Múltiples transfusións de sangue son un feito de vida para algúns pacientes con leucemia, linfoma e mieloma. As transfusións úsanse para mellorar os conteos das células sanguíneas e tratar os signos e síntomas da anemia , como cansazo, pensamento brumoso, falta de aire e debilidade . Non obstante, moitas transfusións de sangue ao longo do tempo poden causar unha sobrecarga de ferro: unha condición que, se non se trata, pode danar o corazón eo fígado.
Como isto acontece
O ferro ten un papel moi importante nos nosos corpos. Toma parte en moitos procesos biolóxicos, incluíndo a síntese do ADN cando as células divídense, eo transporte de osíxeno dos pulmóns ás nosas células e tecidos. O ferro que tomamos a través dos nosos alimentos generalmente únese a unha proteína chamada transferrina e circula no noso plasma sanguíneo.
Na maior parte, este ferro úsase para formar hemoglobina, a substancia nos glóbulos vermellos que transporta o osíxeno que respiramos nos nosos tecidos . O ferro estragado almacénase no fígado, para o seu uso futuro.
O corpo humano non ten a capacidade de eliminar ou eliminar excesivamente o exceso de ferro, aínda que se perde algún tipo de ferro en procesos normais como o derramamento das células da pel. Unha vez que se alcanza a capacidade máxima de almacenamento de ferro do corpo, o ferro comeza a acumularse noutras partes do corpo, levando a unha sobrecarga de ferro.
As transfusións de glóbulos vermellos proporcionan unha gran cantidade de ferro.
En individuos sanos, só preto de 1-2 mg de ferro transfórmase nun día dado, é dicir, o ferro que se toma da dieta e pérdese a través da extracción de células da pel e células gastrointestinais, por exemplo. Unha única unidade de glóbulos vermellos embalados (PRBC), con todo, contén uns 200-250 mg . Na maioría das veces, os pacientes reciben dúas unidades cada vez que se transfunden, polo que é un extra de 500 mg en só un día.
Efectos
Cando o ferro ten abafado a capacidade do corpo de almacenalo con seguridade, pode causar danos de varias maneiras. Primeiro de todo, cando hai máis ferro no corpo que a transferrina para unirse, circula por si só como ferro non ligado a transferrina (NTBI). Esta forma de ferro é tóxica para os nosos corpos e causa danos nos nosos tecidos e órganos a nivel celular.
Ademais, o ferro excesivo acumúlase no corazón, os pulmóns, o cerebro, as glándulas endócrinas, o fígado e mesmo a medula ósea.
Non tratado, esta acumulación pode levar a:
• Falla cardíaca
• Infertilidade
• Diabetes
• Cirrose do fígado
• Artritis
• Hipotiroidismo (tiroide sub-activo)
• Crecemento indebido
• Disfunción eréctil
• Cáncer
• Depresión
Algunhas probas tamén suxiren que a infección bacteriana pode ser unha das consecuencias da sobrecarga de ferro.
Quen está en risco?
As persoas que corren risco de sobrecarga transfusional de ferro son aqueles que recibiron moitas transfusións de glóbulos vermellos. Os adultos que regularmente reciben transfusións están en risco logo de aproximadamente 20 unidades de vida de PRBCs ou 10 transfusións se obteñen dúas unidades por vez.
Os pacientes con cancro de sangue e de medula, como a leucemia eo linfoma, adoitan requirir unha maior cantidade de transfusións despois da quimioterapia, despois da radioterapia na súa rexión pélvica ou despois do trasplante de células nai .
Os pacientes con síndromes mielodisplásicos (MDS) adoitan ter unha hemoglobina persistentemente baixa e moitos dependen da transfusión, poñendo en risco de sobrecarga de ferro. O MDS con anemia sideroblástica tamén pode causar que os pacientes absorban unha cantidade excesiva de ferro a partir dos seus alimentos, facendo que o problema sexa aínda peor.
Diagnóstico
A sobrecarga de ferro ocorre ao longo do tempo, e moitas veces os pacientes non mostran ningún sinal. É máis probable que a detección de sobrecarga de ferro sexa detectada por resultados de laboratorio antes de que a persoa teña síntomas.
A proba máis común para avaliar a saturación do ferro chámase niveis séricos de ferritina. Esta é unha proba de sangue que se pode facer de forma regular para os individuos de alto risco.
Os niveis séricos de ferritina aumentan a medida que a cantidade de NTBI aumenta no sangue. Os niveis de ferritina sanguínea que superan os 1.000 mcg / L indican a sobrecarga de ferro. Os homes saudables xeralmente teñen unha ferritina sérica de 24-336 mcg / L e mulleres saudables 12-307 mcg / L. Outras enfermidades e condicións tamén poden causar que se liberen grandes cantidades de ferritina na circulación, con todo, o que pode facer que unha lectura elevada non sexa fiable, polo que a normalización é probada regularmente.
Os médicos tamén poden optar por facer unha biopsia hepática para comprobar a concentración de ferro. Aínda que esta proba pode dar resultados un pouco máis precisos que os niveis séricos de ferritina, require un procedemento bastante invasivo que pode provocar complicacións, como a infección e o sangrado. Os resultados da biopsia superiores a 7 mg de ferro por gramo de fígado indican a sobrecarga de ferro.
Os estudos de imaxe tamén poden revelar resultados que suxiren a sobrecarga de ferro. A resonancia magnética (MRI) pode usarse para detectar a acumulación de ferro no fígado e no corazón. A resonancia magnética pode utilizarse xunto coa biopsia do fígado para diagnosticar a sobrecarga de ferro ou de forma independente. No entanto, a deposición de ferro non é previsible de forma fiable por resonancia magnética nalgúns casos, como cando a deposición de ferro ocorre no páncreas.
Tratamento
Existen dúas formas principais de tratamento de sobrecarga de ferro: a flebotomía terapéutica ea terapia de quelación de ferro.
A flebotomía terapéutica é a forma máis rápida e efectiva de baixar os niveis de ferro nun paciente. Por desgraza, non se pode usar en pacientes que permanecen anémicos. Polo tanto, adoita reservarse para pacientes cuxa leucemia ou linfoma está en remisión.
Durante unha flebotomía terapéutica, unha enfermeira ou médico inserirá unha gran agulla na vea , xeralmente no brazo. A continuación, eliminarán uns 500 ml de sangue do corpo durante uns 15-30 minutos. Se algunha vez doou sangue, ten a idea. Esta cantidade de sangue contén aproximadamente 250 mg de ferro. Como este ferro elimínase a través do sangue, o fígado libera algunhas das súas tendas e, finalmente, a cantidade de ferro circulante pode ser devolto a intervalos normais. A flebotomía pode facerse unha ou dúas veces por semana segundo sexa necesario para alcanzar a meta de concentracións de ferritina en serio de 50-100mcg / L.
A terapia de quelación de ferro usa medicamentos que se unen, ou chelan, ferro e facilitan a eliminación do corpo. O obxectivo deste tipo de terapia é eliminar o exceso de ferro do sangue e os tecidos dos órganos. Aínda que esta terapia funciona ben nos xacementos de ferro e fígado de plasma, non é tan eficaz na eliminación de depósitos de ferro do corazón.
Deferoxamina (Desferal), deferasirox (Exjade) e deferiprona (Ferriprox) son tres dos medicamentos.
Os medicamentos de quelato de ferro son efectivos para reducir os niveis NTBI, pero estes niveis rebávanse rapidamente se a terapia non se detecta. Polo tanto, estes medicamentos deben tomarse exactamente segundo o indicado para que funcionen correctamente. Isto pode ser un gran compromiso para algúns pacientes. Os quelantes de ferro tampouco teñen efectos secundarios, e os riscos e beneficios da quelación do ferro deben ser coidadosamente ponderados.
Ademais destas terapias, o seu médico pode facer recomendacións para reducir a cantidade de ferro que absorbe a través da súa comida tamén. Aínda que esta é unha medida que ten sentido de forma intuitiva, con algunhas excepcións, os beneficios de restrinxir o ferro na dieta son cuestionables posto que este enfoque sofre o fenómeno "drop in the bucket" e xa que os tratamentos para a sobrecarga de ferro como a flebotomía están moi lonxe máis eficaz na redución dos niveis de ferro.
Consellos sobre coidado persoal
As transfusións de sangue adoitan ser un compoñente necesario e eficaz de leucemia e tratamento de linfoma. A anemia pode ter efectos moi nocivos, incluso mortíferos no corpo e as transfusións poden ser inevitables.
Non obstante, hai cousas que podes facer para asegurarte de que os teus niveis de ferro sexan controlados correctamente. Asegúrese de que o seu equipo de saúde actual coñeza todo sobre o historial de transfusión de sangue pasado. Pode recibir PRBC anos atrás por unha condición completamente non relacionada, pero o seu médico necesita saber sobre iso agora. Lembre que o ferro non ten forma de ser eliminado do seu corpo, polo que cada transfusión que recibe na súa vida ten o potencial de contribuír á sobrecarga de ferro hoxe.
Tamén debe tratar de seguir cada transfusión que recibe. Isto pode non ser doado e pode haber momentos na túa terapia cando pareza que todo o que fas é transfundido, pero será importante máis tarde.
O seu equipo de saúde debe comezar a controlar os seus niveis de ferrita feromática despois de recibir preto de 20 unidades de sangue de por vida. Se adoitas obter dúas unidades por vez, isto só pode ser de 10 transfusións. Se non o ordenan automaticamente, deberías solicitalo.
Liña de fondo
Os pacientes que reciben unha serie de transfusións de sangue na súa vida corren o risco de desenvolver sobrecarga de ferro. Debido á natureza das súas enfermidades e ás terapias utilizadas para o tratamento, os pacientes con cancro de sangue e de medulação adoitan depender dunha transfusión durante un tempo. Se non se trata, a sobrecarga de ferro pode producir graves danos nos órganos e incluso a morte, pero hai tratamentos eficaces.
Aínda que pode ser imposible evitar as transfusións de sangue, os pacientes poden axudar a protexerse ao coñecer o número de unidades que están recibindo e solicitar a proba de sobrecarga de ferro se fose necesario.
Actualizado marzo de 2016, TI.
Fontes:
Brittenham GM. Terapia de Chelación de Ferro para a Sobrecarga Transfusional de Ferro. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. Funcións esenciais de proteínas que requiren ferro na replicación, reparación e control do ciclo celular do ADN. Proteína e célula . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Ferro, Carne e Saúde. Nutrientes . 2011; 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Resonancia magnética (MRI) descubrimentos de articulacións en pacientes novos de beta-talasemia: líquido que rodea o óso escaphoide: un descubrimento novedoso, como o posible efecto da hemocromatosis secundaria. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Quen necesita unha flebotomía terapéutica? Revista clínica de Enfermería de Oncoloxía. Dezembro de 2010. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Comprender a sobrecarga de ferro: selección, seguimento e coidado de pacientes con anemia de dependencia de transfusión. Revista clínica de Enfermería de Oncoloxía. Outubro de 2009; 13: 511-517.