importante que o seu médico recoñeza o tipo de BTP que está experimentando xa que o tratamento para cada un pode ser bastante diferente.
Tratar a dor incidente
A dor de incidencia é unha dor que se pode prever e que ocorre con actividades específicas. Un exemplo diso é o paciente que ten dor cada vez que se transforma de lado a lado para o coidado persoal.
A dor de incidentes adoita tratarse de forma proactiva. Debido a que a dor é predecible, os pacientes con dor de incidente poden ser premedicados cunha medicación de dor de acción rápida e de curta duración antes das actividades que causan dor.
A dose pode axustarse en función do nivel e duración da actividade que se espera que cause dor.
Tratamento da dor espontánea
A dor espontánea é imprevisible e non está asociada a ningunha actividade específica. Por mor da súa imprevisibilidade, moitas veces é máis difícil de tratar.
A dor espontánea adoita tratarse cun medicamento para a dor de acción rápida, a curto prazo, dado que a dor ven. Os medicamentos adyuvantes tamén poden tentar ofrecer un mellor control da dor. Os medicamentos adxuvantes inclúen antidepresivos, anti-convulsións e outros medicamentos que melloran o manexo da dor dalgúns pacientes.
Tratamento da falla de medicamentos de fin de dose
Isto é só o que parece: dor que se produce ao final do período no que se pretende que unha dose de medicación sexa efectiva. Por exemplo, nun paciente que leva morfina de liberación prolongada cada 12 horas, a dor que se produce entre a octava e a décima hora considérase falla de fin de dose.
O tratamento da falla de fin de dose pode incluír acurtar o intervalo entre as doses ou aumentar a dose de medicación. Por exemplo, un paciente que experimenta dor despois de oito horas mentres que nunha droga destinada a aliviar durante 12 horas pode que o intervalo entre as doses diminuise a cada oito horas ou a súa dose pode aumentar nun 25% a un 50%.
En todos os casos, unha medicación común a miúdo usada no hospicio para tratar a BTP é a solución oral de morfina (OMS). OMS é unha forma líquida concentrada de morfina que comeza a funcionar rapidamente e xeralmente proporciona alivio por dúas a catro horas.
Mantendo un rexistro de Breakthrough Pain
A mellor forma de asegurarse de que a dor de avance se está tratando de forma adecuada é manter un rexistro de medicación completo e preciso. Manter un rexistro preciso dos niveis de dor, os medicamentos utilizados para o tratamento e a resposta ao medicamento axudarán a un médico a determinar o mellor tratamento. O seu rexistro de medicamentos pode parecerse ao seguinte.
Exemplo Breakthrough Pain Medication Log
| Data / hora / nivel de dor | 8 de decembro, 9:00 a., Dor 5/10 | 8 de decembro, 5: 00p, dor 6/10 | 11 de decembro, 11: 00a, dor 4/10 | 12 de decembro, 2:00 a., Dor 6/10 |
| Medicación / Dose / Resposta | morfina 5mg, dor non obtida, outros 5mg dados con alivio | morfina 10mg, dor aliviada | morfina 10mg, dor aliviada | morfina 10mg, dor aliviada |
Fontes:
Ferrell, BR e Coyle, N; Libro de texto de Enfermería Paliativa, Oxford University Press, 2006.
Ferrell BR, McGuire DB e Yarbro CH; Cancer Pain Management, Jones e Bartlett Publishers, 1995.
Mercadante, C, et. al .; Dolor en avances en pacientes con cancro avanzado seguido en casa: Estudo lonxitudinal, xornal de dor e xestos, volume 38, número 4, páxinas 554-560 (outubro de 2009).