A síndrome de Frey tamén se coñece como suor gustativa ou hiperhidrosis gustativa
Despois de comer alimentos quentes e picantes, algunhas persoas sudan da cara: os beizos, a fronte, o nariz e o coiro cabeludo. Para moitos, este reflex trigeminovascular é completamente normal.
Non obstante, a suar da cara despois de comer calquera tipo de alimento é indicativo dunha condición chamada sudor gustativa ou hiperhidrosis gustativa. Ademais, este inicio da transpiración pode provocar non só a masticación real dos alimentos, senón tamén de pensar ou falar de alimentos.
Os síntomas comúns de suor gustativa inclúen a transpiración, o enxame, a vermelhidão e a incomodidade xeral sentida a nivel de pómulo. Máis raramente, as persoas con esta condición senten calor ou dor de masticación.
A transpiración xenética pode ser moi incómoda e substancialmente afectar á calidade de vida dunha persoa. Segundo Sood e coautores, a transpiración gustativa "pode causar unha considerable discapacidade social que varía da necesidade de que se freguen regularmente ata que sexan case nacionais". Noutras palabras, a necesidade constante de "mopar" a suor pode dificultar a algúns para saír da casa.
A iteración máis común da hiperhidrosis gustativa é a síndrome de Frey. A síndrome de Frey refírese a unha transpiración e succión ao longo da distribución do nervio auriculotemporal. O nervio auriculotemporal proporciona sensación ao lado da cabeza. A síndrome de Frey tamén se denomina hiperhidrosis gustativa da meixela.
¿Que é o síndrome de Frey?
O síndrome de Frey é raro, con menos de 20,000 estadounidenses diagnosticados cada ano.
Esencialmente, a síndrome de Frey resulta da rewiring defectuosa dos nervios responsables da salivação, a transpiración e a lavado. É nomeado polo neurólogo francés Lucia Frey, que describiu a condición de "síndrome do nervio auriculotemporal" en 1923.
Frey publicou un informe detallando a súa enfermidade epónima despois de tratar a un soldado polaco que experimentou unha transpiración gustativa despois de sufrir unha ferida de bala infectada que afectaba á glándula parótida .
A glándula parótida é a máis grande das glándulas salivales e está situada no nivel da fazula. Secreta a saliva, que axuda a dixerir e humedecer a comida. Aínda que Frey non foi o primeiro médico en tomar nota da enfermidade, foi a primeira en implicar o nervio auriculotemporal no desenvolvemento desta enfermidade.
O lanzamento da saliva pola glándula parótida está mediado por un complexo arco reflexo que implica o nervio auriculotemporal. Nas persoas con síndrome de Frey, despois dunha lesión ao nervio auriculotemporal, este nervio rexenérase anormalmente. En lugar de proporcionar só unha inervación parasimpática á glándula parótida, o resultado dunha salivación normal tras a introdución de alimentos, as fibras parasimpáticas do nervio auriculotemporal tamén se rexeneran para proporcionar inervación ás glándulas sudoríparas e os vasos sanguíneos subcutáneos, resultando a transpiración e a succión, respectivamente. . Normalmente, esta transpiración e sudoración están baixo control simpático.
Noutras palabras, despois de que o nervio auriculotemporal resulte lesionado, as súas fibras parasimpáticas volven a rexenerar non só o control da saliva, senón que tamén controlan a transpiración e sudar despois de que unha persoa estea estimulada con alimentos. Ademais, nalgunhas persoas, este patrón asimétrico de transpiración pode estenderse por completo á cara e afectar o tronco, os brazos e as pernas.
Canto máis superficie corporal afectada, os síntomas máis graves.
Causas
Calquera cousa que dane o nervio auriculotemporal pode producir síndrome Frey, incluíndo as seguintes:
- Cirurxía da glándula parótida (causa maior)
- Trauma brusco cara a fazula
- Cirurxía do pescozo
- Infección crónica da zona parótida
- Fractura mandibular
- Fractura da articulación temporomandibular
- Cirurxía para a articulación temporomandibular
- Eliminación das glándulas submandibulares
- Eliminación da glándula tireóide
- Simpatectomía torácica (realízase unha cirurxía para controlar a transpiración)
- Trauma ou ferida de nacemento despois da entrega de fórceps (en lactantes)
Na década de 1940, a cirurxía da glándula parótida popularizouse no Reino Unido para tratar unha gran variedade de condicións, tanto cancerosas como non cancerosas.
En pacientes con cirurxía de glándula parótida, comúnmente observáronse sudoración gourativa xunto con outros efectos adversos, incluíndo lesións nas nervios faciais, diminución da sensación facial, fístula salival, hematoma e queloides. Cabe destacar que as persoas que teñen eliminada a súa glándula parótida son máis propensas a experimentar síndrome de Frey que as que teñen só unha parte da glándula parótida.
Tamén se pode ver a síndrome de Frey coas seguintes seguintes condicións neurolóxicas:
- Herpes zoster facial
- Lesión de Chorda Tympani
- Cefalea de racimo
- Neuropatia diabética
- Encefalite
- Siringomelia
- Tumor no tronco simpático cervical
A maioría das persoas que experimentan sudoración gustativa non se molestan por iso, só entre o 10 eo 15 por cento das persoas que o experimentan buscan atención médica. Ademais, despois da cirurxía parótida, só o 10 por cento dos pacientes informan síntomas indicativos desta condición. Non obstante, para un novo cuestionamento, o 30 a 50 por cento dos pacientes admitirán síntomas de transpiración gustativa. A síndrome de Frey xeralmente aparece entre 1 e 12 meses despois da cirurxía.
A síndrome de Frey pode pasar a persoas de calquera idade. Non obstante, é raro en lactantes e nenos que só experimentan realmente lesións na área parótida despois dunha entrega de fórceps, e a lesión de fórceps é rara.
Nos nenos, a alerxia alimentaria pode confundirse coa síndrome de Frey. Non obstante, os síntomas da alerxia alimentaria ocorren despois da inxestión de alimentos non durante a masticación.
Diagnóstico
A forma máis sinxela de diagnosticar a síndrome de Frey implica a aplicación de polvo de amidón iodado (indicador) na cara. Este procedemento denomínase proba Menor. O paciente recibe entón doces de limón ou algún outro alimento doce para estimular a transpiración. Áreas afectadas onde as gotas de suor se transforman en azul-negro. As gotas poden ser facilmente borradas do rostro para que a proba poida repetirse. Esta proba tamén se pode empregar para probar a síndrome de Frey en persoas sen síntomas (ou sexa, pacientes asintomáticos).
Aínda que esta proba sexa precisa, non demostrará a gravidade da enfermidade. Ademais, esta proba ten o risco potencial de inhalación do po de amidón. Esta proba debe administrarse en pel seca e non se debe empregar en persoas que sufrisen moito.
Outra proba diagnóstica máis cara e implicada para determinar se unha persoa ten síndrome de Frey implica un método de biosensores que utiliza electrodos enzimáticos que detectan os niveis de L-lactato na pel.
Unha proba máis rudimentaria para o síndrome de Frey implica a aplicación dun papel tisú cunha cara á cara para comprobar a transpiración despois de que o paciente se estimule cun alimento doce.
Finalmente, a termografía médica infrarroja pódese usar para visualizar a síndrome de Frey. Esta proba de diagnóstico require que a temperatura e humidade na sala sexan constantes. En primeiro lugar, despois da estimulación, visualízase un punto quente que corresponde á dilatación dos vasos sanguíneos subcutáneos. En segundo lugar, visualízase un punto frío que representa unha suor gustativa. Estes cambios son máis difíciles de visualizar en persoas con pel máis escura.
Tratamento
Na maioría das persoas, a síndrome de Frey desaparece por si mesma nun período de 5 anos como máximo. As persoas con síntomas leves deben asegurarse de que a condición transcorra por si mesma sen tratamento.
Naqueles que están seriamente afectados pola enfermidade, a transpiración gustativa é normalmente o síntoma máis angustiante e pide a unha persoa que busque axuda.
Botox
Investigacións baseadas en evidencias recentes apuntan á terapia de Botox como a forma máis prometedora e exitosa de tratar a transpiración e sudoración gustativa do síndrome de Frey. Máis concretamente, a terapia de Botox demostrou ser do 98 por cento efectiva no tratamento de síntomas de transpiración gustativa. A terapia de Botox tamén demostrou ser efectiva nas persoas que experimentan sudoración gustativa secundaria á neuropatía diabética, un tipo de dano nervioso por diabetes.
Nun artigo de 2017, Lovato e coautores escriben o seguinte:
A terapia BTX [Botox] ten un gran éxito no tratamento da suor gustativa (síndrome de Frey) e podería considerarse o tratamento estándar de ouro para esta complicación post-parotidectomía.
Ao tratar a síndrome de Frey coa terapia con Botox, un clínico debe primeiro identificar a área afectada mediante o exame Menor. Esta área divídese en varios cadrados menores, entre 1 e 1,5 cm. O botox é entón inxectado en cada un destes cadrados para provocar un efecto difuso e uniforme.
Notablemente, intentáronse outros tratamentos da síndrome de Frey. Na maior parte, estes tratamentos proporcionan un alivio limitado ou ningún.
Antitranspirantes
En primeiro lugar, os antitranspirantes aplicáronse á zona afectada pola transpiración gustativa. Algúns pacientes informaron relacións limitadas por un período de varias semanas grazas aos antitranspirantes. Para obter os mellores resultados, aplícase unha forma de xel do antitranspirante á noite para a pel seca e se lava pola mañá. Un secador pode ser usado para secar o antitranspirante despois da aplicación.
Durante un período de 12 horas despois da aplicación, o paciente debe evitar a afeitada a área tratada. Co tempo, como a suor gustativa corre o seu curso e resolve por si mesmo, pódense usar menos doses de antitranspirantes e os pacientes non terán que aplicar antitranspirantes diariamente. Cabe destacar que os antitranspirantes poden actuar como irritantes da pel e levar á inflamación. Tamén se debe tomar coidado para evitar a introdución do antitranspirante no ollo.
Anticolinérxicos tópicos
En segundo lugar, usáronse anticolinérxicos tópicos para tratar a síndrome de Frey. Estes anticolinérxicos inclúen escopolamina, glicopirrolato e diphemnanilmetilsulfato e pódense aplicar como solucións ou cremas enrollables. Os anticolinérxicos poden mellorar os síntomas durante uns 3 días.
É importante destacar que os anticolinérxicos son absorbidos pola pel e poden causar efectos adversos sistémicos, incluíndo a boca seca, visión borrosa, coceira nos ollos, retención urinaria, aumento da frecuencia cardíaca e alerxias. Ademais, non se deben usar anticolinérxicos en persoas con glaucoma, diabetes mellitus, enfermidades tiroideas, uropatía obstrutiva, así como enfermidades hepáticas, renales, cardiovasculares ou nerviosas centrais.
Opcións cirúrxicas
En terceiro lugar, a cirurxía intentou sen éxito atenuar os síntomas da síndrome de Frey. Estas cirurxías inclúen a simpatectomía cervical, a neurectomía timpánica, a transferencia de transferencia esternocleidomastoide e os injertos de graxa dermis. Adicionalmente, utilizáronse varios materiais e barreiras interposicionais para tratar a transpiración gustativa.
Comprensiblemente, a maioría das persoas que desenvolven sudoración gustativa secundaria á cirurxía son reacios a recibir máis cirurxía para tratar esta condición.
> Fontes:
> Trastornos das glándulas sebáceas, ecrinas e apócrinas. En: Wolff K, Johnson R, Saavedra AP, Roh EK. eds. Atlas de Cor de Fitzpatrick e Sinopse de Dermatoloxía Clínica, 8e Nova York, NY: McGraw-Hill.
> Fealey RD, Hebert AA. Capítulo 84. Trastornos das glándulas sudoríparas eccrinas e sudoración. En: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Dermatoloxía Fitzpatrick en Medicina Xeral, 8e Nova York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Lovato, A, et al. Toxina botulínica: silenciamento funcional de trastornos salivares. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2017; 37: 168-171
> Sood S, Quraishi MS, Bradley PJ. Síndrome de Frey e cirurxía parótida. Otorrinolaringoloxía clínica. 1998; 23: 291-301.