O exame de PSA, xunto co colesterol e outras probas, é un compoñente común das probas de sangue que ocorre durante o exame físico anual dun home. Pero o que debes facer se o PSA está fóra do rango normal no teu informe de laboratorio? Se examina unha copia do informe do laboratorio escrito, detallando as probas, é posible que teña atopado algunhas notas explicativas (consulte a continuación) que moitas veces se inclúen no informe:
"Este ensaio de PSA non debe ser interpretado como evidencia absoluta para a presenza ou ausencia de enfermidades malignas nin se debe empregar só como proba de detección de cancro. É necesaria unha correlación clínica.
A concentración elevada de PSA só pode suxerir a presenza de cancro de próstata ata a biopsia. A concentración de PSA tamén pode elevarse na hiperplasia benigna de próstata ou nas condicións inflamatorias da próstata. O PSA generalmente non se eleva en homes ou homes saudables con carcinoma non prostático ".
O verbo deste tipo suxire que o seguinte paso será unha biopsia. De feito, implica que unha biopsia é case unha conclusión prexudicial. A biopsia de agulla da próstata para avaliar homes con alta PSA foi o enfoque estándar de ouro durante 30 anos. Ata hai pouco, tomando varias mostras de próstata para o exame microscópico foi a única forma de detectar o cancro de próstata.
Procedemento de biopsia de agullas aleatorias
O procedemento de biopsia de agulla aleatoria de 12 núcleos foi axustado nun procedemento eficiente e pode ser realizado por un urólogo na súa oficina.
O home está posicionado ao seu lado coas pernas trazadas cara ao peito. Novocain inxéctase ao redor da próstata e, a continuación, doce anacos de agulla de gran porte son extraídos cunha pistola de biopsia cargada de resorte polo recto. Os antibióticos son rutineiramente administrados para evitar a infección.
Se se realiza con habilidade, o proceso de biopsia leva entre 10 e 20 minutos.
Despois do procedemento, os homes xeralmente experimentan sangramento na orina e no seme por un par de semanas. Poden producirse problemas temporais coas ereccións. A pesar dos antibióticos, un pequeno número de homes (aproximadamente o 2%) desenvolverá infeccións o suficientemente graves para a hospitalización. Os núcleos eliminados da próstata son transportados para ser analizados por un médico especializado chamado patólogo. Os resultados adoitan estar dispoñibles dentro de dous a tres días.
Interpretando o Informe de Patoloxía
O médico que repasa o espécime de biopsia , o patólogo, informa a presenza ou ausencia de cancro a partir dos núcleos eliminados da glándula. Cando o cancro está presente, o patólogo tamén informa a cantidade de cancro (número de núcleos que conteñen cancro) ea calificación do cancro. O grao de cancro é un dos aspectos máis confusos do cancro de próstata.
Na década de 1960, un famoso patólogo, o doutor Donald Gleason, informou que o comportamento futuro do cancro de próstata podería ser previsto polos patróns celulares vistos baixo o microscopio. Desenvolveu un sistema de clasificación que varía de 2 a 10 que predijo a probabilidade de que se estenda o cancro (metástase). Partes do seu sistema de puntuación Gleason permanecen en uso ata hoxe. Outros aspectos do sistema evolucionaron ao longo do tempo.
O cambio máis grande foi o descubrimento de que as puntuacións de Gleason de 6 ou menos non son malignas. Aínda que estas "células anormais" teñen algunhas das aparicións dun cancro, os estudos científicos agora determinaron que Gleason 6 ou menos non metástase. As células anormais que non metástase deben clasificarse como tumores benignos, sen cancro.
Unha industria médica en transición
Desafortunadamente, o cambio ocorre lentamente no mundo médico. Cando vostede ou un ente querido recibe unha copia do informe oficial de patoloxía e vexa a palabra adenocarcinoma, probabelmente probará que isto sexa altamente alarmante. Preto dun millón de homes son sometidos a biopsia cada ano.
Destes un millón de homes, un pouco máis de 100.000 deles serán diagnosticados con adenocarcinoma Gleason 6 (ou inferior).
A industria do cancro de próstata está finalmente comezando a axustarse á realización de que os cancros de grao 6 non son realmente cancro. Non obstante, en 2015, só preto da metade dos homes diagnosticados con Grao 6 (50.000 homes) foron colocados en seguimento activo de vixilancia en lugar de ter unha cirurxía ou radiação inmediata. O feito de que o 50% dos homes aínda sufriu un tratamento radical, arriscando a impotencia sexual e a perda de control urinario (incontinencia) por unha condición esencialmente inofensiva, suxire fortemente que a industria médica necesita mellorar. Como se xustifica o tratamento tan agresivo á luz do que agora coñecemos sobre o 6º ou menos do cancro de próstata?
O cancro é unha palabra de catro letras
Os médicos están empezando a cambiar as súas mentalidades, pero leva tempo cambiar. Parte do problema é que o cancro é unha palabra de catro letras. As etiquetas son potentes, mesmo cando son falsas. Por exemplo, a palabra racista ofrece unha boa analoxía. A palabra "racista", se o termo está xustificado ou non, fica como cola. Canto máis se defendan, os máis culpables aparecen.
Outra poderosa actualidade que retarda o cambio é que se creou unha enorme e multimillonaria industria de cancro de próstata nos últimos 40 anos. É difícil para os urólogos cambiar os seus camiños e absterse de realizar cirurxía. Pasar o tempo no quirófano forma parte da súa identidade arraigada. E de forma realista, ata hai 10 anos, non había outras opcións. O tratamento agresivo podería ser xustificado facilmente nunha época en que todos crían que todo o cancro de próstata era mortal. A terapia radical era un requisito universal.
As incertidumbres de seguimento
Outra razón pola cal os homes con cancro de baixo grao aínda sofren un tratamento innecesario coa cirurxía é que pacientes e médicos aínda senten que é o enfoque prudente. Os estudos mostran que a biopsia de 12 núcleos non detecta o cancro de grao máis alto (de 7 a 10 graos) o 25% do tempo. Lembre, os núcleos son inseridos na próstata aleatoriamente , sen ningún coñecemento da localización do tumor. Tendo en conta esta inexactitude, hai un medo razoable de que o cancro de maior grao pode estar escondido sen ser detectado na próstata. Ás veces, os homes optan por someterse a un tratamento "Só para estar seguro".
Os que fan a elección da vixilancia activa probablemente teñen a próstata biopsia cada dous anos. Poden non ser conscientes de que os seus médicos intentan compensar a inexactitude da biopsia aleatoria repetíndoa unha e outra vez. Aínda que isto sexa incómodo e lixeiramente arriscado, os estudos a longo prazo demostran que este enfoque é razoablemente seguro. A maioría dos homes cuxa enfermidade de grao máis alto se perdeu na biopsia inicial detectada cunha biopsia posterior cando o cancro está nun estadio suficientemente pronto para que aínda se cura.
Imaging, dirixida en lugar de biopsia aleatoria
No canto de percorrer o procedemento de biopsia aleatoria non fiable, os pacientes poden ir a un centro de excelencia para a detección de próstata con MRI multiparamétrica. En mans experimentadas usando equipos de última xeración, o cancro de alta calidade pode descartarse con precisión moito maior do que se pode conseguir cunha biopsia aleatoria de 12 núcleos. Ademais, a IRM da próstata é relativamente cega para a presenza de 6 graos ou menos. Dado que a enfermidade de menor grao é "esquecida" pola resonancia magnética da próstata, moitos homes son afectados polo choque dun diagnóstico de cancro innecesario.
Hai relativamente poucos centros de imaxe en todo o país, quizais 50 a 100, que realizan imaxes de próstata con precisión aceptable. Os compoñentes esenciais para resultados confiables son:
- Escáneres MRI multitamétricos 3-Tesla (mpMRI) de última xeración.
- Técnicos de resonancia magnética que están ben adestrados en como realizar correctamente a imaxe da próstata
- Médicos coidadosamente adestrados na interpretación da imaxe da próstata. Os avances na imaxe da próstata ocorren tan rápido que incluso algúns radiólogos certificados pola tarxeta non saben o que a tecnoloxía máis recente pode alcanzar.
Os homes cuxa imaxe de 3T mpMRI non mostra lesións sospeitosas pode considerar a biopsia por completo e quizais se someterá a un seguimento de imaxes adicionais se o PSA permanece elevado. Cando se detecta unha lesión sospeitosa, unha biopsia específica que usa como máximo 3 ou 4 núcleos pode dirixirse específicamente á anomalía.
Interpretando o Informe de MRI da próstata
O médico que le o escaneo resume a súa impresión global dos achados, que se dividen en tres categorías básicas:
- Non hai evidencia de enfermidades de alto grao (polo tanto, non hai necesidade de unha biopsia).
- Detéctase unha lesión sospeita. (É necesaria unha biopsia dirixida. Se se diagnostica a enfermidade de alta calidade, é necesario continuar o seguimento seguido dun asesoramento sobre o tratamento).
- Detéctase unha área ambigua. (Se se pode considerar unha biopsia específica ou alternativa, pódese considerar o seguimento continuo con outros exames de 6 a 12 meses).
Cando ás lesións ambulatorias da biopsia
A imaxe "ve" todo tipo de cousas ademais do cancro, incluíndo o tecido cicatricial, áreas de inflamación activa (prostatite) e áreas nodulares de hipertrofia prostática (HBP). As lesións de maior preocupación son as que son máis grandes, localizadas na zona periférica da próstata, que infrinxen a cápsula ou están asociadas cun aumento do fluxo sanguíneo ou a difusión. Unha lesión ambigua pode requirir unha biopsia se os seguimientos posteriores mostran unha ampliación progresiva. A decisión sobre a biopsia dunha lesión ambigua inmediatamente ou o seguimento continuo co diagnóstico periódico debería realizarse ao ter unha discusión entre o paciente e un médico que comprende esta nova tecnoloxía.
Deixar de ver a PSA Screening?
En 2011, debido á preocupación polo exceso de diagnóstico por parte de probas de PSA e biopsia aleatoria inmediata que orixinou efectos secundarios graves por tratamentos innecesarios, a Forza de Tarxeta de Servizos Preventivos de EE. UU. Recomendou a selección de rutina PSA . Os estudos mostran que moitos médicos primarios tomaron estas recomendacións ao corazón e deixaron de facer o cribado por completo. Pero a Task Force falta o punto. A selección de PSA non é o problema. O problema é precipitarse nunha biopsia aleatoria inmediata cando se produza unha elevación de PSA. Un enfoque coidadoso e gradual que comeza coa imaxe da próstata e segue con biopsia dirixida cando se detecta unha anomalía pode practicamente eliminar o problema do tratamento excesivo.
Pensamentos finais
O mundo médico está adaptándose moi lentamente a como a biopsia de agullas aleatorias de 12 núcleos leva ao diagnóstico innecesario dos cancros de Gleason-grade 6. Cada ano en Estados Unidos 100.000 homes son diagnosticados con estes "cancros" inofensivos. Desafortunadamente, moitos deles sofren de radiación ou cirurxía innecesarias de calquera xeito. O primeiro paso para obter un mellor coidado para os homes que sofren a detección de PSA debe ser o uso máis amplo de imaxes de última xeración, en lugar de facer unha biopsia aleatoria.
> Fontes:
> Eggener S, et al. Revista de Urología Vol. 185, p. 869, marzo de 2011.
> Klotz L, et al. Revista de Oncoloxía Clínica Vol. 28, p. 126, xaneiro de 2010.
> Sakr W, et al. Revista de Urología Vol. 150, p. 379, 1993.
> Thompson I, et al. New England Journal of Medicine Vol. 349, p. 215, xullo de 2003.
> Forza de traballo preventiva de Estados Unidos. Cáncer de próstata: cribado. Maio de 2012.
> Wilt T, et al. New England Journal of Medicine Vol. 367, p. 203, xullo de 2012.