As convulsións non epilépticas psicolóxicas presentan como a epilepsia
Deixe-me darlle un escenario de ficción. Tina Gerald é unha muller de 35 anos de idade que tivo ataques desde que tiña 20 anos. Os seus primeiros ataques foron convulsións grandiloculares clásicas, con todo o corpo tremendo rítmicamente. Ela non recorda o que pasou durante eses episodios, e ela non tivo este tipo de aprehensión por moitos anos.
Como moitas persoas con epilepsia , Tina tamén ten outros tipos de convulsións .
Últimamente, ela tivo episodios onde ela sacudiu todo. Mentres que as súas incautacións grandilocuentes causaron perda de conciencia e eran rítmicas e simétricas, estes ataques parécense máis a eles que non se atopan sen ritmo ou patrón. A diferenza do primeiro tipo de aprehensión, Tina recorda todo o que ocorre ao redor dela.
A vida de Tina non foi fácil. Ela non pode traballar por mor das súas convulsións, e ten unha historia de ser maltratada polo seu ex noivo. Ela tentou 11 medicamentos anti-convulsos diferentes e agora está tomando catro deles. Recentemente tivo un enfrontamento violento coa policía; Desde entón, queixouse de dificultade camiñando, destellos de luz, debilidade e tremor nos brazos.
Durante o exame do neurólogo, ela tiña unha sacudida irregular do seu torso pero puido conversar. A pesar dos seus movementos tremendo, puido beber café sen derramar. O seu camiño parecía inestable, aínda que nunca caeu realmente.
¿Que son as convulsións nonpilépticas psicogénicas?
Mentres Tina ten unha historia convincente de convulsións epilépticas, o momento do seu empeoramento dos síntomas directamente despois dun incidente traumático coa policía, combinado coa súa historia psiquiátrica e outros signos, suxiren que ten ataques psicopolíticos non epilépticos.
Os neurólogos discutiron se chamar a estes acontecementos reais, xa que algúns prefiren reservar o termo "ataque" só para ataques epilépticos, o que significa que hai unha anomalía eléctrica no cerebro.
Outros prefiren enfocarse máis na experiencia en si, usando o termo "convulsións psicogénicas non epilépticas" (PNES). Outro término, "pseudoseizure", separa a actividade dunha verdadeira convulsión, pero algúns especialistas atopan esa palabra desviada para as persoas. Independentemente da terminoloxía, a PNES ou a pseudosecesis describe episodios repentinos que se asemellan ás verdadeiras convulsións epilépticas pero que teñen unha causa psicolóxica e non física.
O PNES pode considerarse como un tipo de trastorno de conversión. Aínda que a actividade eléctrica no cerebro non é o mesmo que o ataque epiléptico, a persoa non sofre os seus síntomas. A convulsión séntese tan real como a epiléptica.
Quen recibe PNES?
As convulsións psicoxénicas poden ocorrer en calquera grupo de idade pero o máis frecuente afecta aos adultos novos. Ademais, o 70 por cento dos enfermos son mulleres. As condicións coexistentes que normalmente teñen algún compoñente psicolóxico, como a fibromialxia , a dor crónica ea fatiga crónica , aumentan a probabilidade de que o PNES. Hai frecuentemente unha historia psiquiátrica e moitas veces unha historia de abuso ou trauma sexual. Tina, por exemplo, ten unha historia de depresión, ansiedade e abuso. Do mesmo xeito que outros trastornos de conversión, a reclamación neurológica (neste caso, a actividade de convulsión) xorde despois dun evento traumático (unha loita coa policía).
Como se diagnostica PNES?
A diferenza entre a epilepsia eo PNES é un problema común para o neurólogo. Cerca do 20 ao 30 por cento dos pacientes referidos a centros de epilepsia por convulsións son diagnosticados con PNES. É unha das condicións máis comúns para diagnosticar erros como epilepsia, contribuíndo ao 90 por cento dos diagnósticos erróneos. Complicando asuntos, o 15 por cento das persoas con aprehensión psicogénica tamén teñen convulsións epilépticas. Isto fai que a causa verdadeira da actividade particular como a incautación sexa máis difícil de resolver.
Varias cousas poden indicar a un médico nun diagnóstico de convulsión psicogénica e non epiléptica.
A resistencia ás drogas antiepilépticas adoita ser o primeiro indicio: o 80% dos pacientes con PNES foron tratados con anticonvulsivantes primeiro, normalmente sen éxito. Por outra banda, preto do 25 por cento dos epilépticos tampouco son axudados pola medicación anticonvulsiva.
Tina sufriu movementos irregulares nos dous lados do corpo. Normalmente, cando os dous lados do corpo están implicados nunha convulsión epiléptica, a persoa perde a conciencia, pero isto non sucedeu con Tina. Ademais, a súa sacudida mellorou cando estaba distraída (razón pola cal non derramou o café). A diferenza dos pacientes con epilepsia, aqueles con PNES raramente se lastimaron durante as convulsións.
PNES coincide co concepto de aprehensión dunha persoa máis que un ataque epiléptico real. Por exemplo, as convulsións na televisión adoitan implicar a unha persoa que se desprende sen ningún patrón particular, pero as verdadeiras convulsións epilépticas adoitan ser rítmicas e repetitivas. Chorar ou falar durante un ataque epiléptico xeneralizado tamén é moi raro, pero é máis común no PNES.
Aínda que hai moitas outras formas de axudar a distinguir entre unha incautación psicogénica e epiléptica, ningún deles é completamente infalible. Ao diagnosticar PNES nunha persoa cunha historia convincente de epilepsia, un médico debe ter moito coidado con outros problemas de saúde que se disfrazan como PNES. As convulsións reais que provienen do lóbulo frontal, por exemplo, adoitan recordar aos médicos do PNES.
A mellor forma de contar a un psicóxeno dun ataque epiléptico é usar un electroencefalograma que rexistra a actividade de convulsión. As convulsións epilépticas causan anomalías particulares nun EEG que non se ven durante unha convulsión psicogénica.
Como se tratan as convulsións psicolóxicas?
A educación é crítica, xa que aprender sobre este trastorno de conversión adoita afectar a recuperación das persoas. Segundo algunhas estimacións, case o 50 ao 70 por cento das persoas con PNES quedan sen síntomas despois do diagnóstico. Na miña experiencia, esta porcentaxe é excesivamente optimista, pero a educación segue sendo un importante primeiro paso para a curación.
Moitas persoas reaccionan inicialmente a un diagnóstico de calquera trastorno de conversión con incredulidade, negación, rabia e mesmo hostilidade, especialmente se xa se diagnosticaron unha enfermidade como a epilepsia. Debe consultar un profesional de saúde mental para tratar a ansiedade ou a depresión. Aínda que o paciente estea traballando por outras causas da epilepsia, preto do 50 por cento dos epilépticos padecen depresión e tamén se beneficiarían dunha avaliación psicolóxica.
¿Que mellora as posibilidades de recuperación das conmocións psicoxénicas?
As persoas que son máis pequenas cando se realiza o diagnóstico, con poucas queixas e episodios máis leves, teñen unha maior probabilidade de mellorar. O factor máis importante é a duración da enfermidade. Se alguén pasou anos tratándose de epilepsia, aínda que teña todos os signos dun trastorno de conversión, esa persoa ten menos probabilidades de recuperarse.
A razón pola que as persoas con trastorno de conversión son menos propensos a mellorar se foron tratadas por epilepsia durante moito tempo probablemente implica o concepto de reforzo. Segundo esta teoría, cada pílula tomada pola epilepsia, cada médico que fai un diagnóstico incorrecto, mesmo os amigos que apoian a persoa reforzan a crenza inconsciente de que os síntomas son causados pola epilepsia. Esta crenza profundamente arraigada é máis difícil de desfacerse, ata cun diagnóstico máis veraz e preciso.
Do mesmo xeito que outras formas de trastorno de conversión, o PNES é un diagnóstico de exclusión. Isto significa que un médico que fai este diagnóstico debe manter unha mente aberta e considerar a posibilidade de que algo ademais dunha queixa psiquiátrica está causando a actividade de aprehensión e, a continuación, faga todo o posible para descartar tales posibilidades. Do mesmo xeito, é importante que os pacientes teñan unha mente aberta sobre a posibilidade de que o seu problema sexa psicolóxico e reciba a axuda que necesitan.
Fontes
AB Ettinger e AM Kanner, editores, problemas psiquiátricos na epilepsia: unha guía práctica de diagnóstico e tratamento, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Asistencias psicolóxicas (non epilépticas). Semin Neurol. 2006 xullo; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: sobreintestinación de EEG e diagnóstico incorrecto da epilepsia. J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Cantos pacientes con convulsións nonpatiléticas psicóxicas tamén teñen epilepsia? Neurología. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Cantos pacientes con pseudoseizures reciben fármacos antiepilépticos antes do diagnóstico? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: As técnicas provocativas deben ser usadas para o diagnóstico de convulsións non psicolóxicas. Arch Neurol 2001 dic; 58 (12): 2063-5
Gates JR: as probas provocativas non deberían usarse para as convulsións non epilépticas. Arch Neurol 2001 dic; 58 (12): 2065-6
IA Awad e DL Barrow, Editores, Malformacións cavernosas, Comité de Publicacións da Asociación Americana de Cirujanos Neurolóxicos (1993). p55-56.
PW Kaplan e RS Fisher, editores, imitadores da epilepsia, 2ª edición. Demos Medical Publishing, 2005. Capítulo 20.