O músculo bíceps é o músculo grande sobre a fronte do brazo que se estende desde o cóbado á articulación do ombreiro. O músculo bíceps é especialmente importante tanto para dobrar o cóbado coma para fixar a palma cara arriba. Este movemento, chamado supinación, pode non parecer particularmente importante, pero cando vai abrir un botón da porta ou ao xirar un destornillador, a importancia vólvese bastante evidente.
O tendón do bíceps
O músculo bíceps está unido tanto na parte superior como no fondo do óso a través de estruturas denominadas tendóns . O músculo en si é un tecido espeso e controvertido que permite que o corpo tira con forza. Os tendóns, por outra banda, son moi fortes, pero as estruturas pequenas e non contractuais que conectan o músculo ao óso. Hai tendóns na parte superior do músculo bíceps e no fondo do músculo bíceps. Os tendóns na parte superior do músculo do bíceps chámanse os bíceps proximos tendo ns , e hai dous deles. Os tendóns na parte inferior do músculo chámanse tendóns bíceps distantes, e só hai un destes. O tendón do bícex distal sitúase no cóbado do cóbado e pódese sentir, e moitas veces visto, ao tirar o antebrazo contra un obxecto pesado. As bágoas poden ocorrer no tendón do bícego proximal ou distal , e os tratamentos poden diferir significativamente en función da lesión.
Tears tendón do bíceps distal
As lesións no tendón do bícex distal non son infrecuentes. Na maioría das veces ocorren en homes de mediana idade, estas lesións adoitan ocorrer ao levantar obxectos pesados. Máis do 90 por cento das bromas distales do tendón ocorre nos homes. Son moito máis comúns no brazo dominante con máis do 80% das lesións que se producen no lado dominante.
Aínda que a percepción é que estas lesións adoitan asociarse a actividades atléticas ou actividades de traballo de alta demanda, a realidade é que a maioría das veces ocorren inesperadamente durante unha actividade de elevación aparentemente normal.
O mecanismo polo que se produce unha bágoa chámase unha contracción excéntrica. Isto significa que o músculo do bíceps estaba contraendo, como intentar levantar un obxecto pesado, pero a forza que actúa sobre o músculo estaba tirando na dirección oposta.
Como se afirma, as bíceps bíceps do tendón bíceps distal ocorren case exclusivamente nos homes. Mentres hai informes de casos na literatura médica destas lesións en mulleres, a gran maioría ocorre nos homes. Ademais, as persoas que fuman os produtos do tabaco teñen unha probabilidade moito maior de sufrir unha bágoa distal. De feito, a probabilidade de sufrir unha bágoa é máis que 7 veces maior que a de non fumadores.
Signos dun bíceps rasgados
A descrición máis común que dan as persoas que desgarran o tendón do bíceps no cóbado é que escoitan un forte "pop" xa que levan un obxecto pesado. Os síntomas típicos dun bíceps rasgado inclúen:
- Dolores ao redor do cóbado
- Inflamación da rexión do cóbado
- Bruitando sobre o cóbado e o antebrazo
- Deformidade do músculo bíceps
Un examinador experto é capaz de sentir o tendón do bíceps e debe ser capaz de determinar se hai unha ruptura do tendón no exame. Realmente hai unha proba chamada "proba de gancho" onde o examinador intenta acoplar o dedo índice sobre o tendón do bíceps mentres se contrae o músculo. Se o tendón se rompe, non poderá conectar o dedo sobre o tendón. Esta proba determinouse ser extremadamente precisa para detectar un tendón bíceps rasgado.
Mentres os estudos de imaxe poden non ser necesarios en todas as situacións, adoitan usarse para excluír outras causas potenciais de dor no cóbado e confirmar o diagnóstico sospeitoso.
Unha radiografía é unha proba útil para asegurar que non hai evidencia de fractura en torno á articulación do cóbado e que os ósos están aliñados normalmente. A bágoa do tendón non aparecerá nunha proba de raios X, pero pode usarse para excluír outras posibles causas de incomodidade.
Unha resonancia magnética é a proba normalmente utilizada para identificar un tendón bíceps rasgado. Se hai dúbida sobre o diagnóstico, unha resonancia magnética pode ser útil. Ademais, as IRM poden ser útiles para identificar outras lesións nos tecidos brandos. Algúns provedores ortopédicos están cada vez máis habilidosos co uso de ultrasóns para confirmar rapidamente este tipo de diagnóstico. O seu cirurxián ortopédico pode optar por obter un ultrasón para confirmar o seu sospeita de diagnóstico.
Na maioría das veces, as lesións ao tendón do bícex distal son bágoas completas. Normalmente, o tendón arranca directamente do óso no antebrazo. As laceracións máis adiante do tendón son pouco comúns pero poden ocorrer se hai un prexuízo directo ao tendón, como por exemplo unha cuchilla. Tamén poden ocorrer lesións parciais ao apego do tendón do bíceps. Nestas situacións, o tendón se sentirá intacto, pero a dor non se pode solucionar con simples tratamentos. En persoas con bágoas parciais, se as simples etapas de tratamento non alivian os síntomas do malestar, a cirurxía pode considerarse para separar completamente o tendón e reparala de novo ao óso de forma sólida.
Opcións de tratamento non quirúrgico
O tratamento non quirúrgico é unha opción para a xestión dunha ruptura do tendón bíceps distal. Aínda que moitas persoas, incluíndo cirurxiáns, teñen a noción de que todas as rupturas do tendón do bíceps requiren tratamento cirúrxico, a realidade é que algunhas persoas fan moi ben o tratamento non quirúrgico. Isto é particularmente verdadeiro en pacientes con baixas demandas, como persoas maiores. Ademais, cando a lesión ocorre no brazo non dominante, as persoas toleran un tendón bíceps moi afectado por crónica.
Houbo unha extensa investigación sobre os déficits experimentados por persoas con tendón de bíceps rasgado crónicamente. Xeralmente hai tres déficits funcionais que se producen:
- Disminución da forza de flexión: a forza do cóbado flexirá en aproximadamente un terzo cun tendón bíceps rasgado crónicamente.
- Disminución da forza de supinación: a forza do antebrazo para converterse nunha posición de palmeira, como abrir un pomo de vento ou xirar un destornillador, diminuiremos preto da metade.
- Resistencia diminuta: a resistencia do extremo adoita diminuír de forma xeral facendo actividades repetitivas un pouco máis difíciles.
Ademais destes cambios, as persoas con tendón bíceps distalmente rasgado crónicamente observan unha forma anormal do músculo bíceps. Nalgunhas persoas isto pode provocar sensacións de cólicas ou espasmos musculares, aínda que estes síntomas típicamente diminúen co paso do tempo.
Opcións cirúrxicas
Para a maioría das persoas que sosteñen unha lesión do tendón bíceps distal, a cirurxía será discutida como unha opción de tratamento. Hai unha serie de tratamentos e técnicas cirúrxicos que se poden usar para reparar o tendón distal do bíceps. A variación habitual na técnica quirúrgica é realizar a reparación quirúrgica a través dunha única incisión ou unha técnica de dúas incisións. Os diferentes cirurxiáns teñen preferencias diferentes sobre como mellorar o dano ao tendón do bíceps.
Ademais, algúns cirurxiáns están a explorar oportunidades para realizar o procedemento quirúrgico mediante un enfoque endoscópico, aínda que isto é moito menos común. Hai moitos estudos para determinar cal destas técnicas é mellor, e cada técnica terá as súas propias vantaxes e desvantaxes, e ningunha técnica clara é "a mellor".
Tamén hai varias formas de achegar o tendón danado ao óso. O tendón case sempre rasga directamente do óso. Pódense usar diferentes tipos de áncoras e dispositivos para achegar o tendón rasgado ao óso, ou pode ser reparado en pequenos buratos nos ósos. Cada cirurxián ten unha técnica preferida para reparar o tendón mal. O meu mellor consello é discutir estas opcións co seu cirurxián, pero facer que executen a súa técnica máis cómoda.
Rehabilitación e Complicacións
Os protocolos de rehabilitación despois do tratamento cirúrxico varían significativamente entre cirurxiáns individuais. En xeral, a maioría dos cirurxiáns recomendarán a inmobilización nunha férula despois da cirurxía durante unhas semanas para que a inflamación e inflamación se establezan. Comezará un xiro suave de movemento, pero o fortalecemento debe evitarse durante as primeiras 6-8 semanas. O regreso a actividades de forza completa normalmente non se permite ata un mínimo de 3 meses e ás veces máis.
Complicacións do tratamento cirúrxico son pouco comúns, pero poden ocorrer. A complicación máis común é a irritación ou o dano aos nervios sensoriais do antebrazo. Este nervio, chamado nervio cutáneo antebraquial lateral, proporciona sensación á fronte do antebrazo. Cando este nervio se lesiona ao momento da cirurxía, as persoas poden experimentar adormecemento ou formigueamento fronte á fronte do antebrazo. Son posibles lesións nerviosas máis significativas, pero moi pouco frecuentes.
A outra complicación única para a cirurxía do tendón bíceps distal é o desenvolvemento de algo chamado formación ósea heterotópica . Isto significa que os ósos poden desenvolverse nos tecidos brandos entre os ósos do antebrazo. Esta complicación inusual pode limitar a movilidad do antebrazo. A infección é sempre unha complicación potencial co tratamento cirúrxico. Normalmente pódense evitar as infeccións coas medidas tomadas no momento da cirurxía e coidar axeitadamente a incisión quirúrgica durante o período postoperatorio.
A cirurxía é mellor realizada nalgún momento dentro dunhas semanas despois da lesión inicial que causou o tendón do bíceps a rasgar. As lesións no tendón crónico do bíceps que non se diagnostican ou non tratan durante meses poden ser máis difíciles de arranxar cirurxicamente. Nalgunhas situacións, estas lágrimas crónicas poden requirir o uso dun injerto de tendón para restaurar a lonxitude normal do tendón do bíceps. Cando se produce a lesión inicial, o tendón do bíceps retírase do seu apego normal. Co paso do tempo, o tendón eo músculo perderán a súa elasticidade e a cicatrización, o que fará que sexa máis difícil de extender. Se a lonxitude é insuficiente para permitir o anexo, pode ser necesario un injerto de tendón para pór en ponte. Isto pode alargar o tempo necesario para a rehabilitación e limitar a restauración da función esperada.
Unha palabra de
As lesións no tendón do bíceps distal son unha fonte potencial de dor e debilidade significativas da extremidade superior. Aínda que o diagnóstico destas lesións xeralmente é claro, a decisión de tratamento pode ser difícil para algunhas persoas. A cirurxía adoita ser unha forma segura e eficaz de garantir a recuperación funcional, pero hai posibles riscos de cirurxía. A decisión do mellor tratamento depende dunha serie de factores, incluíndo canto tempo pasou desde a súa lesión, extremidade dominante ou non dominante, e expectativas de uso da extremidade. Falar co seu médico pode axudar a tomar a mellor decisión para a súa situación particular.
> Fontes:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Tratamento das bágoas distales do bíceps distales" Sports Arth Arthrosc. 2008 Setembro; 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS, Sethi PM. "Tratamento quirúrgico da ruptura bíceps distal" J Am Acad Orthop Surg. Mar de 2010; 18 (3): 139-48.