Óso roto no xunta do nocello
Unha fractura tibial plafond (tamén chamada fractura de pilón tibial) ocorre ao final do óso da espinilla e implica a articulación do nocello. Como é o caso das fracturas da meseta tibial , estas feridas ocorren preto da articulación e deben ser tratadas coa superficie da cartilaxe da articulación do nocello.
As fracturas de plafond tibial ocorren xusto por encima da articulación do nocello e implican a superficie crítica do cartílago do nocello.
O outro factor importante que se debe considerar con estas feridas é o tecido brando en torno á rexión do nocello. Mesmo co tratamento axeitado, poden haber complicacións a curto e longo prazo da función de articulación do nocello. As persoas que sosteñen unha fractura tibial plafond están en alto risco de desenvolver artritis acelerada do nocello .
Tecidos brandos ao redor do nocello
Debido a que hai pouco músculo e pel que rodean a articulación do nocello, as fracturas graves do plafond tibial poden ser problemáticas. Se os tecidos brandos están demasiado inflamados e danados, a cirurxía pode non ser posible a través destes tecidos danados. Nestes casos, a cirurxía definitiva pode retrasarse ata que a hinchazón súmese e mellora a condición do tecido brando.
Mentres os tecidos brandos están sanando, a articulación do óso fracturado e do nocello quedará inmobilizado. Isto pódese facer co uso dun reparto, fixador ou fixador externo. Un fixador externo é un dispositivo colocado quirúrgicamente en torno aos tecidos suaves que están inchados e danados.
O fixador externo asegura o óso tanto por riba como por debaixo da fractura evitando o tecido brando que require a cicatrización. A vantaxe do fixador externo é que mantén os ósos ríxidamente inmobilizados e permite que o seu cirurxián controle a cicatrización dos tecidos brandos.
Tratamento das fracturas do Plafond
Unha vez que os tecidos brandos permitan un tratamento definitivo, hai varias opcións dispoñibles no tratamento das fracturas de plafond tibial.
- Fundición
A fundición úsase en pacientes que teñen un desprazamento mínimo dos fragmentos de fractura. O reparto pode ser favorecido en pacientes que teñen unha lesión importante nos tecidos brandos cando a cirurxía non sexa posible. - Fijación externa
Os fixadores externos úsanse para a fixación en fracturas que teñen un dano significativo nos tecidos brandos. Estes poden incluír fracturas abertas ou fracturas con inchazo que non permitirían que o seu cirurxián tome incisións no tecido. Os fixadores externos poden ser utilizados temporalmente ata que mellora a condición do tecido brando ou o tratamento final das fracturas de péndulo tibial. - Fixación interna limitada
A fixación interna limitada converteuse nunha opción popular para os pacientes que se beneficiarían da cirurxía, pero teñen problemas de tecido brando para a cirurxía. Neste caso, úsanse pequenas incisões para asegurar fragmentos de fractura e este tratamento aumenta co uso dun reparto ou fixador externo. Este tipo de tratamento pon a diferenza entre as opcións de tratamento máis e menos invasivas. - Fixación interna
A fixación interna das fracturas tibiales plafond pode permitir unha excelente restauración do aliñamento de fragmentos de fractura. Desafortunadamente, mesmo cos fragmentos óseos aliñados ben, a artrite do nocello pode resultar despois destas fracturas. Esta chamada "artrite postraumática" débese ao dano da cartilaxe sostido no momento da lesión.
- Ankle Fusion
A fusión do nocello está reservada para as fracturas máis severas que teñen pouca esperanza de restaurar un tobillo funcional. A vantaxe dunha fusión do nocello é que pode proporcionar unha plataforma de andar estable que ten unha dor mínima.
Bonar SK & Marsh JL. "Fracturas Tibial Plafond: Cambiando os principios do tratamento" J Am Acad Orthop Surg Novembro 1994; 2: 297-305.