Discuta a posibilidade co teu equipo de asistencia sanitaria
As persoas con enfermidade inflamatoria do intestino (FIE) ás veces teñen a cirurxía como un tratamento para a súa enfermidade. As dúas principais formas de IBD, colite ulcerativa e enfermidade de Crohn, son tratadas con diferentes tipos de cirurxía. Coa enfermidade de Crohn, que pode afectar tanto o intestino groso como o intestino delgado , a resección para eliminar unha parte inflamada do intestino é a cirurxía máis frecuente.
Nalgúns casos de enfermidade de Crohn, a cirurxía de ostomía, xa sexa temporal ou permanente, tamén se pode facer. Para a colite ulcerativa, que só afecta ao intestino groso, a cirurxía máis preferida é a anastomose bolsa ileal ileal (IPAA), máis coñecida como j-pouch . Estímase que o 30% dos pacientes con colite ulcerativa eventualmente necesitan cirurxía para tratar a súa enfermidade.
¿Que é a cirurxía de J-Pouch?
Na cirurxía de j-pouch, elimínase o intestino groso ea última sección do intestino delgado está deseñada para crear unha bolsa (moitas veces en forma de "J", aínda que tamén se fan outras formas). A j-pouch está conectada ao ano, o que significa que un paciente pode evacuar máis "normalmente". O intestino groso desapareceu, pero non hai necesidade de crear un estoma e usar un aparello externo para recoller as heces.
A j-pouch normalmente non se realiza para a enfermidade de Crohn. A principal razón para isto é porque a enfermidade de Crohn pode afectar a bolsa (que está feita fóra do íleon) despois da súa creación.
Se unha j-bolsa se inflama, pode provocar complicacións e o posible fallo da bolsa. Unha j-pouca fallou significaría máis cirurxía para eliminar-lo e crear unha ileostomía. Máis cirurxía, por suposto, non axudaría a mellorar a calidade de vida dun paciente.
Cando se atopa tras a cirurxía de J-Pouch
Nalgúns casos, as persoas que foron diagnosticadas con colite ulcerativa son máis tarde atopadas para ter a enfermidade de Crohn.
Isto ás veces sucede despois de que un paciente sufrise unha cirurxía de j-pouch, aínda que non é común. Estes pacientes probablemente tivesen a enfermidade de Crohn desde o principio, aínda que este non era o diagnóstico orixinal. Parte do motivo diso é que a enfermidade de Crohn ás veces afecta só ao intestino groso ( chamado colitis de Crohn ), o que fai que pareza que a colite ulcerativa é o verdadeiro diagnóstico. A medida que transcorre o tempo, e algúns dos signos ou síntomas da enfermidade de Crohn aparecen, o diagnóstico pode cambiarse.
Por suposto, algunhas persoas con IBD que están considerando 1, 2 ou ata 3 cirurxías para crear unha bolsa j poden ter serias preocupacións sobre a posibilidade dun cambio no diagnóstico da colite ulcerativa á enfermidade de Crohn.
Como é común un cambio de diagnóstico?
Varios estudos analizaron o número de pacientes que foron diagnosticados con enfermidade de Crohn despois da cirurxía de j-pouch. As porcentaxes deses rangos rees diagnosticados de menos do 1% a un alto do 13% nun único estudo. Os autores do estudo que informan a maior porcentaxe apuntan que os seus resultados parecen elevados aínda. Continúan a dicir que recoñecen que non rastrexa ben coa maioría dos outros estudos, que están no rango do 10% e inferior.
A maioría dos estudos dos últimos anos sitúan a porcentaxe preto dun 5%, xa que a capacidade para que os clínicos diagnosticen a forma correcta de IBD está mellorando. As porcentaxes son diferentes entre os diferentes centros cirúrxicos que realizan a cirurxía do IPAA. Nun estudo realizado sobre nenos con colite ulcerativa ou colite indeterminada, o diagnóstico da enfermidade de Crohn tras a cirurxía foi do 13%.
Os cirurxiáns da Clínica Cleveland (un importante centro de excelencia para a cirurxía IBD e j-pouch) informan que o número de pacientes que están sendo diagnosticados con enfermidade de Crohn despois da cirurxía do IPAA vai diminuíndo co paso do tempo.
A medida que mellora o proceso de diagnóstico preciso, o número de pacientes con cambio de diagnóstico está a diminuír.
¿Podemos prever quen podería ter a enfermidade de Crohn?
Non hai consenso sobre o xeito exacto de identificar os pacientes diagnosticados con colite ulcerativa que máis tarde poden ser descubertos para ter realmente a enfermidade de Crohn. Non obstante, hai polo menos un estudo que os pacientes que foron diagnosticados con colite ulcerativa a unha idade temprana e tamén tiveron complicacións extraintestinales foron máis propensos a ter un cambio de diagnóstico na enfermidade de Crohn despois da cirurxía de j-pouch. O "fracaso" do bolso e, eventualmente, a eliminación da j-pouch son bastante comúns nos pacientes diagnosticados finalmente con enfermidade de Crohn. Non obstante, para quen poida manter a súa bolsa e descubrir que funciona ben para eles, non parece haber unha diferenza na súa calidade de vida e na calidade de vida para os que tiveron cirurxía IPAA e confirmaron a colite ulcerativa .
O punto de partida
Ser diagnosticado con enfermidade de Crohn despois dun diagnóstico de colite ulcerativa e cirurxía de j-pouch é unha preocupación válida. A posibilidade debe discutirse extensamente co gastroenterólogo e co cirurxeno colorrectal antes da cirurxía, especialmente para persoas que foron diagnosticadas a unha tempada pequena ou que teñen complicacións extraintestinales. Os pacientes deben preguntar aos cirurxiáns sobre o número de pacientes que foron diagnosticados de novo despois da cirurxía. Non obstante, é importante notar que isto aínda non é unha ocorrencia común ; a probabilidade dun cambio de diagnóstico vai diminuíndo co paso do tempo a medida que melloran as técnicas de diagnóstico para a IBD.
Fontes:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Resultados a longo prazo da bolsa ileal despois do diagnóstico secundario da enfermidade de Crohn". [Artigo en portugués] Arq Gastroenterol . 2008 xullo-set; 45: 204-207.
Keighley MR. "O diagnóstico final en pacientes con pouca presenza de colite ulcerativa pode cambiar a enfermidade de Crohn: os pacientes deben ser advertidos das consecuencias". Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 supl. 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Causas de falla e esperanza de vida da bolsa ileoanal". Int J Colorectal Dis . 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Green J, Islam S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "A aparición da enfermidade de Crohn en nenos despois da colectomía total para a colite ulcerativa". J Surg Res. 2011 setembro; 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 Mar 11.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "Unha avaliación prospectiva do resultado a longo prazo da anastomose bolsa ileal ileal en pacientes con insuficiencia inflamatoria intestinal -colítica non clasificada e indeterminada". Dis Colon Rectum . Maio de 2009; 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Resultado da bolsa ileal tras o diagnóstico secundario da enfermidade de Crohn". Revista Internacional de Enfermidade Colorrectal. Febreiro 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, Marca MI, Saclarides TJ. "Complicacións anuais despois da proctocolectomía restauradora (bolsa J)". Am Surg . 2002 xullo; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Os marcadores serolóxicos asociados co desenvolvemento da enfermidade de Crohn despois da anastomose analizadora da bolsa ileal para a colite ulcerativa". Dig Dis Sci . 2014 xaneiro; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 4 de outubro.