É irritante e é común.
A prurido , ou como a chaman as persoas normais, prurido, é un problema común que afecta a pacientes con insuficiencia renal ou pacientes con diálisis . É unha desas complicacións dunha enfermidade renal avanzada que é difícil de entender e quizais máis difícil de tratar.
Como é común o problema da comezón nos pacientes con diálise?
Un dos principais estudos para abordar esta cuestión informou de que a experiencia de coceira experimentábase con pouco menos da metade dos pacientes con diálisis.
Este dato foi recollido por pacientes con hemodiálise, pero aínda non temos unha boa idea de que proporción de pacientes con enfermidade renal avanzada que aínda non están en diálise, nin sequera pacientes con diálisis peritoneal, teñen este problema.
Por que isto ocorre?
Isto non se entende completamente. Aquí tes algunhas posibilidades que coñecemos:
- Unha das especulacións é que, posto que a diálise é un estado onde o corpo está en estado de inflamación crónica , pode ser un trastorno inflamatorio. Houbo estudos que analizaron os chamados "marcadores de inflamación" que demostraron ser elevados en pacientes con insuficiencia renal que experimentan prurito.
- A pel seca é un problema común nos pacientes con diálisis que poden ser un factor que contribúe.
- Outras causas relacionadas coa alergia e as causas neurolóxicas tamén foron atribuídas a isto.
Cales son os síntomas?
Ben, vostede prende. Pero aquí tes algúns puntos específicos:
- A coceira adoita ser peor pola noite ata o punto de que pode perturbar o soño.
- Tende a afectar comúnmente a costas aínda que o resto do corpo non está necesariamente fóra dos límites.
- O calor paréceme peor.
Afecta a cada paciente de diálisis?
Non necesariamente. Non obstante, hai pacientes nos que se identificaron certos factores de risco. Esta non é unha lista completa xa que se trata dunha área activa de investigación:
- A falta de diálise adecuada é un factor de risco importante. Os pacientes que non reciben diálise adecuada activa adoitan ser máis "uremicos". A coceira adoita ser peor nesa situación.
- Tamén parece estar asociado a altos niveis de fósforo no sangue, aínda que se lles atribúe outras anomalías de laboratorio que conteñen altas concentracións de magnesio e aluminio.
- Finalmente, os pacientes con diálisis adoitan ter altos niveis de hormona paratiroidea, que forma parte dunha entidade chamada trastorno mineral e óso relacionado coa enfermidade renal crónica. Estes pacientes tamén son vistos como un risco maior.
Como trata a picazón en pacientes con diálisis?
Identificar o factor de risco subxacente que pode ser unha causa é realmente o primeiro paso. Se o paciente que non está sendo diagnosticado axeitadamente ou se falla, os tratamentos reprodúcense por coceira, entón o "tratamento" inicial probablemente prescribirá unha dose óptima de diálise , en vez de iniciar o paciente sobre calquera medicación específica para o prurido. Unha das formas de aumentar a dose de diálise é aumentar a duración do tratamento. Este, con todo, pode ou non ser unha opción aceptable para un paciente. Outras intervencións que se poden tratar de asegurar que os pacientes reciban un tratamento eficiente é aumentar as súas taxas de fluxo sanguíneo durante o tratamento ou asegurarse de que teñan un bo acceso á diálise onde idealmente non se realice recirculación.
Se os pasos anteriores xa están en vigor ou se a dose de diálise non parece ser un problema, o nefrólogo debe examinar as probas de laboratorio. ¿É alta a hormona paratiroidea (PTH) ou o fósforo? Se estes ou outros factores de risco son facilmente identificables, pódense tomar medidas para solucionalo. Por exemplo, os análogos da vitamina D poden axudar a baixar ese nivel de PTH. Os altos niveis de fósforo poderían ser reducidos por unha dieta de baixo contido de fósforo ou poñer aos pacientes en aglutinantes de fósforo.
Finalmente, se todo isto falla, moitas veces temos que recorrer a medicamentos. Estes poden incluír un antihistamínico como Benadryl ou difenhidramina, ou outro medicamento que é similar chamado hidroxicina.
Estes medicamentos tenden a ser sedantes e poden non funcionar en todos os casos. A Loratadine é unha alternativa indiferente.
Outros medicamentos que foron probados inclúen gabapentina, pregabalina e antidepresivos, incluíndo sertralina. Para pacientes que non reciben alivio mesmo con estas drogas, a fototerapia con luz ultravioleta B pode axudar.