Equilibrar a relación entre o custo ea atención de calidade
Unha serie de estudos recentes non só analizaron o custo total da terapia do VIH senón a súa eficacia en custos durante diferentes estados de infección.
Un destes estudos dos Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC) de EE. UU. Destinados a estimar o custo medio da vida do VIH -tanto para os individuos que comezan a terapia antirretroviral (ART) cedo ( conteo de CD4 de 500 células / mL ou menos) (200 células / ml ou menos).
Os resultados confirmaron o que moitos estudos menores xa suxeriron por moito tempo: que a iniciación temprana do ART correlaciona cos custos de vida moito menores.
Segundo a investigación, para aqueles que inicien o tratamento con conteos CD4 superiores, o custo medio por vida estimado é de aproximadamente $ 250,000. Pola contra, aqueles que comezan a 200 células / mL ou menos probablemente pasasen dúas veces ese valor, desde calquera lugar entre $ 400,000 e $ 600,000.
Entre os motivos citados para os maiores custos están o aumento do risco de enfermidades relacionadas co VIH e non relacionadas co VIH nas persoas con sistemas inmunes comprometidos. Por outra banda, a probabilidade de que unha persoa sexa capaz de restablecer a función inmune a niveis moi próximos (isto é, conta de CD4 de 500 a 800 células / ml) tórnase menos probable que o posterior comience o tratamento.
As análises retrospectivas do Colexio Médico Weill Cornell apoiaron aínda máis as conclusións. rastreando persoas con VIH desde os 35 anos ata a morte.
Aínda que o custo do tratamento para os que iniciaron o tratamento con diagnóstico (435.200 dólares) foi significativamente maior que aqueles que demoraron a terapia (326.500 dólares), o aforro en canto a enfermidade e evitación de hospitalización considerouse substancial.
Os investigadores tamén foron capaces de concluír que o aforro de custos totais de evitar a infección polo VIH nunha soa persoa era de entre 229.800 $ e 338.400 dólares.
Pór o custo vital do VIH cara á perspectiva
Aínda que o custo do tratamento de vida pode, na superficie, aparecer exorbitantes, que suxiren os prezos inflamados de medicamentos contra o VIH ou os custos sanitarios estadounidenses, é importante ter en conta os custos en relación a outros problemas de saúde atribuíbles.
Considere, por exemplo, que o custo medio de fumar dun varón de 24 anos é de 183.000 dólares, mentres que unha muller de 24 anos de idade pode esperar gastar unha media de 86.000 dólares. Máis aló do custo dos propios cigarros, os custos sociais de Medicare, Medicaid, Seguridade Social e seguros de saúde véxanse moi vistos, xa sexa por cesamento de fumar , enfisema, cancro de pulmón, etc.
(Estas cifras son exacerbadas polo feito de que fumar, como factor independente, é coñecido por reducir a esperanza de vida ata 12,3 anos en persoas con VIH).
Mentres tanto, o custo total de beber tres bebidas alcohólicas ao día chega a un sorprendente $ 263.000 ao longo da vida, o que correlaciona cun 41% de risco de padecer cancro nos homes, sexan VIH-positivos ou VIH-negativos.
Estratexias de custos de contención
Nada diso, por suposto, pretende diminuír o impacto financeiro do VIH, tanto no individuo coma no sistema sanitario no seu conxunto.
Desde unha perspectiva individual, o custo do coidado do VIH se relaciona directamente co ben que se conserva un paciente no coidado e con quão efectivo esa persoa pode adherirse a unha terapia prescrita. Na súa revisión do mes de maio de 2014 das directrices sobre o tratamento do VIH en EE. UU., O Departamento de Saúde e Servizos Humanos (DHHS) abordou estas preocupacións recomendando que os clínicos "minimicen os gastos dos medicamentos de consumo dos pacientes" sempre que sexa posible ".
Isto inclúe o uso de alternativas xenéricas de drogas sempre que sexa posible ou razoable. Non obstante, a decisión debe ir acompañada dunha avaliación coidadosa sobre se os custos reducidos poden aumentar a carga da pílula para o paciente.
Nestes casos, os xenéricos de uso poden reducir os custos globais, pero a expensas da adherencia do paciente . Ademais, os compoñentes xenéricos dun réxime de varios medicamentos poderían xerar un maior co-pago de seguros, aumentando en lugar de diminuír os gastos de póliza.
Nunha liña similar, o DHHS recomendou unha redución na frecuencia do seguimento de CD4 para os pacientes que estiveron no art por polo menos dous anos e tiveron cargas víricas constantes e indetectables. Mentres isto se ve como menos impactante en termos de contención de custos reais, as probas asociadas, como o CD8 eo CD19, son de facto; prácticamente non teñen valor clínico; e non se recomenda como un curso de coidado do VIH xestionado.
Para aqueles que exhibiron a supresión viral a longo prazo no ARTE, o DHHS recomenda actualmente
- A monitorización CD4 realízase cada 12 meses para aqueles con conta CD4 entre 300 e 500 células / ml e;
- A monitorización CD4 considerarase opcional para aqueles con conteos CD4 de máis de 500 células / ml.
Segundo as directrices, o CD4 conta directamente cando se debe iniciar ou deter a terapia profiláctica deseñada para evitar infeccións oportunistas ou para determinar se a resposta inmunolóxica do paciente a ART é adecuada. (Unha resposta "adecuada" defínese como un aumento no reconto CD4 de 50 a 150 células durante o primeiro ano de terapia, con aumentos similares cada ano ata conseguir un estado estacionario).
En contraste, a proba de carga viral debe considerarse o barómetro fundamental para o éxito do tratamento. Como tal, o DHHS recomenda a supervisión da carga viral cada 3-4 meses para pacientes con supresión viral consistente e estable.
Fontes:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Actualizacións de custos por vida de atención e estimacións de calidade de vida para persoas infectadas polo VIH nos Estados Unidos: tarde versus diagnóstico precoz e ingreso no coidado". Revista de síntomas de deficiencia inmune adquiridos. Outubro de 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "O aforro de custos médicos por toda a vida contra a prevención do VIH nos Estados Unidos". Conferencia 2015 sobre retrovirus e infeccións oportunistas (CROI). Do 23 ao 26 de febreiro de 2015; Seattle, Washington, resumo 1104.
Departamento de Saúde e Servizos Humanos dos Estados Unidos (DHHS). "Directrices para o uso de axentes antiretrovirales en adultos e adolescentes infectados polo VIH-1". Bethesda, Maryland; accedeu o 6 de maio de 2016.