Durante o exame médico dun ano de idade, non é inusual que o pediatra envíe un reconto sanguíneo completo (CBC) . Este CBC úsase para detectar anemia por deficiencia de ferro como transición infantil do leite materno ou fórmula ao leite integral. Podes quedar impresionado cando o teu pediatra chama para informarche que o teu fillo non é anémico pero que o seu reconto de glóbulos brancos, especialmente as células que combaten bacterias chamadas neutrófilos, é baixo.
Neste punto, pode sentirse un pouco asustado e estar se pregunta o que está mal.
Afortunadamente, a razón máis común para a neutropenia (baixo número de neutrófilos) en nenos é unha infección viral. Durante a infección viral, a produción de neutrófilos é reducida, o que pode producir neutropenia. Cando a infección limpa, o reconto de neutrófilos volve á normalidade, polo que o pediatra pode recomendar repetir a CBC nunha ou dúas semanas. Se a neutropenia persiste, o seu fillo pode ser referido a un hematólogo para determinar a causa da neutropenia.
¿Que é a Neutropenia Autoinmune Pediátrica?
A neutropenia autoinmune pediátrica tamén pode chamarse neutropenia benigna crónica da infancia. Esta condición é similar á trombocitopenia inmune (ITP) e á anemia hemolítica autoinmune (AIHA) . A pesar de que a medula ósea fai os neutrófilos normalmente, o corpo incorrectamente fai anticorpos aos neutrófilos que os marcan por destrución, o que conduce á neutropenia.
A neutropenia autoinmune pediátrica adoita presentarse en bebés de 6 a 15 meses de idade, pero pode ocorrer en calquera idade, ata na idade adulta. A neutropenia autoinmune en combinación con ITP ou AIHA denomínase Evans Syndrome .
Síntomas
A maioría dos nenos con neutropenia autoinmune non teñen síntomas. Isto ocorre porque, a pesar do reconto de neutrófilos excepcionalmente baixo, as infeccións graves son raras.
A neutropenia pode ser descuberta nunha CBC atraeu secundario a unha orella ou unha infección respiratoria. Algúns nenos poden sufrir feridas bucales ou infeccións cutáneas.
Diagnóstico
Do mesmo xeito que con outras formas de neutropenia, a primeira proba diagnóstica é a CBC. O reconto de neutrófilos absoluto (ANC) normalmente é inferior a 1000 células por microlitro e pode ser inferior a 500. Normalmente, a hemoglobina eo reconto de plaquetas son normais. Tamén se pode extraer un frotis de sangue periférico, un exame das células do sangue baixo un microscopio. Aínda que o número de neutrófilos é baixo, teñen un aspecto normal.
A continuación, probablemente o seu médico obteña CBC dúas veces por semana durante polo menos 6 semanas para asegurar que o seu fillo non teña neutropenia cíclica (unha condición onde os neutrófilos só son baixos por un par de días cada 21 días).
O seu médico pode mandar probas para determinar se hai anticorpos aos neutrófilos, marcándoos da destrución. Se esta proba é positiva, confirma o diagnóstico. Desafortunadamente, se a proba é negativa non descarta a neutropenia autoinmune. Nalgúns pacientes, os anticorpos anti-neutrófilos nunca son identificados. Nestes casos, se a idade e a presentación axustan a imaxe da neutropenia autoinmune, presúmese o diagnóstico.
En casos raros, un exame de medula ósea pode ser necesario para descartar outras causas de neutropenia. Isto ocorre normalmente en nenos cuxa presentación e infeccións non se axustan á imaxe típica da neutropenia autoinmune pediátrica.
Tratamento
Non hai un tratamento específico para a neutropenia autoinmune da infancia. Os anticorpos anti-neutrófilos desaparecerán espontáneamente eo reconto de neutrófilos volverá á normalidade. A recuperación espontánea prodúcese a 5 anos de idade, cunha neutropenia de 20 meses de duración.
Debido a que a neutropenia aumenta o risco de infección, todas as febres requiren avaliación médica.
Isto normalmente consiste nun CBC, cultivo de sangue (colocar sangue en botellas de vidro para buscar bacterias) e polo menos unha dose de antibióticos. Se o ANC é inferior a 500 células / ml, probablemente o seu fillo ingresará no hospital por antibióticos IV para a súa observación. Se o seu fillo se ve ben eo ANC é superior a 1.000 células / ml, é probable que se descargue a casa para o seguimento ambulatorio.
Os medicamentos utilizados para outros trastornos do sangue inmune (ITP, AIHA) como os esteroides e a globulina inmune intravenosa (IVIG) non son tan exitosos na neutropenia autoinmune. Ás veces, filgrastim (G-CSF) pode usarse durante as infeccións activas para estimular a liberación de neutrófilos da medula ósea á circulación sanguínea.
Fontes
Coates TD. Neutropenia inmune. En UpToDate, Publicar TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.