Hepatitis B: ¿Pode causar unha enfermidade renal?

Aprende por que a Hepatitis B pode afectar o ril, e que podes facer respecto diso

Os círculos médicos admiten ampliamente que unha das nomenclaturas de enfermidades máis engañosas aí fóra está relacionada coa hepatite B e a hepatite C. Os títulos son un tanto insuficientes para describir estas enfermidades xa que o término "hepatite" implica inflamación do fígado. Isto dá a impresión de que o único órgano afectado na Hepatitis B ou C é o fígado, o que é engañoso porque ambas as enfermidades ven unha afectación de órganos distintos do fígado e son, polo tanto, estados de enfermidade sistémica (e non local).

O ril é un órgano que os virus da hepatite afectan directa e indirectamente. Os virus da hepatite non son os únicos axentes infecciosos que poden afectar o ril. No entanto, o seu papel na enfermidade renal é importante a observar dada a prevalencia relativamente maior destas infeccións víricas. Analizemos algúns detalles sobre a enfermidade renal relacionada co virus da hepatite B.

Como é común a asociación de enfermidades renales con hepatitis B?

A enfermidade renal debido á infección polo virus da hepatitis B vese con máis frecuencia nas persoas infectadas polo virus durante a infancia ou a infancia. Estes pacientes son máis propensos a converterse en "operadores" e teñen un risco maior de enfermidades renales.

Por que un virus do fígado dane o ril

Aínda que con frecuencia se supón, o dano ao ril do virus da Hepatitis B non é normalmente un resultado de infección directa. De feito, a reacción anormal do sistema inmune a determinadas partes do virus pode ter un papel maior na causación da enfermidade.

Estes compoñentes virales adoitan ser atacados polos teus anticorpos nun intento de combater a infección. Unha vez que isto ocorre, os anticorpos se unirán co virus, e os restos resultantes depositaranse no ril. A continuación pódese activar unha reacción inflamatoria que poida causar danos nos riles.

Por iso, no canto de que o virus afecte directamente o ril, é a resposta do corpo que determina a natureza e a extensión da lesión renal.

Tipos de enfermidades renales inducidas por infeccións por virus de hepatite B

Dependendo de como o ril reaccione ao virus ea fervenza de inflamación observada anteriormente, poden producirse diferentes estados de enfermidades renales. Aquí tes unha visión rápida:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): descompoñemos este nome en partes máis pequenas e digeribles. O termo "poli" implica múltiples, e "arterite" refírese á inflamación das arterias / vasos sanguíneos. Este último é tamén coñecido como vasculite. Dado que cada órgano do corpo ten vasos sanguíneos (e o ril ten unha vasculatura rica), a poliarteritis nodosa é unha inflamación severa dos vasos sanguíneos (neste caso, as arterias dos riles) que afecta aos vasos sanguíneos pequenos e medianos do órgano.
   
   A aparición da inflamación do PAN é moi típica. É un dos primeiros estados de enfermidades renales que pode ser provocado pola infección por Hepatitis B. Tenden a afectar a adultos de mediana idade e adultos maiores. O paciente afectado adoita queixarse ​​de síntomas inespecíficos como debilidade, fatiga e dores articulares. Non obstante, tamén se poden notar certas lesións cutáneas. A proba para a función renal mostrará anomalías pero non necesariamente confirmará a enfermidade e a biopsia renal xeralmente será necesaria .

1. Glomerulonefritis membranoproliferativa (MPGN): este termo de mordida dunha enfermidade refírese a un exceso de células inflamatorias e certos tipos de tecido (membrana do sótano neste caso) no ril. De novo, esta é unha reacción inflamatoria en vez de unha infección viral directa. Se ten infección polo virus da hepatite B e comeza a ver sangue na ouriña, é algo que hai que ter en conta. Obviamente, a presenza de sangue na orina non será suficiente para confirmar o diagnóstico aínda que teña infección polo virus Hep B. Por iso, sería necesario realizar probas posteriores, incluíndo unha biopsia renal.
2. Nefropatía membranosa: un cambio nunha parte do filtro renal (chamado membrana basal glomerular) conduce a iso. Os pacientes afectados comezarán a derramar unha cantidade anormalmente elevada de proteína na orina. Como paciente, é difícil comentar a presenza das proteínas na urina a menos que sexa extremadamente alta (neste caso, podería esperar ver escuma ou xerme na orina). O sangue é un achado máis raro na orina neste caso, pero tamén se pode ver. Unha vez máis, as probas de sangue e orina para a función renal mostraran anomalías, pero para confirmar a enfermidade, aínda será necesaria unha biopsia renal.

1. Síndrome renal hepático: unha forma extrema de enfermidade renal por mor da enfermidade hepática preexistente é algo chamado síndrome hepatorenal. Non obstante, isto non é necesariamente específico para a enfermidade hepática relacionada coa Hepatitis B e pódese observar en calquera tipo de estados de enfermidades hepáticas avanzadas onde os riñones vólvense afectados por múltiples mecanismos.

Diagnóstico da enfermidade renal asociada ao virus da hepatitis B

Se ten infección polo virus da hepatite B e está preocupado de que os seus riñones poidan estar afectados, pode probar.

1. Obviamente, o primeiro paso é asegurarse de ter infección por virus da hepatite B, para a que hai unha batería diferente de probas que non necesariamente necesitan unha biopsia renal. Se provén dunha zona coñecida por ter altas taxas de infección por virus da hepatite B (área endémica) ou que teñen factores de risco para a infección polo virus da hepatite B (como compartir agullas para o abuso de drogas IV, teñen sexo desprotexido con múltiples socios sexuais, etc. .), certas probas de sangue revelador que buscan diferentes "partes" do virus da hepatitis B deben ser capaces de confirmar a infección.
   
   Tamén se realizan probas para os anticorpos que o organismo fai contra o virus da hepatitis B. Exemplos destas probas inclúen HBsAg, anti-HBc e anti-HBs. Non obstante, estas probas poden non ser sempre capaces de diferenciar entre a infección activa (onde o virus está a ser replicado rapidamente), ou un estado portador (onde mentres tes a infección, o virus está esencialmente inactivo). Para confirmar, recoméndase a proba do ADN do virus da hepatite B.
   
   Debido a que os dous virus pasan a compartir determinados factores de risco, as probas simultáneas para a infección polo virus da hepatitis C poden non ser unha mala idea.
2. O seguinte paso é confirmar a presenza de enfermidades renales, utilizando probas descritas aquí.
3. Finalmente, o médico terá que poñer dous e dous xuntos. Despois de que se fixeron os dous pasos anteriores, aínda debes probar a causalidade. Por iso, será necesaria unha biopsia renal para confirmar que a enfermidade renal é realmente un resultado do virus da hepatitis B, así como o tipo específico de enfermidade renal. Tamén é porque só tendo a infección do virus da hepatite B xunto coa enfermidade renal non proba necesariamente que a infección está causando danos nos riles. Pódese ter infección polo virus da hepatite B e ter sangue / proteína na urina desde un motivo totalmente diferente (pensar, un paciente diabético con unha pedra renal).
4. A confirmación do diagnóstico final ea súa causa tamén ten un grande impacto no plan de tratamento. Os estados de enfermidades descritos anteriormente (PAN, MPGN, etc.) pódense ver en persoas que non teñen ningunha infección polo virus da hepatite B. Como tratamos estes estados de enfermidades renales nesas situacións será completamente distinta á forma na que se tratan cando é causada polo virus da hepatite B.
   
   En realidade, moitos tratamentos (como a ciclofosfamida ou os esteroides) que se usan para o tratamento da MPGN relacionada coa non-hepatite B ou a nefropatía membranosa poden causar máis dano que bo se se administra ao paciente con virus de hepatite B. É porque estes tratamentos están deseñados para suprimir o sistema inmunitario, que é algo que o corpo necesita para loitar contra a infección por Hepatitis B. O tratamento con inmunosupresores nesta situación pode provocar un risco e causar un aumento na replicación viral. Polo tanto, probar a causa é esencial.

Como se trata a enfermidade renal relacionada co virus da hepatite B

Trata a causa. Ese é esencialmente o punto crítico do tratamento. Desafortunadamente, non hai ensaios aleatorizados importantes dispoñibles para guiar o tratamento da enfermidade renal que ocorre por mor da infección polo virus da hepatite B. Sexa cal sexa a información que teñamos a partir de pequenos estudos de observación, soportan o uso da terapia antivirais dirixida contra a infección por hepatite B como elemento básico do tratamento.

1. Terapia antiviral: inclúe medicamentos como o interferón alfa (que suprime a multiplicación do virus da hepatitis B e "modula" a resposta inmune á infección) e outros axentes como lamivudina, entecavir, etc. (estes medicamentos inhiben a multiplicación do virus tamén ). Son matices máis finos ao tratamento no que se refire á elección do axente empregado (aínda dependendo doutros factores como a idade, se o paciente ten cirrose ou non, a extensión do dano renal, etc.). Que medicamento se elixe tamén determinará o tempo durante o que se pode continuar o tratamento. Estas discusións están fóra do alcance deste artigo e debe ser algo que o seu médico discutirá con vostede antes de iniciar o tratamento.
2. Agentes inmunosupresores: Inclúense medicamentos como esteroides ou outros medicamentos citotóxicos como a ciclofosfamida . Aínda que estes poden ser utilizados nos estados de MPGN ou nefropatía membranosa "xardín-variedade", non se recomenda habitualmente cando estas enfermidades son causadas polo virus da hepatitis B (dado o risco de estalar a infección). Non obstante, esta non é unha "prohibición xeral". Existen indicacións específicas cando estes axentes aínda precisan ser considerados mesmo na configuración do virus da hepatite B. Unha desas excepcións é un tipo de inflamación excepcionalmente grave que afecta ao filtro dos riles (chamado glomerulonefritis rapidamente progresiva). Nesa situación, os medicamentos inmunosupresores adoitan combinarse con algo chamado plasmaféresis.

> Fontes:

> Hepatitis B e enfermidade renal. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. 2010 maio; 9 (2): 99-105. Publicado en liña o 14 de abril de 2011. doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Polarteritis nodosa asociada co virus da hepatitis B: características clínicas, resultado e impacto do tratamento en 115 pacientes. Guillevin L. Medicine (Baltimore). 2005 Set; 84 (5): 313-22.