Pregunta: Aferesia para o colesterol LDL
O meu sobriño de 12 anos ten niveis moi altos de colesterol, o que din que é debido á herdanza. O seu nivel é tan elevado que os seus médicos están recomendando que comece o tratamento chamado "aféresis". Dende o pouco que sei sobre iso, isto soa moi drástico para min. ¿Podes dicirme sobre a aféresis e se é unha boa idea para un neno?
Resposta: Hai varias formas de trastornos hereditarios do colesterol LDL . O máis común destes é a hipercolesterolemia familiar (FH). As persoas con FH, especialmente aquelas coas formas máis graves do trastorno, teñen un risco moito maior de desenvolver enfermidades cardiovasculares prematuras. Os niveis de colesterol LDL elevados nesta condición están presentes desde o nacemento e comezan a prexudicar o sistema cardiovascular desde unha idade temperá - para que as persoas con hipercolesterolemia familiar sexan tratadas aínda que sexan fillos.
O soporte do tratamento para FH é o uso de drogas de estatinas . Na maioría das persoas con esta condición, as estatinas reducen substancialmente os niveis de colesterol LDL. Non obstante, nas persoas con formas particularmente graves de estatinas da enfermidade non funcionan ben o risco cardíaco segue sendo moi elevado. Estas persoas din que teñen "hipercolesterolemia resistente ás drogas".
Existen varias formas de tratar pacientes con hipercolesterolemia resistente ás drogas; ningún deles é fácil ou agradable. Dos métodos dispoñibles, o que máis experimentou é a aféresis.
Aferesia
Na aferesia, o sangue cargado de colesterol bombease dun vaso sanguíneo, e posteriormente é procesado de forma que elimina as proteínas (chamadas lipoproteínas) que conteñen colesterol LDL.
Finalmente, o sangue de colesterol reducido volve á circulación do paciente. (Este procedemento é algo semellante á hemodiálise que se usa para pacientes con insuficiencia renal).
Aferesia reduce de forma acertada os niveis de colesterol LDL nun 75%. Non obstante, debido a que o fígado destes pacientes está producindo unha gran cantidade de colesterol LDL, os niveis de LDL regresan nun prazo de poucos días. Polo tanto, a aferesia adoita realizarse polo menos unha vez por semana, e ás veces dúas veces por semana.
Embarcarse na terapia con aferesia, obviamente, é un gran compromiso no tempo e inconveniente, e tamén é extremadamente caro. Ademais, pode producir varios efectos secundarios bastante comúns, incluíndo presión arterial baixa, anemia e dor de cabeza. Finalmente, igual que en pacientes con hemodiálisis, aqueles que teñen aferesia xeralmente teñen que ter un procedemento quirúrgico para crear unha fístula arteriovenosa (conectando quirúrgicamente unha arteria e unha vea só debaixo da pel), o que simplifica enormemente o acceso frecuente aos vasos sanguíneos necesarios pola aféresis .
A eficacia da aferesia en nenos con insuficiencia cardíaca grave foi estudada. Aquí tes que dicir que UpToDate , unha referencia electrónica para médicos e pacientes, ten que dicir sobre os resultados da apéresis en nenos:
A seguridade e eficacia da aferesia LDL a longo prazo foi evaluada nun estudo de 11 nenos con hipercolesterolemia xenética grave (incluíndo nenos con FH homocigotos) que foron tratados durante 2 a 17 anos. Non houbo morte cardíaca, infarto de miocardio non fatal ou procedementos de revascularización coronaria. Regresión das lesións coronarias establecidas, así como a prevención do desenvolvemento de novas lesións aórticas e coronarias.Noutras palabras, a pesar de todos os inconvenientes da aféresis, polo menos un estudo parece demostrar que esta forma de tratamento (en nenos, polo menos) non só reduce os niveis de colesterol LDL, pero tamén parece reducir substancialmente o risco de desenvolver enfermidades cardiovasculares prematuras . Así, a pesar de todos os seus inconvenientes, a aféresis é algo que debería considerarse en nenos con formas severas de hipercolesterolemia que non responden a estatinas.
O longo prazo
Afortunadamente, agora parece que a apéresis non pode ser un compromiso de por vida. Grazas aos recentes avances na investigación sobre a xenética humana, estanse desenvolvendo varios novos tratamentos moi prometedores, dirixidos ás trastornos xenéticos específicos que producen FH. As novas drogas en desenvolvemento teñen unha boa oportunidade de reducir efectivamente o colesterol LDL ata os niveis de destino. Probablemente sexa correcto ver a aféresis en nenos con FH como medida temporizadora - como forma de manter os vasos sanguíneos relativamente "limpos" mentres esperamos unha terapia médica máis definitiva e moito máis fácil.
Queres aprender máis? Vexa o tema de UpToDate, "Hipercolesterolemia familiar" para obter información médica adicional detallada.
Fontes:
Rosenson RS, de Ferranti SD, Durrington P. Tratamento da hipercolesterolemia resistente ás drogas. Actualizado. Acceso, xullo de 2012.