Un síntoma común para moitos con enfermidade que limita a vida
O estreñimiento é un síntoma común para pacientes próximos ao final da vida. O estreñimiento pode ter un impacto significativo na calidade de vida, polo que a prevención e tratamento é importante.
Prevención do estreñimiento
É mellor evitar o constipação sempre que sexa posible. Os coidados paliativos e os profesionais do hospicio están capacitados para preguntar sobre os movimientos intestinales con frecuencia e é esencial, para ser sincero coas súas respostas.
A prevención do estreñimiento dependerá do risco de constipación. Por exemplo, un paciente que ten cancro abdominal, diabetes e medicamentos para a dor opiáceas regulares ten un risco extremadamente alto de constipação. Isto ocorre porque os tumores abdominales poden comprimir ou obstruír o intestino, a diabetes dano a fibras sensoriais e diminúe a motilidade intestinal (o movemento) e os opiáceos máis lentos producen a motilidade intestinal e aumentan o ton do esfínter anal . A prevención para este paciente sería máis agresiva que a do paciente que só ten, digamos, demencia.
A prevención céntrase na inxestión adecuada de líquidos, unha dieta adecuada e actividade (sendo activo motiva as entrañas).
Os fluídos, a alimentación adecuada e o exercicio son as ferramentas de prevención
Estas son moitas veces cousas difíciles de aumentar en alguén que está enfermo de forma terminal, pero incluso un pequeno incremento na inxestión de líquidos pode ser beneficioso. O aumento da ingesta de alimentos pode causar máis molestias e non debe ser forzado, pero fomentar suavemente pequenas comidas frecuentes pode ser útil.
Aumentar a actividade, aínda que se trate dunha serie de exercicios de movemento por parte dunha asistencia sanitaria ou fisioterapeuta, pode ser moi efectiva.
Os suavizantes de pratos poden usarse para manter as heces suaves, facéndoas máis fáciles de pasar. Os suavizantes de materia fecal, como a senna, son particularmente importantes para pacientes con terapia opiádio.
Tratando o estreñimiento
Cando a prevención non é suficiente e un paciente se constipa, é importante iniciar o tratamento con prontitude. Os laxantes adoitan utilizarse para tratar o estreñimiento e están clasificados polas súas accións.
Lacientes a granel. Os laxantes a granel proporcionan a granel aos intestinos para aumentar a cantidade de materia fecal, estimulando as entrañas para moverse. A fibra dietética é un exemplo de laxante a granel. Os laxantes a granel poden non ser a resposta a moitos pacientes con cuidados paliativos e hospitais porque requiren unha gran cantidade de inxestión de líquidos para que sexan eficaces. Se un paciente non pode manter unha ingesta adecuada de líquidos, os laxantes a granel poden causar máis molestias e mellorar o problema. Os laxantes a granel tamén poden causar gas e inchazo.
Laxantes lubricantes. Os laxantes lubricantes suavizan a materia fecal e lubrifican a superficie da materia fecal, facilitando o paso. O aceite mineral é o tipo máis común de laxantes lubricantes. O aceite mineral non se recomenda para pacientes con risco de aspiración , ou aqueles que toman docusato (Colace).
Tensioactivo / Laxantes Detergentes. Estes laxantes, tamén chamados suavizantes de barriga, reducen a tensión superficial, aumentando así a absorción de auga e graxas en bancos secos. Docusate, senna e aceite de ricino son exemplos.
Laxantes osmóticos. Os laxantes osmóticos son esencialmente azucres que non poden ser dixeridos polo corpo e teñen un efecto osmótico nos intestinos.
A lactulosa eo sorbitol son formas líquidas de laxantes osmóticos e xeralmente son bastante efectivas. O sabor doce destes medicamentos é un inconveniente para moitos pacientes e poden causar inchazo e gas. Ambos poden ser mesturados con zume, té, auga ou outro líquido para reducir a dozura.
Os supositorios de glicerina son outro exemplo de laxantes osmóticos. Os supositorios de glicerina poden non ser tan efectivos como outros métodos no enfermo crónico ou ancián.
Laxantes salinos: A leite de magnesia é quizais a forma máis común deste tipo de laxante. Os laxantes salinos aumentan as secrecións intestinais gástricas, pancreáticas e pequenas e a motilidade intestinal.
Este medicamento pode causar cólicas graves e molestias e adoita usarse como último recurso para pacientes con enfermidades crónicas.
Supositories e Enemas: Algúns laxantes están dispoñibles en forma de suposición, o que significa que están inseridos directamente no recto. Aínda que o pensamento de usar medicamentos rectales pode ser desagradable para os pacientes e os médicos poden crecer ao ter que inserilos, os supositorios adoitan ser rápidos e efectivos. Bisacodyl (Dulcolax) é un estimulante intestinal que funciona directamente sobre o colon para inducir a peristaltia. Porque é un estimulante, cólicas é un efecto secundario común. O Dulcolax non sempre se recomenda para pacientes con cancro e pacientes con enfermidade hepática debido á súa necesidade de ser metabolizados ou descompostos no fígado.
Os enemas están destinados a ser usados con pouca frecuencia e como último recurso en pacientes severamente estreñidos. Os enemas salinos (Flota Enema) afrouxan as heces e estimulan un movemento intestinal . Se se usan con frecuencia, poden causar desequilibrios metabólicos como hipocalcemia (unha disminución nos niveis de calcio no sangue) e hiperfosfatemia (un aumento son os niveis de fosfato de sangue).
Os enemas de retención de aceite poden ser útiles nos pacientes que son afectados, o que significa que as feces son tan grandes e duras que están obstruíndo o colon. Se un paciente pode manter un enema de aceite durante a noite, pode que se poida xulgar antes de que unha enfermeira teña un impacto manual. Un exemplo de enema de retención de aceite é un enema de leite e melaza.
Disfactación: Se un paciente é afectado e os laxantes, os supositorios e os enemas non funcionan ou non se recomenda, é posible que unha enfermeira teña que repercutir neles. Este é un procedemento incómodo onde a enfermeira debe inserir o dedo no recto para afrouxar e eliminar as femias. Podes criticarche mesmo de ler sobre o seu procedemento. Asegúrese de que a desinfección só se fai cando sexa clínicamente necesaria. Debido a que é incómodo e potencialmente moi doloroso, os pacientes deben ser premedicados cun analxésico opioide e quizais un ansiolítico, como o lorazepam.
O estreñimiento é un síntoma angustiante que afecta drásticamente a calidade de vida. É importante manter informado ao seu médico sobre o movemento intestinal ou o paciente e avisarlles de calquera cambio nos patróns de evacuación.
Fontes:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, K avanzada, Rasch R, Steele J. Xestión do estreñimiento crónico: Recomendacións dun panel de consenso. J Fam Pract. 2005 agosto; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > e Coyle, N; Libro de texto de Enfermería Paliativa, Oxford University Press, 2006.