A polémica ea investigación
A terapia cognitiva comportamental (CBT) que inclúe a terapia de exercicios graduados (GET) é un tratamento extremadamente controvertido cando se trata de síndrome de fatiga crónica ( ME / CFS ). É recomendado polos Centros de Control de Enfermidades (CDC) estadounidenses e varios sistemas sanitarios europeos, e é moi discutido tanto nas comunidades de investigación como de pacientes.
Unha rápida ollada sobre a investigación sobre CBT / GET para ME / CFS pode ser confusa.
Algúns estudos din que é moi eficaz, mentres outros din que é ineficaz e posiblemente un tratamento nocivo e non ético.
Para dar sentido a esta información conflitiva, pode axudar a comprender primeiro o tratamento que supón e logo analizar algunhas diferenzas importantes nas definicións e enfoques de ME / CFS.
Que é CBT / GET?
A CBT é un tratamento psicolóxico a curto prazo co obxectivo de cambiar os seus pensamentos cara a certas cousas e os seus comportamentos cara a eles. Utilízase para tratar as condicións psicolóxicas e fisiolóxicas, moitas veces para axudar cos mecanismos de afrontamento e para romper os malos hábitos que poden perpetuar ou empeorar os síntomas.
GET é un aspecto común da TCC. O tratamento xeralmente comeza con uns minutos de exercicio de baixa intensidade e, a continuación, aumenta gradualmente a duración ea intensidade ao longo do tempo. O obxectivo é aliviar os medos ao exercicio e reverter o descontrolamento que pode acompañar a enfermidade.
Que hai detrás da polémica?
A polémica provén dun problema que é fundamental para a investigación ME / CFS: definicións competentes de cal é a condición.
Un conxunto de investigadores cre que é unha enfermidade fisiolóxica que implica anomalías biolóxicas complexas provocadas por infección, toxinas ambientais, outros factores que causan estrés fisiolóxico ou unha combinación destes elementos.
Cando seleccionan os participantes do estudo, poden usar unha das tres definicións da condición:
- Os criterios de CDC de 1994 proposto polo Grupo de Estudos da Síndrome de Fatiga Crónica Internacional, xeralmente chamado a definición de Fukuda, despois do autor do artigo, Keiji Fukuda;
- Ou o criterio canadense de 2010, que se considera unha definición máis rigorosa e específica do que Fukuda, require máis síntomas físicos como o malestar post-exército e exclúe os pacientes con síntomas de enfermidade mental;
- Ou os Criterios de Consenso Internacional para ME (encefalomielite mística), que reemplaza a "fatiga" con "agotamiento neuroimunial post-exército" e require varios síntomas fisiolóxicos.
Algúns neste campo consideran a CBT / GET como un tratamento de segunda liña no mellor dos casos, ou no peor dos casos, potencialmente nocivo e mesmo non ético. (Maes 2010 e 2009, Twisk 2009).
Outro conxunto de investigadores enfatiza o tratamento dos aspectos psicolóxicos e de comportamento da CBT / GET. Para seleccionar os participantes do estudo, poden usar:
- A definición Fukuda;
- Ou os criterios de Oxford de 1991, que inclúen a fatiga crónica de orixe descoñecida xunto coa síndrome de fatiga post-infección.
- Ou o que se chama a definición empírica CDC, que é unha versión revisada da definición de Fukuda instituída en 2005 polo ex xefe de investigación da síndrome de fatiga crónica do CDC.
Este campamento moitas veces recomenda a CBT / GET como o tratamento primario e ás veces só para ME / CFS.
Con cinco definicións diferentes en xogo, é fácil ver como os investigadores poden chegar a conclusións moi diferentes. Sobre o único que está de acordo en xeral é que as augas están crecendo por todo o desacordo sobre a propia natureza da enfermidade.
CBT / GET Research e as augas mudas
Moitos estudos positivos de CBT / GET para ME / CFS utilizaron os criterios de Oxford. Non obstante, hai que sinalar que, en comparación con aqueles que usan Oxford, hai estudos menos significativos de CBT por parte dos investigadores que utilizan criterios Fukuda, Canadá ou Consenso Internacional.
Ademais, varios estudos que non usan os criterios de Oxford cuestionan a evidencia utilizada para apoiar o uso da TCC, como en Twisk 2009.
Mirando ao medio - os investigadores que utilizan a definición de Fukuda - temos algúns resultados positivos.
Nun estudo de 2008 sobre a síndrome de fatiga crónica xuvenil, os investigadores informaron un aumento significativo na función física, a asistencia escolar e fatiga. A mellora mantívose nun seguimento de dous anos. (O artigo non especificou se GET se incluíu na TCC).
Outros artigos informaron:
- Melloras no cansazo e no funcionamento físico, pero cun gran índice de abandono inicial (Scheeres K, et al);
- Resultados moderados que merecen un maior estudo (Malouff JM, et al.);
- Os posibles beneficios do GET deben ser avaliados para o paciente individual (Nunez, et al.)
Anecdóticamente, os informes son tan mesturados como a investigación suxire, con algunhas persoas dicindo que CBT / GET restableceu a súa calidade de vida e funcionalidade, mentres que outros din que fixo que a súa enfermidade empeorase substancialmente.
Tratamento CBT / GET
Certamente, a decisión de procurar CBT / GET como tratamento é persoal, que debe realizarse en función do seu caso individual e coa orientación do seu médico.
Non todas as comunidades teñen terapeutas adestrados en CBT / GET, o que pode dificultar que algunhas persoas poidan obter este tratamento. Ademais, as compañías de seguros poden negar a cobertura a menos que teña tamén unha enfermidade psicolóxica diagnosticada, como a depresión ou a ansiedade. Existen programas telefónicos e baseados na web, polo que poden ser unha opción a considerar.
O seu médico pode remitirlle a un médico cualificado. Os recursos aquí tamén poden ser útiles:
- ABCT: Asociación de Terapias Conductuales e Cognitivas
- CBT-Therapists.com
- American Psychological Association: Como elixir un psicólogo
- Práctica central: localizador de psicólogos
- Atopar un terapeuta para TEPT
Fontes:
Carruthers BM, et al. Revista de Medicina Interna . Outubro de 2011; 270 (4): 327-38. Encefalomielite mielica: Criterios de consenso internacional.
Carruthers BM, et al. Diario de Síndrome de Fatiga Crónica. 2003 11 (1): 7-36. Encefalomielite megalítica / Síndrome de fatiga crónica: protocolo de definición clínica de casos de traballo, diagnóstico e tratamento.
Carruthers, Bruce M. e Marjorie I. van de Sande. Todos os dereitos reservados. "Encefalomielitis miográfica / Síndrome de fatiga crónica: definición clínica de casos e directrices para médicos"
Centros para o control e prevención de enfermidades. "Diagnosticar CFS"
Fukuda K, et al. Anais de Medicina Interna . 1994 dic. 15; 121 (12): 953-9. Síndrome de fatiga crónica: un enfoque integral para a súa definición e estudo. Grupo de estudo do Síndrome de Fatiga Crónica Internacional.
Knoop H, et al. Pediatría. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. Eficacia da Terapia Comportamental Cognitiva para adolescentes con síndrome de fatiga crónica: seguimento a longo prazo dun ensaio aleatorizado e controlado.
Maes M, Twisk FN. Medicina BMC. 15 de xuño de 2010; 8: 35. Síndrome de fatiga crónica: modelo psicosocial de Wessely (Bio) de Harvey e Wessely versus a bio (psicosocial) baseado en vías de estrés inflamatorio e oxidativo e nitrosativo.
Maes M, Twisk FN. Cartas de Neuro Endocrinoloxía. 2009; 30 (3): 300-11. Síndrome de fatiga crónica: La Bête Noire do sistema belga de atención sanitaria.
Malouff JM, et al. Revisión da Psicoloxía Clínica. Xuño de 2008; 28 (5): 736-45. Eficacia da Terapia Comportamental Cognitiva para o Síndrome de Fatiga Crónica: un Meta-Análise.
Nunez M, et al. Reumatoloxía clínica. Mar de 2011; 30 (3): 381-9. Calidade de vida relacionada coa saúde en pacientes con síndrome de fatiga crónica: Terapia cognitiva comportamental do grupo e exercicio graduado versus tratamento habitual. Unha proba controlada aleatorizada con 1 ano de seguimento.
Reeves WC, et al. Medicina BMC. 2005 dic. 15; 3: 19. Síndrome de fatiga crónica: unha aproximación clínicamente empírica á súa definición e estudo.
Scheeres K, et al. Xornal de Consultoría e Psicoloxía Clínica. Febreiro de 2008; 76 (1): 163-71. Implementación da Terapia Cognitiva do Comportamento para o Síndrome de Fatiga Crónica nun Centro de Saúde Mental: unha avaliación de Benchmarking.
Schreurs KM, et al. Investigación e Terapia de Comportamento. Decembro de 2011; 49 (12): 908-13. Tratamento Cognitivo do Comportamento para o Síndrome de Fatiga Crónica na Configuración da Rehabilitación: Eficacia e Predición do Resultado.
Sharpe MC, et al. Revista da Royal Society of Medicine. 1991 feb; 84 (2): 118-21. Síndrome de fatiga crónica do informe: orientacións para a investigación. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. Unha revisión sobre Terapia Comportamental Cognitiva (CBT) e Terapia de Exercicio Gradado (GET) en Encefalomielite Mielica (ME) / Síndrome de Fatiga Crónica (CFS): CBT / GET non só é ineficaz e non está baseada na evidencia, senón tamén potencialmente nocivo para moitos pacientes. Con ME / CFS.
White PD, et al. Lancet. 2011 5 de marzo; 377 (9768): 823-36. Comparación de Terapia de Pacing Adaptativo, Terapia de Comportamento Cognitivo, Terapia de Exercicio Gradado e Atención Médica Especializada para Síndrome de Fatiga Crónica (PACE): unha proba aleatorizada.