6 mitos da cirurxía de reposición do xeonllo

1 -

Mito: Debería doar sangue antes da cirurxía

A cirurxía de reemplazo do xeonllo é un dos procedementos cirúrxicos máis comúns realizados polos cirurxiáns ortopédicos e un tratamento estándar para a artrite avanzada da articulación do xeonllo . Unha vez que tomou a decisión de proceder ao reemplazo do xeonllo, sen dúbida, escoitará a amigos e familiares sobre a súa experiencia con esta cirurxía. A medida que aprendemos máis sobre mellorar os resultados e mellorar a seguridade con esta cirurxía, hai detalles que poden cambiar sobre o proceso de substitución do xeonllo.

Un amigo que tiña un reemplazo do xeonllo fai 20 anos pode ter unha experiencia moi diferente que tería hoxe. Aquí revisamos algúns dos mitos da substitución do xeonllo e o que aprendemos ao longo do tempo. Podo asegurarvos que os detalles seguirán cambiando e que o proceso de substitución do xeonllo se verá diferente desde fai 20 anos. Con todo, estes son algúns dos cambios que se fixeron e por que xa non realizamos o reemplazo do xeonllo exactamente o mesmo que no pasado.

Isto non quere dicir que os cirujanos algunhas décadas atrás tivese todo mal. De feito, é sorprendente o funcionamento das primeiras versións da substitución do xeonllo e notable o aspecto dos implantes de xeonllos modernos. Mentres as técnicas cirúrxicas e os plans de rehabilitación foron refinados, gran parte do traballo de realizar unha substitución do xeonllo parece moi similar aos anos e décadas do pasado. Houbo refinamentos, e aquí é onde algúns destes mitos entran para xogar. Obtén información sobre algúns dos cambios nas recomendacións que se realizaron durante as últimas décadas.

O primeiro cambio na substitución do xeonllo é que os pacientes rara vez doan o seu propio sangue antes da cirurxía . Solía ​​ser o caso en que era común que a xente doe unha ou dúas unidades de sangue preoperatoriamente para que o sangue poida estar dispoñible se é necesario despois da cirurxía. A razón pola que foi atractivo foi que existe un risco teoricamente pequeno de transmisión de enfermidades (como o VIH ou a hepatite) usando o seu propio sangue.

En realidade, o risco de transmisión de enfermidades é moi pequeno, eo risco de contaminación de produtos de sangue pode ser maior cando doar o seu propio sangue. Ademais, o proceso de doar sangue causa unha caída significativa nos conteos sanguíneos, facendo que as persoas sexan máis propensas a ser anémicas. Debido a isto, non só as persoas que donan o seu propio sangue teñen unha oportunidade moito maior de necesitar o seu propio sangue, xa que teñen un maior risco de tamén necesitar unha transfusión adicional. En xeral, non se recomenda a doar o seu propio sangue antes da cirurxía de reemplazo do xeonllo.

2 -

Mito: Retrasar a cirurxía sempre que sexa posible

O segundo mito é a idea de que a cirurxía debe ser adiada o maior tempo posible. Aínda que hai posibles problemas para facer unha cirurxía en alguén moi novo ou sen artrite avanzada, tampouco hai que retrasar a cirurxía ata que un día que as funcións diarias normais sexan difíciles ou imposibles.

Saber cando ter a cirurxía de reemplazo do xeonllo é unha cuestión difícil para os pacientes e médicos intentando chegar ao mellor resultado. Cada individuo ten unha percepción diferente de dor e discapacidade, e a substitución do xeonllo pode ser un tratamento que pode axudar algúns tremendamente, aínda que poida que non sexa beneficioso para os demais. Recóllense máis datos para determinar o mellor xeito de aconsellar aos pacientes sobre cando proceder co tratamento cirúrxico da artrite do xeonllo.

Dito isto, hai desvantaxes para retrasar a substitución do xeonllo por moito tempo. Un dos predictores máis importantes da función e movilidade dunha substitución do xeonllo é a función e movilidade do xeonllo antes da cirurxía. As persoas que teñen xeonllos moi ríxidos e moi febles antes da cirurxía non son susceptibles de recuperar tanto función como movemento como persoas que teñan xeonllos máis flexibles e flexibles.

Hai tamén unha preocupación porque, como as persoas empeoran os síntomas da artrite nas articulacións, poden tornar-se máis sedentarios. Isto pode levar á ganancia de peso e outros problemas médicos, incluíndo a tolerancia ao exercicio máis pobre, a diabetes e outras preocupacións. Non permitir que o corpo se descomponga pode axudar a mellorar os resultados da cirurxía de reemplazo do xeonllo.

3 -

Mito: unha cirurxía mínimamente invasiva é mellor (ou peor)

Esta é unha declaración controvertida, porque ninguén pode realmente dicirche o que significa, pero permítame explicar: Nunca houbo un acordo sobre o que define o " reemplazo minimamente invasivo do xeonllo ". Vin algúns cirurxiáns que anuncian isto e que aparentemente realizan un reemplazo de xeonllos moi estándar. Por outra banda, vin aos cirurxiáns que non fan tales reclamos de mínimamente invasivos, pero teñen excelentes resultados da cirurxía con procedementos quirúrgicos moi mínimos e menos invasivos.

O punto é que calquera pode dicir que o que fan é minimamente invasivo. Con todo, iso non significa moito en si. Todos os cirurxiáns de reemplazo articulares procuran colocar un implante ben funcionado co menor dano e disección do tecido suave innecesario posible. Hai algunhas técnicas que se propoñen para posiblemente limitar a cantidade de danos nos tecidos brandos, pero hai poucos acordos sobre o que se trata.

A realidade é que o aspecto máis importante da substitución do xeonllo non é o tamaño da cicatriz senón a calidade da cirurxía. Certamente sinto que o aspecto máis importante é atopar un cirurxián experimentado , cun rexistro de excelentes resultados. Se ten dúbidas sobre as súas técnicas cirúrxicas específicas, é razoable pedirlle, pero advírtovos que calquera pode afirmar que as súas técnicas son mínimamente invasivas. Isto pode non significar moito.

Non hai un consenso claro de que realizar unha cirurxía de reemplazo do xeonllo a través dunha aproximación mínimamente invasiva conduce a mellores resultados a longo prazo, mentres que hai unha investigación abundante para soportar a noción de que un implante de substitución do xeonllo ben posicionado e aliñado é fundamental para un resultado exitoso. A conclusión: non sacrificar a calidade da cirurxía para unha cicatriz máis pequena.

4 -

Mito: ir a rehabilitación internada significa mellor terapia

Nos primeiros anos de substitución do xeonllo, a xente entraría no hospital o día anterior á súa cirurxía. Tras a cirurxía, poden pasar unha semana ou máis no hospital, antes de ser trasladados a un centro de atención post-aguda (centro de rehabilitación ou residencia de anciáns) para unha recuperación posterior. O meu, como cambiaron os tempos!

Hoxe, algúns cirurxiáns están experimentando coa substitución de articulacións ambulatorizadas, onde a xente volve a casa o mesmo día que a cirurxía. Esta non é certamente a norma, pero moitos pacientes volven a casa dentro duns días de cirurxía e o uso de rehabilitación de coidados post-agudos está caendo. A porcentaxe de persoas que regresan a casa despois da cirurxía pasou dun 15 por cento a finais dos anos 1990 a máis do 50 por cento agora.

Hai varias razóns polas que ir a casa pode ser mellor, entre elas porque as persoas que volven a casa parecen ter menos complicacións. Un estudo de 2016, que evaluou os factores específicos que se poden empregar para predecir cales pacientes son máis propensos a ser readmitidos no hospital despois da substitución do xeonllo, descubriron que a descarga a un centro de rehabilitación hospitalizada facía máis probabilidade.

Moitos cirurxiáns prefiren a rehabilitación doméstica e ambulatoria e están menos preocupados pola probabilidade de que as infeccións que se poidan realizar nos hospitais, as residencias de anciáns e as instalacións de rehabilitación. Ademais, o custo da atención dun paciente que regresa a casa é moito menor, polo que hai unha presión económica significativa para intentar chegar aos pacientes a casa e non a unha instalación hospitalizada.

5 -

Mito: Máquinas de dobra de recuperación de velocidade

Durante máis dunha década, sobre todo na década de 1990, o uso de máquinas chamadas CPM, ou movemento pasivo continuo, era popular. Estas máquinas colocáronse no leito dun paciente que tiña recente reemplazo do xeonllo e, mentres estaba deitado na cama, inclinaba o xeonllo gradualmente.

Isto ten moito sentido; Un dos retos máis importantes da rehabilitación de reemplazo do xeonllo é a recuperación do movemento da articulación do xeonllo. O movemento anticipado é probablemente o medio máis importante para garantir a recuperación do movemento. Ao colocar aos pacientes nunha CPM, a esperanza era comezar a saltar nun dos aspectos máis desafiantes da rehabilitación.

De feito, os primeiros resultados foron alentadores. Os datos suxeriron que nos días e primeiras semanas despois da cirurxía de reemplazo do xeonllo, as persoas que utilizaban o dispositivo CPM tiñan un rango de movemento lixeiramente mellorado. No entanto, dentro de 4 semanas de cirurxía, non houbo diferenza estatística entre as persoas que usaron a máquina CPM e quen non o fixeron. Ademais, outras medidas de recuperación máis aló do rango de movemento parecían suxerir que os que usaron o CPM quedaron atrás.

A realidade é que os datos amosan claramente que para unha substitución estándar do xeonllo, estes non importan. En realidade, poden realmente reducir as cousas ao limitar a cantidade de veces que a xente se levanta e sae da cama, un aspecto moito máis importante das primeiras fases da rehabilitación da substitución do xeonllo.

6 -

Mito: Non volar durante 3 meses

Un dos aspectos máis importantes para mellorar os resultados da cirurxía de reemplazo do xeonllo evita complicaciones asociadas a este procedemento. Unha das complicacións que máis preocupan a xente é un coágulo sanguíneo . Existen numerosos tratamentos e pasos para evitar coágulos sanguíneos.

Ademais, os cirurxiáns tratarán de limitar outros factores que poden aumentar as probabilidades de coágulo sanguíneo. Un deses factores de risco é a viaxe aérea. É ben sabido que a viaxe aérea prolongada pode aumentar a probabilidade de coágulo sanguíneo. Por este motivo, moitos cirurxiáns aconsellan contra calquera viaxe aérea durante 3 meses (ou ás veces máis) despois da cirurxía.

A realidade é que os estudos non atoparon viaxes aéreas, especialmente en voos máis curtos (menos de 4 horas), para aumentar as probabilidades de coágulo de sangue en persoas que recentemente sufriron a substitución do xeonllo. De feito, un estudo que examinaba pacientes que regresaban a casa da cirugía (dentro dos días do seu procedemento), non tiña diferenza na posibilidade de coágulo sanguíneo.

Os autores deste estudo recoméndanse todas as precaucións estándar ( medicina para o sangue fino , a mobilización temprana e frecuente, os medias de compresión), ademais de limitar a duración dos voos, pero non descubriron que o voo precisaba evitarse completamente. Ademais, pode haber outros factores que contribúan a un maior risco de coágulo de sangue, polo que antes de considerar o transporte aéreo despois da cirurxía de reemplazo do xeonllo, debes discutir isto co teu doutor. No entanto, a maioría dos médicos están facendo máis liberal coas súas recomendacións que restrinxen as viaxes aéreas despois da cirurxía.

> Fontes:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Unha análise da xestión sanguínea en pacientes con artroplastia total de cadea ou xeonllos. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "O tempo de reposición total das articulacións afecta os resultados clínicos entre pacientes con artrose da cadeira ou o xeonllo". Artritis Rheum. 2002 Dec.46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Tendencias de dez anos e factores de risco independentes para a readmisión non planificada despois da artroplastia articular total selectiva nun gran hospital urbano académico" J Arthroplasty. 2017 xuño; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 de decembro.

> Watson HG, Baglin TP. Directrices sobre trombosis venosa relacionada coa viaxe. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 18 de novembro.