A infección da cavidade abdominal é unha complicación temida da DP
A diálisis peritoneal (ou PD) é un tipo de diálise para pacientes con insuficiencia renal onde a cavidade abdominal do paciente, chamada peritoneo , serve como un ril artificial. Este artigo forma parte dunha serie que abarca as complicacións da diálise (tanto a hemodiálise como a diálise peritoneal; consulte as ligazóns aquí , aquí e aquí ). O seguinte artigo describe as complicacións infecciosas que se ven nos pacientes con diálisis peritoneal.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
O catéter de diálise que está inserido na barriga dun paciente que opta pola diálise peritoneal, chamado catéter PD, adoita ser o talón de Aquiles do paciente con PD. Infeccións de diferentes matices poden ocorrer dependendo do sitio. Estes poden estar no sitio de saída do catéter PD (o punto no que o catéter xorde da pel, chamado infección do sitio de saída ), ao longo do seu "túnel" (o curso que leva debaixo da pel e no músculo abdominal, chamado infección por un túnel ) e finalmente na cavidade abdominal, o que se denomina "peritoneo" (coa infección que se denomina peritonite ). Aquí tes unha imaxe para axudarche a entender isto.
CÓMO COMÚN SON INFECCIÓNS EN PACIENTES DE DIÁLISIS PERITONAL
Certos grupos de pacientes teñen maior risco de complicacións infecciosas como a peritonitis. Estes inclúen:
- Carreira negra
- Mulleres diabéticas
- Pacientes que pasaron de hemodiálise a diálisis peritoneal
En xeral, como fai PD (manualmente ou usando un ciclador) non debería marcar unha diferenza co risco de desenvolver peritonitis. Segundo datos da UK Renal Association, o paciente medio pode esperar un risco de aproximadamente un episodio de peritonitis cada 18 meses (0,67 episodios por paciente ao ano). Esta é só unha regra xeral eo risco e prevalencia de infección varían moito.
Os signos e síntomas
O paciente primeiro observa a aparición da infección. O que sente o paciente ou o que o nefrólogo pode atopar pode variar segundo o sitio da infección:
- Unha infección superficial como unha infección do sitio de saída pode mostrar enrojecimiento ou descarga ao redor do punto onde o catéter xorde da pel. Este sitio pode ser doloroso e podería estar presente febre e tenrura.
- Se o túnel está implicado, é posible a dor ao longo do curso do catéter xunto con todos os sinais anteriores
- Se a infección esténdese cara á cavidade abdominal (peritoneo) ou é o único lugar da infección (chamada peritonite), a dor abdominal difusa cun efluente nublado é unha característica común. Normalmente, o paciente notará unha caída nos seus volumes de ultrafiltración. A febre podería volver ser unha función presentadora.
DIAGNOSTICO
Se as funcións anteriores están presentes e suscita dúbidas sobre a posible peritonite, fale co seu nefrólogo inmediatamente. Como mínimo, un exame físico confirmará a presenza de infección no sitio do catéter ou ao longo do túnel do catéter. Neste caso, os cultivos poden tomarse desde o sitio do catéter para confirmar a infección e identificar o erro culpable que causou a infección (isto adoita ser unha bacteria, pero tamén son posibles outros organismos como fungos).
Se, porén, a infección está dentro do peritoneo, entón é necesaria unha mostra do efluente que se enviará a certas probas (chamadas conta de células, manchas de Gram e culturas). Os resultados das probas xeralmente amosan crecemento bacteriano ou fúngico que axudará a orientar o tratamento da peritonite.
TRATAMENTO
A peritonitis relacionada co PD está tratada por antibióticos. Os antibióticos poden darse directamente dentro do peritoneo mesturado coas bolsas de diálise regular (a ruta preferida na maioría dos casos), ou menos comúnmente por vía intravenosa. O tratamento pode ser necesario por semanas ao final. É necesario un tratamento adecuado e oportuno para evitar que o peritoneo se dane permanentemente pola infección (que doutra forma podería deletrear o final da diálise peritoneal para o paciente e podería necesitar un cambio na hemodiálise).
As infeccións superficiais poden tratarse só con antibióticos orais. A decisión sobre isto é mellor deixar ao seu nefrólogo.