Como comezaron e os factores que os conformaron
Os centros de atención urxente adoitaban estar no mesmo barrio que o doutor. Se viu un centro de atención urxente (tamén coñecido como unha clínica de atención urxente) na década de 1970, probablemente estivese no mesmo complexo de oficinas onde se atopaban os médicos e os dentistas. E a maioría destes foron polo hospital.
Un centro de atención urxente naqueles días proporcionou atención que non era urxente debido á gravidade do estado médico do paciente.
Proporcionaron atención urxente (senón sen cita previa) para a comodidade do paciente.
Esas clínicas ou centros de atención eran bastante inusuales. Todo o concepto era novo. Non foi ata logo do cambio de milenio que os centros de urxencia comezaron a expandir os seus servizos para incluír a capacidade de tratar algunhas condicións médicas relativamente graves.
Os Vellos tempos
Nun principio, a idea era simplemente que os pacientes non terían que facer unha cita para ver o doc. Podían simplemente camiñar. Os pacientes nestes momentos só tiñan dúas opcións: facer unha cita co seu médico privado ou ir á ER . As compañías de seguros foron frustradas polos pacientes porque non fixeron citas. Acaban de ir ao ER. Polo menos iso era o que pensaban as aseguradoras e aínda pensan iso.
Os datos para visitas ao departamento de emerxencia anteriores a 2000 son extremadamente difíciles de atopar. Unha cousa é certa: as aseguradoras non lles gustau pagar o aumento dos custos das visitas ao departamento de emerxencia nos anos setenta e hoxe non lles guste máis.
A visita ao ER pode custar ata 10 veces a factura para unha visita a un consultorio. Os centros de atención urxente están nalgún lugar do medio.
Ninguén planea quedarse enfermo
Os pacientes nunca foron realmente bos en facer citas. As lesións e as enfermidades teñen o costume de chegar de súpeto e requiren tratamento inmediato a pesar de que é despois das 10 da noite do sábado.
Os departamentos de emerxencia non quixeron ver aos pacientes a non ser que estivesen á porta da morte e as oficinas do médico alegraríanlle o teléfono o luns pola mañá para programar unha cita para o xoves pola tarde.
Os primeiros centros de atención urxente proviñan de dous lugares: os médicos privados trataban de ser flexibles para os seus pacientes, estendendo as horas ás noites e os fins de semana, ou os documentos ER trataban de descubrir formas de atender aos pacientes cada vez máis agudos que estaban xirando no departamento de emerxencia. Estes dous lugares crearon dous sistemas moi diferentes.
O papel do seguro
Como privados, xeralmente proporcionados polo empresario, o seguro médico tornouse máis común, as visitas de ER aumentaron entre aqueles con cobertura total porque o custo de ir ao médico (logo de agardar unha cita) era case o mesmo que entrar no ER e ser visto inmediatamente . Os pacientes non asegurados foron ao departamento de emerxencia por necesidade. O ER foi o único lugar onde se podía ver un paciente por unha emerxencia que ameazaba a vida (ou que percibía a súa vida), independentemente da capacidade de pago. Os hospitais estiveron obrigados a avaliar pacientes e prestar asistencia urxente se fose necesario.
Este foi o comezo da desigualdade no departamento de facturación.
Aqueles con seguros foron moitas veces tose o proxecto completo porque o seguro, no canto do paciente, estaba recollendo a pestana. Os pacientes non asegurados, por outra banda, a miúdo non podían pagar. O ER aínda os trataría, pero fixeron a atención gratuíta nas costas dos operadores de seguros comerciais.
Os custos sanitarios comezaron a aumentar abruptamente. Os hospitais tiveron que pagar para manter os médicos e os enfermeiros no hospital ao mesmo tempo, aínda que unha porción da poboación do paciente estaba a recibir asistencia gratuíta ou case gratuíta. Antes diso, o custo da atención médica era basicamente o mesmo para todos, pero agora os que podían pagar estaban subvencionando aos que non puideron.
As aseguradoras sentiron a picadura. Eles desenvolveron incentivos financeiros para conducir pacientes lonxe do departamento de emerxencia, a menos que realmente precisan atención de emerxencia.
A cenoria, a vara ea bola de cristal
Os pacientes asegurados non lles gustau esperar e non sempre tiñan a capacidade de facer citas. Para impulsar aos pacientes a planificar mellor, as aseguradoras introduciron un reembolso de escala deslizante. Os pacientes pagaron un deducible menor cando unha visita de ER deu lugar ao ingreso no hospital. Suponse que a visita debe ser xustificada se o médico mantivo ao paciente durante a noite.
Os pacientes, con todo, foron obrigados a coñecer o seu diagnóstico antes de ir ao departamento de emerxencia. Se realmente non tiñan unha emerxencia, eles ían pagar moito máis do peto. Había un motivo para ir ao consultorio do médico no canto do hospital a non ser que o paciente estivese seguro de que morrería.
Pero os pacientes aínda non pensaban moi ben. Eles querían a comodidade do servizo de paseo. Os médicos privados responderon con horarios de atención ás noites e os sábados. Saíron dos parques de oficinas médicas e aos centros comerciais. Pronto, os pais poderían levar a Junior a ver a Santa e ter a súa garganta controlada na mesma viaxe. Estas novas clínicas de servizos inmediatos tiñan todo tipo de nomes, pero "coidados urxentes" quedaron atrapados. Tiña un anel que os pacientes gustaran.
Todo o coidado non é creado igual
As diferenzas entre os departamentos de emerxencia e os centros de atención urxente eran financeiras e nos servizos prestados. Os centros de atención urxente non tiñan nada que ofrecer máis que o doutor. Os departamentos de emerxencia, por outra banda, foron a porta de acceso á asistencia sanitaria salvavidas. O ER podería manexar calquera cousa.
Agora que os pacientes asegurados dirixíanse aos centros de atención urxente en maior número, unha maior porcentaxe de pacientes non asegurados deixáronse de ser tratados no departamento de emerxencia. Os custos sanitarios continuaron aumentando a medida que os hospitais intentaban manter unha base paciente cada vez máis sen seguro. As aseguradoras aprazáronse e todos culparon aos pacientes sen seguro. Foron obxectivos fáciles, moitas veces volvendo ao ER varias veces polo mesmo coidado. Para empeorar as cousas, os pacientes non asegurados adoitan ter problemas médicos que non son socialmente aceptables, como problemas de saúde mental ou adicción.
Máis seguros: vai funcionar?
O empuxe para obter máis xente asegurada foi visto como unha panacea. Se estes pacientes non seguros puidesen ter un mellor acceso á asistencia sanitaria, ou ben o pensamento fose, buscarían coidados cun médico privado no canto de visitar a ER.
Por desgraza, non era para ser. Un indicador inicial chegou en Oregón. A expansión de Medicaid en 2008 fixo a oportunidade perfecta para ver se máis seguros levarían aos pacientes a ir ao médico en lugar do ER. No seu canto, os pacientes foron ata o departamento de emerxencia aínda máis. Unha vez que a Acción de Asistencia Accesible entrou en pleno curso, unha tendencia similar ocorreu noutros estados.
Aínda máis opcións
Os centros de atención urxente expandíronse xunto coa cobertura de seguro médico, pero tamén os centros de atención urxente. As salas de emerxencia autónomas agora están dispoñibles en ata 35 estados. Estes son un cruzamento entre un centro de atención urxente e un ER. Teñen os servizos do departamento de emerxencia, pero, como un centro de atención urxente, non sempre están afiliados ou afiliados a un hospital e necesitan empregar unha ambulancia para que os pacientes poidan atenderse definitivamente.
A mellor versión dun centro de atención urxente (ao meu xuízo) veu do departamento de emerxencia. O paciente entra na porta e ve a enfermeira, que avalía a queixa e emprega ao paciente a unha das dúas vías: a ER ou a clínica.
Existen centros de emerxencia e centros de atención urxente que poden permanecer aquí. A menos que a regulación sanitaria nos obrigue nunha dirección diferente, a escaseza de médicos de práctica xeral e as realidades financeiras da asistencia sanitaria dictan un modelo distinto do departamento de emerxencia ou o doutor. O coidado da saúde está cambiando rapidamente. É difícil adiviñar onde imos, ademais de cada vez máis, non ao ER.
> Fontes:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Tarifas de uso da asistencia sanitaria despois da expansión de Medicaid de Oregon en 2008: diferenzas dentro e dentro do grupo entre o tempo entre as inscritas novas, retornadas e aseguradas continuamente. Med Care . 2016 nov; 54 (11): 984-991.
> Pensabas que era un centro de atención urxente, ata que teñas a factura. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you -got-n750906