Con probas de PSA, os síntomas de cancro probablemente se deben a causas non cancerosas
Google realiza un seguimento do que se busca con máis frecuencia. Dado que o cancro de próstata é común, non é sorprendente que as persoas que investigan dores ou dores "abaixo" na parte inferior do abdome buscan " síntomas de cancro de próstata ".
A pregunta máis frecuente relacionada co cancro de próstata é: "Cales son os síntomas?". Dado o que se publica en liña, pensas que o cancro de próstata ten todo tipo de síntomas : problemas urinarios, dor, dificultades sexuais, ata problemas rectales.
A verdade é que, nesta era moderna de probas de PSA, o cancro de próstata non ten ningún síntoma algunha . O cancro de próstata é un proceso totalmente silencioso a menos que estea moi avanzado.
Detección de cancro de próstata con exames de PSA
Agora que temos a detección de PSA , isto significa que é practicamente imposible o cancro de próstata non diagnosticado para causar molestias, problemas urinarios, dificultade para as ereccións ou calquera outro síntoma relacionado co cancro de próstata. Isto non quere dicir que os homes non poidan ter síntomas de próstata a partir de causas non cancerosas , como prostatite , hinchazón glandular benigna, infeccións do tracto urinario ou enfermidades de transmisión sexual. Pero a proba de PSA pode garantir que calquera síntoma que poida estar presente provén de algo que non está relacionado co cancro de próstata.
O cancro é unha palabra tan espelhante que me sento obrigado a chamar a atención sobre o faladoiro informe de que o cancro de próstata causa síntomas. Así, se o cancro de próstata está practicamente garantido para non ter síntomas, asumindo que o PSA foi probado e está no rango normal, por que os sitios web proporcionan unha longa lista de síntomas causados por cancro de próstata?
Como pode existir tanta desinformación?
Basicamente, estes sitios web remontan a unha época pasada, describindo unha situación que existía antes de que estivese dispoñible o exame de PSA. Os síntomas que enumeran, como dor ósea, cambios na micção, fatiga e dor pélvica, só se producen en homes con enfermidade avanzada. Estes sitios web non recoñecen que os homes con niveis normais de PSA (e testosterona) non poden albergar enfermidades avanzadas.
Menciono testosterona porque a única circunstancia onde o cancro de próstata pode ser avanzado mentres o PSA permanece baixo é cando os niveis de testosterona tamén son baixos. Non obstante, ter un grao marcado de supresión de testosterona é bastante infrecuente. E nin sequera é necesario ter unha proba de sangue para saber cando os niveis de testosterona son baixos. Un nivel de testosterona moi baixo fai que o cerebro dun home adormece á figura feminina. Deixa de preocuparse polo sexo por completo. A desaparición total da libido facilmente recibe a atención do home e fai que busque atención médica para determinar o que está a suceder.
Dado que o cribado de PSA elimina prácticamente a posibilidade de ser diagnosticado con cancro de próstata avanzado, repasemos o procedemento de operación estándar para probas axeitadas. O limiar para o PSA é "anormal" varía, pero en xeral hai que evaluar aínda máis un PSA superior a 4,0 en homes maiores de 60. Os homes máis novos cuxos niveis de PSA son superiores a 2.5 tamén deberían ter unha avaliación posterior.
No meu mundo, traballando como practicante de cancro de próstata, é difícil crer que os homes con máis de 40 anos superen as probas anuais de PSA. Sorprendentemente, con todo, as estatísticas mostran claramente que moitos homes cometen o erro de non verificar regularmente o PSA.
A proba de PSA é a única forma práctica de detectar o cancro de próstata nunha fase inicial (o dedo na proba do recto ten algún valor, pero non moito).
As noces e os parafusos de PSA Screening
Antes da aprobación da FDA da proba de PSA en 1987 (xunto coa biopsia de próstata aleatoria ese mesmo ano), o comportamento do cancro de próstata no estadio inicial estaba envolto nun misterio. Agora, os médicos están detectando e cuantificando o cancro de próstata no estadio inicial cunha precisión cada vez maior.
Outros roles do PSA ademais do cribado
A confusión sobre o PSA pode xurdir porque pode usarse para outros fins, ademais do cribado. O cribado é o papel máis familiar e é un gran negocio.
Máis de 200.000 homes son diagnosticados anualmente por detección de PSA . Non obstante, hai outros usos. Un exemplo é o xeito no que o PSA axuda a definir o estadio do cancro despois de detectar o cancro de próstata. En homes con cancro, un nivel de PSA menor a 10 está asociado cun tipo máis indolente de cancro de próstata. Por outra banda, un nivel de PSA superior a 20 é característico dun tipo máis agresivo de cancro de próstata. O PSA tamén desempeña un papel importante na monitorización do cancro para determinar a eficacia de varios tratamentos.
A polémica sobre o uso de PSA para a detección do cancro de próstata
Un diagnóstico atrasado do cancro de próstata aumenta as posibilidades de propagación do cancro. Como, entón, alguén pode opoñerse á selección de PSA? ¿Pode ser un diagnóstico precoz de cancro? Sorprendentemente, a experiencia demostrou que o PSA é realmente excesivamente sensible, o que supoña o diagnóstico innecesario de 100.000 homes por ano que teñen tan inofensivos cancros no estadio inicial que teñen un risco prácticamente nulo para que se estenda.
Este non sería un problema se o sistema médico estivese preparado para controlar simplemente estes cancros inofensivos. Desafortunadamente, debido a estas pequenas manchas de enfermidade que se denomina "cancro", os médicos e os pacientes reaccionan de forma excesiva e preséntanse a un tratamento radical innecesario, arriscando a terribles problemas coa función sexual e urinaria.
De feito, o tratamento excesivo de cancro de próstata inofensivo converteuse nun problema tan xigantesco que, en 2011, un equipo de expertos patrocinado polo goberno, o Grupo de Tarefas de Servizos Preventivos de EE. UU. Emitía unha terrible advertencia que recomendaba que cesase a detección rutineira de PSA. Este grupo de traballo concluíu que o terrible custo de tantos homes a ser prexudicado por un tratamento innecesario compensaba o beneficio das vidas salvadas pola detección precoz. Moitos médicos de atención primaria tomaron esta recomendación do goberno ao corazón e decidiron renunciar a unha rutina anual de detección de PSA xa que consideran que está causando máis mal que ben.
Exploracións MRI multiparamétricas: a salvación do cribado de PSA
En vez de parar as probas de PSA, hai unha forma moito mellor de limitar o tratamento excesivo. Aínda que un PSA elevado indica que algo non coincide coa próstata, non indica especificamente que o problema está relacionado co cancro. As outras causas da elevación do PSA ademais do cancro son a ampliación da próstata debido ao envellecemento, chamada hipertrofia prostática benigna e inflamación prostática, chamada prostatite. Ningunha destas condicións ten nada que ver co cancro de próstata.
Elevación PSA das grandes glándulas prostáticas
As grandes glándulas prostáticas producen máis PSA que as pequenas glándulas prostáticas. A mellor forma de medir o tamaño da próstata é mediante unha pescudas. Atopar unha glándula exagerada pode ser unha boa noticia, proporcionando unha explicación benigna e tranquilizadora de por que o PSA é alto. O PSA é "normal" cando o tamaño da próstata en centímetros cúbicos é aproximadamente 10 veces máis que o PSA.
Por exemplo, un home cun PSA de tres debería ter ao redor dunha próstata de 30 cc; cando o PSA é 5, a glándula debería ser de aproximadamente 50 cc. O PSA só é anormal se é un 50 por cento maior do que se esperaría, en función do tamaño da próstata. Por exemplo, un PSA "anormal" para un home cunha próstata de 30cc é de 4,5 ou superior. O PSA anormal para unha próstata de 50 cc é superior a 7.5. Para un home cunha glándula de 100cc , PSA tería que ser superior a 15 para ser sospeitoso.
Ata hai pouco, o único xeito de solucionar todas estas posibilidades era punxar a próstata 12 veces cunha biopsia de agulla para eliminar núcleos de tecido para avaliación baixo o microscopio. Debido ao medo excesivo de perder o cancro, moitos médicos recomendaron a biopsia aleatoria en calquera momento cando o PSA é lixeiramente elevado. Un millón de homes son biopsificados nos Estados Unidos cada ano. Este comportamento agresivo quizais estaba xustificado cando a biopsia era o único xeito de atopar cancro.
Agora sabemos, con todo, que os escaneos que usan a imaxe de resonancia magnética multiparamétrica (MP-MRI) son máis precisos. A beleza da utilización dun escaneo é que só os homes que presentan unha anormalidad sospeitosa detectada pola RM deben someterse a unha biopsia . E, sobre todo, a biopsia pode ser obxecto de aprendizaxe. Só se necesitan un ou dous núcleos. Non máis pesca a través do resto da glándula con agullas aleatorias. Os homes con escaneos claros poden evitar unha biopsia completamente. Cambiar a política de biopsia aleatoria a MP-MRI resolve o problema do exceso de diagnóstico en homes con PSA elevado.
Un protocolo de selección de PSA recomendado
É razoable comezar a revisar o PSA anualmente en homes con idades comprendidas entre 45 e 45 anos. Os homes con antecedentes familiares de cancro de próstata ou homes afroamericanos deberían comezar as probas anuais aos 40 anos. Os homes maiores de 75 anos que teñen boa saúde deben continuar a selección .
Entón, cal é o nivel de activación do PSA que debería levar a realizar unha pescudas? Como se observou anteriormente, os homes máis novos que teñen pequenas glándulas prostáticas (o tamaño da próstata pode ser aproximadamente estimado por un médico que realiza un exame de dedo) debería considerar facer unha pescudas se o PSA supera os 2,5. Nun home máis vello, sobre todo se a glándula prostática determinada polo exame dos dedos é grande, un PSA por encima de 4.0 é un limiar razoable para a obtención de imaxes (se se fala un nódulo, tamén se xustifica un escaneo aínda se o PSA é normal). A proba de sangue PSA superou moito os soños máis salvaxes dos médicos que o descubriron. Do mesmo xeito que calquera ferramenta potente, o uso indebido pode levar a un tratamento excesivo e un dano innecesario.
Toda a información errónea en internet implica que calquera dor, dor ou problema localizado preto da próstata pode ser causado por cancro. O feito de que a pregunta máis frecuente relacionada co cancro de próstata é sobre os síntomas do cancro de próstata indica que o público está a levar a toda clase de ansiedade innecesaria. Coñeza isto: Mentres o PSA está no rango normal, os homes poden estar tranquilos de que calquera síntoma relacionado coa próstata que estean experimentando debe ser orixinario de algo non relacionado co cancro. A proba de PSA detecta o cancro de próstata no estadio inicial de forma tan fiable que cando o PSA é normal, pódese estar seguro de que calquera síntoma relacionado coa próstata débese a algunha outra causa.