Os tubos de oído son frecuentemente convertidos como unha solución ao fluído persistente no oído das infeccións do oído porque a acumulación de líquidos pode causar perda de audición. Non obstante, hai dúbidas sobre a eficacia dos tubos da orella. Ademais, os tubos dos oídos teñen riscos cirúrxicos, incluíndo o risco de estafilococo aureus resistente á meticilina (MRSA), que é resistente a moitos antibióticos.
Cando usar tubos de oído
Por que precisan comezar por primeira vez os tubos de oído (tubos de timpanostomía)? Un neno ten un tubo eustaquio máis curto que o fai máis propenso ás infeccións do oído. Este tubo eustico non se alarga ata preto de tres ou catro anos.
A Academia Americana de Pediatría ten orientacións sobre o manexo de infeccións de oído na infancia. As infeccións de oído adoitan resolverse de forma independente dentro duns meses. A Academia recomenda que un neno que teña otitis media con derrame (OME, unha infección do oído con fluído persistente de oído medio) por tres meses ou máis pode ser avaliado pola perda auditiva.
A Academia ten recomendacións sobre o que facer en función da gravidade da perda auditiva debido a OME. Entón, se a perda auditiva é superior ou igual a 40 decibelios (moderada ou maior), recoméndase a cirurxía (orella), porque se sabe que a perda auditiva a ese nivel ou maior inflúe no "discurso, idioma e rendemento académico". Para a perda auditiva menos grave de 21 a 39 decibéis, a Academia recomenda o control da perda auditiva porque a perda de audición leve tamén ten un impacto.
Cando a audición é normal, pero a OME persiste, recoméndase repetir as probas de audición tres a seis meses despois.
Eficacia
Que tan efectivo son os tubos de oído e hai tres meses o suficiente para esperar antes de obter tubos? Un estudo, citado na Child Health Alert , foi feito en 1991 de 429 nenos menores de tres anos que recibiron tubos de inmediato, ou ata nove meses despois.
Este estudo revisou o desenvolvemento dos nenos nas tres, catro e seis anos e non atopou ningunha diferenza no seu desenvolvemento. Un estudo de seguimento realizouse cando os nenos tiñan nove a once anos e, de novo, non se atoparon diferenzas en 48 medidas de desenvolvemento, incluídas as probas auditivas. Os autores do estudo concluíron que no canto de obter tubos de oído despois de só tres meses de infección persistente, sería mellor esperar e vixiar polo menos seis meses para os dous oídos e polo menos nove meses para unha orella.
Un estudo similar, informar en Arquives of Disease in Childhood , foi feito de 395 nenos menores de tres anos que tiñan un fluído persistente de oído medio durante polo menos 90 días en ambos os oídos, ou polo menos 135 días nunha orella. Estes nenos tamén recibiron tubos de oído de forma inmediata ou ata nove meses despois. Foi verificado aos seis anos por diferenzas de desenvolvemento entre o grupo "prompt" eo grupo "atrasado", e non se atoparon ningunha.
Riscos
Do mesmo xeito que calquera cirurxía, os tubos auriculares asociaron riscos de infección, incluído o risco de MRSA. Os Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC) definen unha infección no sitio cirúrxico como o que se produce dentro dun ano de ter un corpo extraño, como tubos de oído, implantados.
¿Con que frecuencia ocorre MRSA tras a colocación do tubo da orella? Ao parecer non iso con frecuencia. Un artigo de Cirurxía de Cabeza e pescozo de Otorrinolaringoloxía de decembro de 2000 informou que desde decembro de 1998 a xaneiro de 2000, oito nenos que recibiron tubos de oído desenvolveron MRSA. Os autores dixeron que esta era unha "incidencia do 0,2%" para MRSA, pero non indicou cal era a cantidade total de nenos que recibían os tubos de orella. Con todo, os autores tamén dixeron que esta era unha incidencia "moi baixa" do MRSA.
Ademais, en base a un artigo que aparecía na edición de agosto de 2009 da Revista de Cirugía Otorrinolaringoloxía-Cirurxía de cabeza e pescozo , o MRSA non parece ser tan común nas culturas das infeccións do oído, xa sexa que estean implicados os oídos.
Un amplo estudo de máis de 400 cultivos de oídos que abarcan desde 2002 ata 2006 atoparon que MRSA estaba presente en tan só 38 (8,5%) das culturas dos oídos. Ademais, unha revisión de estudos pasados atopouse con MRSA en só o 7% das culturas das infeccións do oído.
Tamén é posible, como suxeriu The Journal of Laryngology & Otology , que o tipo de material utilizado para os tubos dos oídos pode marcar a diferenza. Un estudo comparou tres conxuntos de tubos de silicona revestidos de vancomicina, tubos de silicona revestidos de óxido de prata comercial e tubos de tímpanostomía non recubertos. (Estes tubos non foron implantados en ningún paciente). Os investigadores verificaron a formación de biofilm de MRSA e descubriron que os tubos revestidos con vancomicina estaban "prácticamente desprovistos" do biofilm de MRSA. Os resultados deste estudo apoian a idea de que o material do tubo da orella sexa un factor, pero non se replicou na vida real.
Frustraciones dos pais con MRSA no oído
Non hai probas para soportar a idea de que os tubos da orella causen MRSA . De feito, pode estar presente antes da inserción de tubos de orella porque se adquire MRSA tanto na comunidade como nos hospitais. No entanto, o MRSA na orella parece ser difícil de desfacerse.
¿Como se pode tratar con éxito MRSA no oído? Un informe de 2005 no Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery afirmou que seis nenos con MRSA no oído non respondían aos antibióticos orais habituais. Os seis trataron con éxito con trimetoprim-sulfametoxazol oral e gotas auriculares (gentamicina sulfato ou polimixina B sulfato-neomicina sulfato-hidrocortisona [Cortisporina]). A maioría dos MRSA foron suscetíveis ao trimetoprim-sulfametoxazol.
> Fontes:
> Guía de práctica clínica. Otite Media With Effusion. Academia Americana de Pediatría. Pediatría Vol. 113 Núm. 5 de maio de 2004, pp. 1412-1429.
> "¿Os tubos de orella nos nenos pequenos melloran o desenvolvemento posterior?" Alerta de saúde infantil Febreiro de 2007: 3.
> Efecto dos tubos de timpanostomía revestidos de vancomicina na formación de biofilms Staphylococcus aureus resistentes á meticilina: estudo in vitro. O Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> Preguntas frecuentes. Infección do sitio cirúrxico (SSI).
> Xornal. Arquivos da enfermidade na infancia. Abril de 2006; 91 (4): 371-372.
> Staphylococcus aureus resistente a meticilina Otorrhea despois da colocación do tubo de Tympanostomy. Unha preocupación emerxente. Archives of Otolaryngology Cirurxía de cabeza e pescozo Vol. 126, dic. 2000.
> Cara ao desenvolvemento de pautas baseadas en evidencias para a xestión da otitis de Staphylococcus aureus resistente á meticilina. Revista de Otorrinolaringoloxía-Cirurxía de cabeza e pescozo, Vol. 38, nº 4 (agosto), 2009: pp. 483-494.
> Trimethoprim-sulfamethoxazole plus antibioticos tópicos como terapia para otitis media aguda con otorrea causada por Staphylococcus aureus resistente á meticilina adquirida na comunidade en nenos. Arquivos de Otorrinolaringoloxía Cirurxía de cabeza e pescozo 2005 setembro; 131 (9): 782-4.