Terapias incluíndo a evitación dos disparadores, medicamentos e cirurxía
Myasthenia gravis causa debilidade muscular debido ao sistema inmunitario que ataca aos receptores de neurotransmisores no tecido muscular. Dado que o músculo non pode recibir o sinal para contraerse, as persoas con miastenia se debilitan. Aínda que este trastorno de unión neuromuscular adoitaba ser sempre inactivo e ata mortal, agora adoita ser xestionado con varias terapias.
Hai cinco formas xerais de tratar a miastenia gravis. Algúns métodos son máis utilizados nas crises agudas para evitar que alguén saia da unidade de coidados intensivos, aínda que ás veces é necesario en casos extremos. Outros están destinados a evitar que as crises ocorran en primeiro lugar: unha estratexia preventiva.
Evite desencadear para evitar ataques masticíticos
Porque é unha enfermidade autoinmune, calquera cousa que acumule o sistema inmunitario pode aumentar o risco dunha crise miasténica, con un empeoramento severo que podería enviar a alguén á unidade de coidados intensivos. Notar e evitar calquera desencadenante é un factor clave na xestión da enfermidade. Por exemplo, medicamentos comúnmente usados como ciprofloxacina ou outros antibióticos e beta-bloqueantes como o propranolol, o litio, o magnesio, o verapamilo e máis, poden empeorar os síntomas da miastenia gravis. En xeral, as persoas con miastenia deben ser moi cautelosos antes de iniciar calquera medicamento novo e observar atentamente despois os signos de debilidade.
Tratamento de síntomas de Myasthenia Gravis
A debilidade da miastenia gravis ocorre cando o receptor da acetilcolina é atacado polo sistema inmunitario do corpo. Complementar a cantidade de acetilcolina dispoñible na unión neuromuscular pode axudar a superar este déficit. O corpo xeralmente limpa a acetilcolina da sinapse mediante encimas chamadas acetilcolinesterases.
Os fármacos chamados inhibidores da colinesterase (que bloquean a acción destes enzimas) poden dar lugar á acetilcolina que se deixa na sinapse por un longo período de tempo, o que lle permite unirse aos receptores que sinalan que os músculos se contraen.
Os inhibidores da acetilcolinesterase inclúen a piridostigmina (Mestinon), que é o principal medicamento en uso para a miastenia gravis. Os efectos secundarios inclúen diarrea, calambres e náuseas. Tomar a medicación con alimentos pode axudar a reducir estes efectos secundarios. Extrañamente, ás veces a medicación anticholinesterase excesiva ten un efecto colateral paradoxal da debilidade, que pode ser difícil de distinguir da propia miastenia. Isto é moi raro se a piridostigmina se usa dentro das doses recomendadas.
Inmunoterapia crónica para Myasthenia Gravis
A maioría das persoas con miastenia gravis terminan tomando medicación para evitar que os síntomas chegue a todos. A inmunoterapia apunta aos anticorpos subxacentes que atacan os receptores de acetilcolina. Ao cambiar o sistema inmunitario, a frecuencia ea gravidade dos ataques son reducidos.
Os glucocorticoides como a prednisona adoitan usarse para suprimir o sistema inmunitario de persoas con miastenia. Outras opcións inclúen ciclosporina, azatioprina e micofenolato.
Todos estes medicamentos teñen efectos secundarios potenciais, algúns dos cales son moi graves. Os riscos da medicación deben ser coidadosamente pesados contra os beneficios de menos e menos graves ataques de miastenia.
Tratamentos rápidos de inmunomodulación para Myasthenia Gravis
Mentres que os axentes de inmunoterapia crónica están destinados a traballar durante un longo período de tempo, algunhas situacións requiren unha acción rápida. Un exemplo sería unha crise miasténica, ou antes dunha cirurxía ou outro evento necesario que se esperaría que poida agravar tal crise. As inmunoterapias rápidas funcionan en poucos días, pero os seus beneficios só duran semanas, e non adoitan ser recomendables durante un longo período de tempo.
O intercambio de plasma (plasmaféresis) elimina os anticorpos da circulación. O proceso é caro e normalmente prodúcese aproximadamente cinco veces máis de 7 a 14 días. As complicacións poden incluír arritmias, anormalidades nas células do sangue, cólicos musculares e moito máis.
A inmunoglobulina intravenosa (IVIG) a miúdo mostrouse útil nas enfermidades causadas por unha reacción autoinmune, pero o mecanismo exacto non está claro. O tratamento adoita consistir de dous a cinco días de inxeccións. Os efectos secundarios adoitan ser suaves, pero poden incluír insuficiencia renal, meninxite e reaccións alérxicas.
Tratamento quirúrgico de Myasthenia Gravis
A maioría das persoas con miastenia gravis teñen unha anomalía no seu timo, un órgano do sistema inmune na base do pescozo. Ás veces, os síntomas miastênicos das persoas melloran ou incluso se resolven despois de que o timo sexa eliminado durante un procedemento chamado timectomía. Non obstante, non hai ningunha garantía de tal resultado. Unha porcentaxe relativamente alta de persoas con miastenia ten un tumor de timo (timoma) e os médicos coinciden en que a cirurxía está indicada nestes casos. Se a timectomía está indicada noutros casos é menos clara e debe discutirse cun neurólogo caso por caso.
Liña de fondo
Myasthenia gravis é unha enfermidade grave, pero hai moitas opcións terapéuticas dispoñibles para reducir a debilidade cando ocorre e axudar a reducir a frecuencia e a gravidade dos ataques. Debido a posibles efectos secundarios con todos os medicamentos, o tratamento debe ser discutido cun neurólogo cun bo coñecemento da miastenia gravis e as súas complicacións potenciais.
Fontes:
Adams e Victor's Principles of Neurology, novena ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Braunwald E, Fauci ES, e outros. Principios de Medicina Interna de Harrison. XVI ed. 2005.
Sieb, JP (2014) Myasthenia gravis: unha actualización para o clínico. Inmunoloxía Clínica e Experimental 175 (3): 408-18.
RENUNCIA DE RESPONSABILIDADE: A información neste sitio é só para fins educativos. Non debe ser usado como un substituto do coidado persoal por parte dun médico licenciado. Consulta o teu médico para o diagnóstico e tratamento de calquera síntoma ou condición médica .