Se alguén preguntase o que lle impide exercer cando ten EPOC , é probable que diga disnea (comúnmente coñecida como falta de aire). Na EPOC, a disnea ea fatiga muscular son os principais disuasorios para iniciar un programa de exercicios . Isto é lamentable porque o mellor xeito de mellorar a tolerancia ao exercicio e diminuír a falta de respiración na EPOC é o exercicio regular.
Entón, como consegues exercitar os teus músculos e non podes respirar?
Aínda que sempre debe consultar co seu médico antes de levar a cabo calquera dos métodos enumerados a continuación, as seguintes estratexias poden axudarlle a exercer máis tempo e reducir a falta de alento durante o exercicio:
Ventilación de presión positiva non invasiva
Aínda que de forma pouco práctica, os estudos demostraron que as persoas que exercitan regularmente a ventilación non invasiva de presión positiva (NIPPV) poden ter unha vantaxe de formación sobre os que non o fan. Non só o NIPPV permite que os pacientes con EPOC exerciten máis tempo, pero poden acadar unha maior carga de traballo durante as sesións de exercicio que cando se exercitan sen asistencia. Esperemos que os avances na tecnoloxía médica conduzan a que o osíxeno se distribúa de forma máis cómoda durante o NIPPV e non cunha máscara nasa axustada.
Usar o NIPPV pola noite pode ser unha resposta moito máis práctica.
Os estudos indican que cando se combina coa rehabilitación pulmonar, os pacientes que usan NIPPV nocturno amosan melloras na proba de 6 minutos a pé , FEV1 , hiperinflación dinámica e gases sanguíneos arteriales . Os pacientes tamén poden ver unha mellora na súa función física, función social, saúde mental e vitalidade.
Estimulación eléctrica
Os pacientes con EPOC que teñen a forza muscular e a función muscular máis ben preservados poden beneficiarse dunha estimulación eléctrica neuromuscular de alta frecuencia (hf-NMES). Os estudos suxiren que mellora a capacidade de exercicio ao permitir que os pacientes toleren un maior nivel de intensidade do exercicio. Tamén pode mellorar a falta de aire.
A mellor forma de achegarse a hf-NMES é usala antes de que se produza o desperdicio de tecidos (común na DPOC avanzada), aínda que poida ser beneficioso para pacientes con discapacidade incapacitante graves.
A estimulación eléctrica pódese usar na casa ou como parte dun programa formal de rehabilitación pulmonar.
Suplemento de osíxeno
Un estudo publicado en Thorax suxire que o osíxeno suplementario durante o exercicio proporciona só un alivio mínimo da disnea e pouco mellorar a tolerancia ao exercicio na EPOC. Non obstante, os estudos posteriores suxiren que pode mellorar a resistencia do exercicio, diminuír a percepción da disnea e reducir a hiperinflación pulmonar en pacientes con niveis de osíxeno sanguíneo normal.
Existe especulación sobre o método de entrega - canula nasal ou transtraqueal - é mellor durante o exercicio. A investigación que apoia o uso do método transtraqueal é bastante anticuada; Con todo, os defensores da entrega de osíxeno transtraqueal manteñen a súa convicción de que funciona mellor.
Rehabilitación pulmonar
A rehabilitación pulmonar é unha parte importante do tratamento da DPOC e é recomendable para todos os pacientes que se atopan nas fases de moderada a moi grave da EPOC. A rehabilitación pulmonar pode axudar aos pacientes con EPOC :
- Mellorar a tolerancia ao exercicio
- Reducir a falta de aire
- Mellorar a calidade de vida
- Reducir a hospitalización e o tempo de hospitalización
- Reducir a ansiedade ea depresión
- Mellorar a función do brazo
- Mellorar a forza muscular respiratoria (cando se combina co exercicio xeral)
Medicación
Hai unha serie de medicamentos dispoñibles que se demostraron para mellorar a tolerancia ao exercicio e reducir a falta de respiración inducida polo exercicio na EPOC.
Os máis comúnmente estudados son:
- Albuterol - Unha das características da COPD é a limitación do fluxo de aire. A hiperinflación dinámica é unha consecuencia importante da limitación do fluxo de aire durante o exercicio da EPOC e un importante contribuínte á falta de aire. A investigación mostra que o albuterol inhalado, un agonista beta de acción curta, reduce a hiperinflación dinámica relacionada co exercicio e mellora outras funcións ventorais importantes.
- Spiriva - Combinado con rehabilitación pulmonar, o broncodilatador anticolinérgico Spiriva (tiotropio) mellora a resistencia ao exercicio, a falta de alento e o estado de saúde en comparación co uso da rehabilitación pulmonar por si só.
- Salmeterol - Salmeterol, un agonista beta de acción prolongada, mellora a respiración durante o exercicio pero non aumenta necesariamente a duración do exercicio.
- Bromuro de ipratropio nebulizado : comparado cun placebo, o bromuro de ipratropio nebulizado (un anticolinérgico) aumenta o tempo de resistencia ao exercicio, reduce a disnea e diminúe a hiperinflación dinámica. Ademais, despois do uso de bromuro de ipratropio, os pacientes en estudos clínicos mostraron un aumento na FEV1, FVC e capacidade inspiratoria (o volume de aire que se pode inhalar despois da exhalación normal).
Formación de intervalos
Durante o adestramento de intervalo, un paciente repite secuencias de exercicio de alta intensidade intercaladas con exercicio lixeiro (a maioría estudadas en COPD) ou descanso. O adestramento de intervalos na EPOC resulta en efectos positivos de adestramento para algúns pacientes e é frecuentemente usado como parte dun programa de rehabilitación pulmonar.
Fontes
Belman MJ, et.al. Os broncodilatadores inhalados reducen a hiperinflación dinámica durante o exercicio en pacientes con enfermidade pulmonar obstrutiva crónica. Am J Respir Crit Care Med1996; 153: 967-75
Calverley, PMA. Alteración durante o exercicio da EPOC: como funcionan as drogas? Thorax 2004; 59: 455-457 doi: 10.1136 / thx.2004.023150.
Casaburi R., et.al. Mellora na tolerancia ao exercicio coa combinación de tiotropio e rehabilitación pulmonar en pacientes con EPOC. CHEST 2005; 127 (3): 809-817.
Napolis, Lara Maris e outros. A estimulación eléctrica neuromuscular mellora a tolerancia ao exercicio en pacientes con enfermidade pulmonar obstrutiva crónica cunha masa mellor libre de graxa preservada. Clínicas [en liña]. 2011, vol.66, n.3 [citado 2012-07-02] 401-406.
Neder, JA e. al. Estimulación eléctrica neuromuscular baseada na casa como unha nova estratexia de rehabilitación para pacientes con discapacidade grave con enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC). Thorax 2002; 57: 4 333-337 doi: 10.1136 / thorax.57.4.333.
O'Donnell DE, et.al. Correlacións espirométricas de mellora no desempeño do exercicio despois da terapia anticolinérxica na enfermidade pulmonar obstrutiva crónica. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 542-9.
Schönheit, Köhnlein T. et. al. Ventilación non invasiva na rehabilitación pulmonar de pacientes con EPOC. Respir Med. 2009; 103 (9): 1329.
Somfay, A. et.al. Efecto da dose-resposta do osíxeno na hiperinflación e resistencia do exercicio en pacientes con EPOC non-hipofemático. ERJ 1 de xullo de 2001 vol. 18 non. 1 77-84.
Wesmiller SW et.al. Tolerancia do exercicio durante a cánula nasal e entrega de osíxeno transtraqueal. Am Rev Respir Dis. 1990 Mar; 141 (3): 789-91.