Seguimento do número de xuntas inflamadas e de concurso
A artrite reumatoide é unha enfermidade crónica, sistémica e inflamatoria . A súa presentación, así como o curso da enfermidade, son variables dentro dun paciente individual e entre diferentes pacientes. As articulacións inchadas e tenras son características da artrite reumatoide activa.
Non hai ningunha proba ou avaliación cuantitativa que se considere o patrón ouro para evaluar e controlar o estado clínico dos pacientes con artritis reumatoide.
Hai, en cambio, diversas avaliacións utilizadas para establecer o estado do paciente no ámbito clínico e con fins de investigación, incluíndo contas conxuntas, probas de laboratorio , estudos de imaxe , avaliacións funcionais, medidas globais e cuestionarios de autoinformación do paciente.
Os conteos conxuntos son considerados como a medida clínica cuantitativa máis específica utilizada para avaliar o estado dos pacientes con tipos inflamatorios de artrite, especialmente a artrite reumatoide. Os recuentos de xuntas tamén son unha parte significativa das puntuacións de actividade da enfermidade (DAS) , o conxunto de datos básicos do Colexio Americano de Reumatoloxía para os ensaios clínicos de artrite reumatoide e os criterios de remisión do Colexio Americano de Reumatoloxía.
Métodos de conta conxunta
Hai varios recuentos articulares. Os métodos varían segundo o número de xuntas que se contan e como se marca unha articulación específica. Os métodos de conteo conxunto inclúen o Conxunto Conxunto 66/68, o Índice Articular Ritchie, o Índice Thompson-Kirwan, o Conxunto Conxunto de 44 Inflamados eo Conxunto de 28 Conxuntos.
66/68 Conxunto Conxunto
O Conxunto Conxunto 66/68 avalía 66 articulacións para inchazo e 68 articulacións por tenrura e dor con movemento. Están incluídos os músculos temporomandibular, esternoclavicular, acromioclavicular, ombreiro, cóbado, pulso, metacarpofalángico (MCP), interfalangeal proximal (PIP), distal interphalangeal (DIP), cadera, xeonllo, tobillo, tarso, metatarsofalangeal (MTP) e interfalangeal dos pés nesta conta conxunta.
As articulacións da cadea poden ser avaliadas só por tenrura, pero non por inflamación.
Índice Articular Ritchie
O índice Ritchie Articular avalía 52 articulacións. O ombreiro, cóbado, puño, cadera, nocello, talocalcaneal, tarsus e columna vertebral cervicales son avaliados só por tenrura. As xuntas MCP e PIP son avaliadas en grupos. As xuntas dereita e esquerda son avaliadas xuntas nas xuntas temporomandibular, esternoclavicular e acromioclavicular. Este índice implica a clasificación: 0 = non comerciante, 1 = concurso, 2 = concurso cun sorriso, 3 = concurso con risco e retirada. A puntuación total pode variar de 0 a 78.
Índice Thompson-Kirwan
O Índice Thompson-Kirwan avalía a tenrura e inchazo en 38 articulacións. As articulacións ponderanse de acordo coa súa superficie. A puntuación total pode variar entre 0-534. O xeonllo ponderase máis que outras articulacións. As xuntas PIP, MCP, MTP, cóbados, pulso e nocello inclúense neste índice.
44-Conxunto conxuntivo inchado
Un contador de 44 contas inchadas é parte do DAS orixinal (nivel de actividade da enfermidade). As articulacións esternoclavicular, acromioclavicular, ombreiro, cóbado, puño, MCP, PIP, xeonllo, nocello e MTP están incluídas nesta conta conxunta.
28-Conxunto Conxunto
O 28-Joint Count é parte do DAS28. Os ombreiros, cóbados, puños, MCP, PIP e xeonllos están incluídos no 28-Joint Count.
As articulacións dos pés están excluídas.
O punto de partida
Mentres que o Índice Ritchie Articular utiliza un sistema de puntuación para puntuar e Thompson-Kirwan usa un sistema de puntuación ponderado, os outros tres conteos conxuntos descritos anteriormente conteñen as articulacións anormales sen calificar a severidade do inchazo ou a tenrura.
Aínda que non se disputa a utilidade dos recuentos conxuntos nos ensaios clínicos, na práctica clínica de rutina a importancia dos recuentos conxuntos é cuestionada por algúns, en gran parte debido á complexidade e dificultade de realizar os conteos. O Colexio Americano de Reumatoloxía (ACR) inclúe contas conxuntas nas súas recomendacións para o coidado clínico.
O Conxunto de 28 Conxuntos inclúe as articulacións máis afectadas e os seus resultados correlacionan ben co Conxunto Conxunto 66/68. Debido á súa sinxeleza e fiabilidade, o 28-Joint Count é considerado o método de conteo preferido.
> Fontes:
> Avaliación conxunta en artrite reumatoide. DL Scott e DA Houssien. British Medical Journal 1996; 35 (suplemento 2): 14-18.
> Contas conxuntas. Ozlem Pala, MD e L. Frank Cavaliere, MD Capítulo 7.
> Conta conxunta en prácticas rutineiras. Revistas Oxford. Reumatoloxía. DL Scott et al. 2003; 42 (8).