A finais de 2017, o Colexio Americano de Cardioloxía (ACC) ea American Heart Association (AHA), en colaboración con numerosas outras sociedades médicas de prestixio, lanzaron un novo conxunto de directrices sobre hipertensión .
Estas novas directrices foron moi atrasadas. Antes do seu lanzamento, os médicos trataban de traballar a partir de polo menos catro conxuntos separados de directrices, de varias organizacións, que variaban entre si de maneira importante.
As directrices de 2017 prometen que practicamente toda a profesión médica volva á mesma páxina con respecto á hipertensión.
As pautas de 2017 difiren dun xeito importante nas directrices previas da hipertensión e os dous médicos e as persoas que están a ser avaliadas ou tratadas pola hipertensión deben ser conscientes destas novas recomendacións.
¿Que hai de novo nas Pautas de 2017?
Os novos aspectos das directrices de 2017 reúnense en cinco categorías xerais:
- Novo sistema de clasificación para a hipertensión
- Novas recomendacións para diagnosticar a hipertensión
- Tendo en conta o risco cardiovascular global ao tomar decisións de tratamento
- Maior énfase nos cambios de estilo de vida no tratamento da hipertensión
- Presión arterial máis baixa durante o tratamento
Novo sistema de clasificación para a hipertensión
Antes das directrices de 2017, as persoas con presión arterial sistólica de 120-139 mmHg foron consideradas como "pre-hipertensos", aquelas con presións sistólicas de 140-159 mmHg foron consideradas hipertensión Stage 1 e aquelas con presións sistólica de 160 mmHg ou anteriormente consideráronse hipertensión Stage 2.
O sistema de clasificación de 2010, baseado nos resultados dos ensaios randomizados máis recentes, reduce os limiares para a hipertensión Etapa 1 e a Etapa 2, do seguinte xeito:
- A prehipertensão agora defínese como presión arterial sistólica de 120-129 mmHg e presión sanguínea diastólica inferior a 80 mmHg.
- A hipertensión fase 1 defínese como a presión sanguínea sistólica de 130-139 mmHg Ou a presión diastólica de 80-89 mmHg.
- A hipertensión da Etapa 2 defínese como presión sanguínea sistólica de 140 mm Hg ou superior ou presión diastólica de 90 mmHg ou superior.
En efecto, as pautas de 2017 dividiron a categoría prehipertensiva anterior en dúas categorías. A metade inferior aínda se considera unha pre-hipertensión, pero a metade superior (presión arterial sistólica de 130-139) agora considérase hipertensión Stage 1. Este cambio foi feito porque os datos dos ensaios clínicos agora mostran claramente que as persoas cuxas presións sanguíneas están neste rango de 130-139 teñen un risco substancialmente maior de complicacións cardiovasculares e que deben abordarse as súas presións elevadas de sangue.
Novas recomendacións para diagnosticar a hipertensión
As directrices de 2017 fanse coñecer que o xeito en que a presión arterial foi frecuentemente medida nas oficinas dos médicos e a forma na que se diagnosticou a hipertensión tipicamente tiveron problemas.
A presión arterial dunha persoa varía notablemente durante un día normal, dependendo do estado de actividade, estrés, hidratación, postura e outros factores que poden cambiar de minuto a minuto. Así, para medir con precisión a presión arterial, é importante facelo baixo condicións coidadosamente controladas.
Velaquí como as novas directrices describen o procedemento correcto para medir a presión arterial:
- O paciente debe estar completamente relaxado, sentado nunha cadeira (con pés no chan e na parte posterior soportada) durante polo menos 5 minutos.
- O paciente debe evitar a cafeína, o exercicio e o tabaquismo durante polo menos 30 minutos antes de realizar a medición.
- O paciente debe ter unha vexiga baleira.
- Nin o paciente nin a persoa que toma a presión arterial debería falar durante o período de descanso ou durante a medición.
- Debe eliminarse toda a roupa que cubra o lugar do manguito da presión arterial. (Non se toma presión sanguínea sobre unha manga).
- En particular, non se debe medir a presión arterial mentres o paciente está sentado ou acostado nunha mesa de exames.
- Debe tomarse polo menos dúas ou tres medidas, en polo menos dúas ou tres ocasións separadas, e unha media destas lecturas debería usarse para diagnosticar a hipertensión.
Calquera que fose ao consultorio nos últimos anos probablemente recoñeza que estas orientacións rara vez son seguidas. Aínda así, deben ser seguidos para que as lecturas da presión arterial sexan precisas. Isto sempre foi verdadeiro, pero hoxe é especialmente especial co sistema de clasificación hipertensivo máis agresivo recomendado nas directrices de 2017. A menos que a presión arterial se mide baixo as condicións de descanso tranquilo e cómodo descrito nestas directrices, as posibilidades son que as gravacións de presión arterial serán falsamente elevadas.
Ademais, as directrices de 2017 recomendan que se a hipertensión se atopa na clínica usando estes pasos de medida coidadosos, a presión arterial debe medirse de xeito ambulatorio antes de determinar que a hipertensión está presente.
Tomando un risco cardiovascular global na conta
Mentres as persoas con presión arterial sistólica entre 130-139 mmHg clasifícanse como tiveres hipertensión Stage 1 en lugar de prehipertensión, as directrices de 2017 recomendan ter en conta o risco cardiovascular total antes de decidir se se colocan ou non no tratamento antihipertensivo.
Ao estimar o risco cardiovascular global de persoas con hipertensión estadio 1, as directrices de 2017 recomendan usar a calculadora de risco ACC / AHA Pooled Equations Cohort. Esta calculadora estima o risco a 10 anos de enfermidades cardiovasculares en función da idade, raza, sexo, niveis de colesterol , presión arterial sistólica, diabetes e historia do tabaquismo e calquera tipo de tratamento para o colesterol ea presión arterial. Se o risco de 10 anos baseado na calculadora de risco estímase que está por riba do 10 por cento, recoméndase o tratamento farmacolóxico para a hipertensión fase 1.
Se o seu risco a 10 anos é inferior ao 10 por cento, as persoas con hipertensión Stage 1 deben ser tratadas con cambios de estilo de vida, como as que teñen prehipertensión.
As persoas con hipertensión estadio 2 case invariablemente requiren medicamentos .
Énfase nos cambios de estilo de vida
Para quen ten prehipertensión ou hipertensión estadio 1 ou estadio 2, os cambios de estilo de vida son enfatizados como a pedra angular da terapia polas directrices de 2017.
Os cambios de estilo de vida recomendados inclúen moitos exercicios (polo menos 30 minutos de exercicio polo menos tres veces por semana), unha dieta de estilo DASH, reducindo o sodio dietético , o cesamento de fumar , a perda de peso e a limitación de alcohol a non máis dunha bebida por día mulleres e dúas bebidas por día para os homes.
Obxectivos inferiores para a terapia de presión arterial
As directrices de 2017 enfatizan que o obxectivo do tratamento da presión arterial debe ser unha presión sistólica inferior a 130 mmHg e unha presión diastólica inferior a 80 mmHg.
Este obxectivo é máis baixo que os obxectivos propostos polas directrices previas, que adoitan ter unha presión arterial sistólica de menos de 140 mm Hg para a maioría da xente. Algunhas orientacións anteriores exhortaron máis coidado en pacientes anciáns, recomendando un obxectivo de tratamento de 150 mmHg ou menos.
O novo e menor obxectivo de tratamento de 130 mmHg ou menos, para persoas maiores e para todos os demais, baseouse nos resultados dos ensaios clínicos aleatorios novos e maiores que mostraban resultados mellorados para persoas de todas as idades tratadas aos obxectivos inferiores.
Unha palabra de
As pautas de hipertensión 2017 representan unha consolidación e actualización de varios conxuntos de directrices de varios grupos profesionais, destinados a que os médicos traten a hipertensión todos na mesma páxina. Hai cambios nas pautas de 2017 que acostumbrarán, tanto no diagnóstico como no achegamento ao tratamento da hipertensión. Non obstante, baséanse en evidencias clínicas sólidas e deben ser adoptadas pola maioría dos médicos.
Se ten ou está a ser avaliado por hipertensión, sería unha boa idea discutir estas novas directrices co seu médico, para asegurarse de que o seu diagnóstico é correcto eo seu plan de tratamento é ideal para vostede.
> Fontes:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Posible impacto da poboación dos EE. UU. Da Directriz de presión arterial do Colexio Americano de Cardioloxía / American Heart Association de 2017. Circulación 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Guía para a prevención, detección, avaliación e xestión da presión arterial alta en adultos: un informe do Colexio Americano de Cardioloxía / American Forza de Tarefas da Asociación do Corazón nas Pautas de Práctica Clínica. Hipertensión 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Guía para a prevención, detección, avaliación e xestión da presión arterial alta en adultos: un informe do Colexio Americano de Cardioloxía / American Forza de Tarefas da Asociación do Corazón nas Pautas de Práctica Clínica. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.