Durante máis de 40 anos, a forma convencional de tratar o hipotireoidismo foi proporcionar a levotiroxina de sustitución da hormona tiroidea (isto é, Synthroid, Levoxyl); co obxectivo de garantir que o nivel de TSH caia dentro do alcance de referencia. Este foi considerado un tratamento completo para a enfermidade.
A teoría detrás desta abordaxe de tratamento convencional é que o tratamento con levotiroxina -unha forma sintética da hormona tiroxina (T4) producida pola glándula tireóide- proporcionará suficiente T4, restaurará unha función normal da tiroide, coñecida como eutiroidismo e resolverá todos os problemas tiroideos- síntomas relacionados.
Moitos profesionais destacados , incluíndo o destacado endocrinólogo Dr. Anthony Weetman , afirmaron que os pacientes que teñen "probas normais de función tiroidea" pero insisten en que deben ser tratados por múltiples síntomas tiroideos ou que presentan síntomas continuos teñen "trastornos somatoformes". (Os trastornos somatoformes están definidos nos dicionarios médicos como "trastornos psicolóxicos marcados por queixas físicas, para as que non se atopa explicación orgánica nin fisiolóxica e para o que existe unha gran probabilidade de que estean implicados factores psicolóxicos").
Unha glándula tiroide normal produce varias hormonas crave, incluíndo a hormona tiroxina almacenadora (T4) ea hormona activa triiodotironina (T3). A maioría da hormona producida pola glándula é T4, pero T4 debe converterse no corpo na hormona T3 activa para que teña un impacto sobre o corpo. O dogma forte e prevalente é que o hipotiroidismo debe ser tratado só con levotiroxina (ás veces chamada monoterapia LT4 ou monoterapia con levotiroxina) a unhas doses que dan como resultado o seu eutiroide, cos seus niveis de TSH dentro do rango de referencia.
Este dogma afirma cando hai suficiente T4, o corpo sempre fará o suficiente T3.
Malia o predominio desta crenza na medicina convencional, durante varios anos, algúns pacientes con tiroides volvéronse cada vez máis habituais sobre as limitacións de levotiroxina na resolución dos seus síntomas. Os investigadores estiman conservadoramente que o 15% dos pacientes seguen experimentando síntomas de hipotiroidismo problemáticos a pesar do tratamento con levotiroxina.
As enquisas de pacientes con tiroides suxiren que o número é moito maior .
Os resultados da investigación
Para explorar se o restablecemento do nivel de TSH ao rango de referencia usando levotiroxina foi efectivo, investigadores do Centro Médico Rush University en Chicago realizaron un estudo que comparaba un grupo de control de persoas que estaban saudas, sen evidencia de enfermidades da tireóide, fronte a un grupo de persoas que foron tratados con levotiroxina por hipotiroidismo. Os resultados foron publicados na edición de outubro de 2016 do Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Os resultados foron bastante sorprendentes. A investigación descubriu que:
- O grupo tratado con levotiroxina tiña un 20 por cento máis de niveis de TSH, 10 por cento menos os niveis libres de T3 e un 15% menos nos niveis de T3 total cando se compara co grupo de control.
- O grupo tratado con levotiroxina tiña un índice de masa corporal máis elevado, aínda que informou que consumían menos calorías por día. Eles pesaron preto de 10 quilos máis, a pesar de inxerir un pouco menos de calorías por día.
- O grupo tratado con levotiroxina foi 1,6 veces máis propenso a tomar beta-bloqueadores, que adoitan utilizarse para tratar a presión arterial elevada.
- O grupo tratado con levotiroxina foi 1,5 veces máis propenso a tomar medicamentos de estatinas, que se usan para tratar o colesterol elevado.
- O grupo tratado con levotiroxina foi 1,46 veces máis propenso a tomar antidepresivos.
- O grupo tratado con levotiroxina informou que era moito menos activo físicamente que o grupo de control.
- O grupo tratado con levotiroxina auto-informou máis días do mes anterior en que sentiron que a súa saúde física e mental non eran "boas".
As Teorías
Os investigadores dixeron que teñen dúas teorías sobre o motivo: a pesar de ser eutiroide con niveis de TSH no rango de referencia, o grupo tratado con levotiroxina non era tan saudable como medido por varios parámetros e por que os propios levotiroxina informaron que non tiñan " Non me sinto moito máis veces que o grupo de control.
- Unha teoría é que, a pesar do nivel normal de TSH, os niveis de T3 -a hormona activa- poden non estar totalmente normalizados, xa que T4 non se converterá o suficientemente en T3.
- Unha segunda teoría suxire que os niveis de T3 que realmente chegan ás células poden non reflectirse nos niveis de proba de sangue TSH ou T4 debido ás accións das deiodinasas que desempeñan un papel no proceso de conversión T4 a T3.
Os investigadores concluíron o artigo da revista coa seguinte cita:
O concepto de que o establecemento dun TSH sérico normal fai que individuos con (levotiroxina) monoterapia clínica eutioide sexan revisitados e que as medidas de calidade de vida deberían ser priorizadas de forma máis alta na investigación de hipotiroidismo e nas directrices profesionais.
Información adicional do estudo Autor Antonio Bianco, MD
Un dos autores do estudo, Antonio Bianco, MD, presidente inmediato da Asociación Americana de Tiroides e profesor da Rush University, realizou unha entrevista a MedicalResearch.com. Nesa entrevista, explicou ademais o estudo:
A valor nominal do presente estudo indica que a normalización dos niveis de TSH nos pacientes hipotiroideos pode non ser tan útil como se pensaba supervisar o tratamento. A pesar dos niveis normais de TSH, os pacientes teñen un maior risco de desenvolver depresión e unha disfunción metabólica caracterizada polo aumento do peso corporal e dos niveis altos de colesterol ... Fomos dicindo que ao normalizar os niveis sanguíneos de TSH todos os síntomas asociados co hipotiroidismo deben desaparecer . Isto probablemente debe cambiar.
Nun comunicado de prensa sobre o estudo, emitido polo Centro Médico Rush University onde se realizou a investigación, o Dr. Bianco tamén dixo:
Mentres o obxectivo terapéutico é facer que os pacientes se sintan mellor, os síntomas por si só non se utilizan para xulgar a adecuación do tratamento. Os niveis de TSH de sangue son. Noutras palabras, a dose de levotiroxina axústase en función dos niveis de TSH e non se o paciente se sente mellor ou non ... O importante a entender é que a T4 non é a hormona activa. T4 debe converterse a T3 polos nosos corpos cunha enzima chamada deiodinasa.
Os pacientes quéixanse de estar deprimidos, lentos e cunha mente brumosa. Teñen dificultade para perder peso. Eles se queixan de sentirse lento e teñen menos enerxía. Non obstante, os médicos continúan dicíndolles: "Dareille a cantidade correcta de medicamentos e o seu TSH é normal. Debería sentirse ben".
Estes resultados correlacionan co que os pacientes dixéronnos. Este estudo documenta por primeira vez, de xeito imparcial, que os pacientes con levotiroxina séntense peor e son moito menos activos que os controis, que presentan anomalías cardiometabólicas obxectivas malia ter niveis normais de TSH.
O Dr. Bianco é un dos líderes no movemento para investigar se os defectos xenéticos en algúns pacientes poden alterar a función da deiodinasa e afectar a conversión T4 a T3, así como se a adición de T3 á monoterapia con levotiroxina pode producir unha mellor resolución. dos síntomas, a calidade de vida do paciente e os parámetros de saúde mellorados para algunhas persoas tratadas por hipotiroidismo.
Dr. Bianco declarou públicamente que cre que son necesarios mellores medicamentos para tratar o hipotireoidismo. Mentres tanto, el recomenda que os médicos se afastan do tratamento tradicional, "fácil de tratar, toman esta pílula e estarán ben", e ao contrario, adoptar un enfoque diferente cando asesoran aos pacientes sobre o tratamento con hipotiroidismo. Segundo o Dr. Bianco:
Os médicos deberían estar dicindo aos seus pacientes: "Vou normalizar a súa TSH, pero vai ter un risco maior de gañar peso, experimentar depresión e cansazo. Tamén é máis probable que suba o colesterol". Isto é o que debemos dicir aos pacientes, segundo o noso estudo.
O que esta investigación significa para ti
Durante dúas décadas, os defensores do paciente e algúns practicantes dixeron que a monoterapia con levotiroxina non debería ser a única opción. Mentres traballa para algunhas persoas con hipotiroidismo, un subconxunto significativo de pacientes aínda non se sente ben, a pesar de ser tratado con levotiroxina, e sendo considerado eutiroide con niveis de TSH "normais", segundo os exames de sangue.
O compromiso do Dr. Bianco en investigar e desenvolver probas sobre a posible necesidade de terapia combinada T4 / T3 nun subconxunto de pacientes hipotiroideos é prometedor e notable. E si, como o Dr Bianco dixo, son necesarios mellores medicamentos para tratar o hipotireoidismo.
Non obstante, no entanto, hai unha opción para os pacientes que o Dr. Bianco non está defendendo publicamente. Pode ter probado o seu T3 gratuíto, e se é baixo ou non óptimo, pode traballar cun practicante que agregue unha droga T3 , como Cytomel (liothironina) ou unha medicación T3 comprimida, prescrita e liberada no tempo. -para o seu tratamento ou quen recetará unha droga natural de dermatite deshidratada como Nature Thyroid ou Armor Thyroid para ti.
> Fontes:
> Entrevista con Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. 14 de outubro de 2016.
> Rush University Medical Center. Nota de prensa: os síntomas de hipotireoidismo continúan a pesar do uso de medicamentos, probas de sangue normais. 12 de outubro de 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. ¿É un TSH normal sinónimo de "Eutiroidismo" na monoterapia de Levothyroxine? A revista Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660