A disrupción respiratoria ten varias causas
A síndrome de hipoventilación da obesidade consiste nunha dificultade de respiración significativa entre as persoas obesas, pero o que o causa? Por unha mellor comprensión por que ocorre, é posible que poida buscar os tratamentos axeitados que poidan poñer as cousas ben. Tamén é importante apreciar a conexión coa apnéia obstrutiva do soño , unha condición común con síntomas superpuestos.
Aprende sobre a importante relación entre a obesidade, a apnéia obstrutiva do soño ea retención de dióxido de carbono no sono.
Como se produce o síndrome de hipoventilación da obesidade
A síndrome de hipoventilación da obesidade (OHS) ocorre cando a respiración é inadecuada para librar o corpo de dióxido de carbono en alguén que é obeso. Pode haber un puñado de razóns subxacentes que contribúan a este resultado. En última análise, o resultado é o mesmo, e estes problemas de respiración poden provocar unha falla respiratoria completa. Isto pódese identificar medindo os niveis de dióxido de carbono no sangue, que se elevan durante a vixilia nas persoas con síndrome de hipoventilación da obesidade.
O dióxido de carbono é un produto de desperdicio que normalmente se despega dos nosos pulmóns a cambio de osíxeno. Cando a respiración se fai inadecuada, debido a diversas causas, isto non pode ocorrer. En cambio, o dióxido de carbono permanece na nosa circulación e acumúlase lentamente.
Faise un veleno con efectos tóxicos, que levan á somnolencia e (eventualmente) á inconsciencia ou mesmo a morte.
O termo hipoventilación refírese a unha respiración inadecuada. Pode producirse cando as respiracións non son de volume suficiente ou cando non se producen con bastante frecuencia. Imaxina só poder encher os pulmóns medio cheo.
Estas respiracións superficiais dificultan a eliminación do dióxido de carbono e asumen o osíxeno que necesita para vivir. Ademais, tomar unha respiración con menos frecuencia do que necesitas rápidamente deixaráche sen respirar. A hipoventilación que caracteriza esta condición pode deberse a unha combinación destes factores. Desafortunadamente, aqueles que están afectados atopan estas limitacións están fóra do seu control consciente para superar.
O papel importante da apnéia obstrutiva do soño
Non se pode esaxerar como central ten un papel de apnéia obstrutiva do soño nesta condición. De feito, a apnea do sono ocorre en 85 a 92% das persoas con síndrome de hipoventilación da obesidade. Esta superposición pode deberse a un mecanismo subxacente similar e unha anatomía predisponente. Tamén é posible que OHS represente unha forma extrema de apnéia do soño na que a respiración tórnase tan comprometida que comeza a ter outras consecuencias diurnas, especialmente a falta de respiración (ou disnea ) co esforzo.
Como recordatorio, a apnéia do sono ocorre cando a vía aérea superior vólvese bloqueada parcial ou completamente durante o sono. Esta obstrución leva a pausas audibles na respiración. Esta alteración ten dúas consecuencias: os niveis de osíxeno caen mentres os niveis de dióxido de carbono aumentan.
Se estes eventos de apnéia son infrecuentes, o corpo pode recuperarse e non pode haber consecuencias apreciables. Non obstante, cando a apnéia ocorre con máis frecuencia, non hai tempo para axustar as cousas ben. Non se poden producir os procesos que normalmente compensarían, incluíndo cambios para corrixir o equilibrio químico do sangue.
A respiración faise máis difícil na obesidade
En xeral, o esforzo por respirar faise máis difícil entre as persoas obesas. É difícil expandir os pulmóns contra a presión engadida que impón o excesivo peso. Imagínese a si mesmo intentando inflar un globo cunha palla. É un traballo duro.
Agora ponse un pesado libro encima do globo e proba o mesmo. Faise unha tarefa real. Do mesmo xeito, o peso extra dunha persoa obesa fai que sexa difícil para os pulmóns.
Os pulmóns son normalmente cheos coa axuda do diafragma e os músculos respiratorios ao longo da caixa torácica. Cando estes músculos puxan, os pulmóns se enchen coma un fuelle. As persoas obesas teñen unha redución modesta na forza dos músculos. Non só están loitando contra a resistencia descrita anteriormente, pero os músculos usados non son tan fortes como deberían ser.
Estes factores en combinación conducen a un maior traballo de respiración. Isto pode cansar a unha persoa, para que finalmente se tomen respiracións menos profundas ou menos frecuentes. Isto resulta na hipoventilación que caracteriza esta síndrome.
A adaptación do corpo empeora a hipoventilación
Como resultado da dificultade de respirar, o corpo intenta adaptarse á situación. Desafortunadamente, algúns destes cambios fan a hipoventilación peor.
O cerebro comeza a ignorar os sinais de baixos niveis de osíxeno e alto dióxido de carbono no sangue. Estes sinais normalmente desencadearían o cerebro para impulsar o corpo a respirar de forma máis rápida no intento de corrixir as anomalías. Cando a condición se torna crónica, ignórase a alarma. Afortunadamente, o tratamento resolve rapidamente este sistema de resposta incorporado.
Tamén é coñecido que as persoas obesas teñen niveis anormais dunha hormona chamada leptina . Non está claro o papel que pode desempeñar a leptina no cambio dos patróns respiratorios. A investigación sobre isto levou a evidencias contraditorias a este punto.
Finalmente, porque os pulmóns non están completamente inflados, os lóbulos inferiores poden quedar colapsados. Isto fai que sexa difícil airear o sangue que circula a estas partes dos pulmóns. Como resultado, os problemas co cambio de osíxeno e dióxido de carbono son exacerbados.
As causas subxacentes da síndrome de hipoventilación da obesidade son multifactoriales. En definitiva ocorre cando hai un intercambio inadecuado de osíxeno e dióxido de carbono. Isto pode deberse en parte ás limitacións físicas impostas polos pulmóns pola obesidade. Tamén hai un papel claro na apnéia obstrutiva do soño, xa que esta interrupción da respiración nocturna empeora as cousas. Incluso as adaptacións naturais do corpo comezan a fallar. Afortunadamente, hai opcións de tratamento eficaces dispoñibles que poden corrixir esta situación, incluíndo a terapia de presión positiva das vías respiratorias.
Fontes:
Bickelmann, AG et al . "A obesidade extrema asociada á hipoventilación alveolar, unha síndrome de Pickwickian". Am J Med 1956; 21: 811.
Martin, TJ et al . "Hipoventilación alveolar: unha revisión para os clínicos". Sleep 1995; 18: 617.
Mokhlesi, B et al . "Síndrome de hipoventilación da obesidade: prevalencia e preditores en pacientes con apnéia obstrutiva do soño". Sleep Breath 2007; 11: 117.
Mokhlesi, B et al . "Valoración e xestión de pacientes con síndrome de hipoventilación da obesidade". Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 218.
Piper, AJ et al . "Perspectivas actuais sobre a síndrome de hipoventilación da obesidade". Curr Opin Pulm Med 2007; 13: 490.