O cancro nos ósos é frecuentemente debido á propagación ou metástasis dunha outra metástase ósea de cancro non ósea por cancro de pulmón ou cancro de mama, por exemplo. Tomar unha mostra ou unha biopsia da zona afectada do óso non só serve para diferenciar entre o cancro ósea ea metástase doutros tipos de cancro, senón tamén axuda a identificar o tipo específico de cancro óseo.
No diagnóstico do cancro óseo, o óso particular que está afectado e a localización do tumor dentro dun óso particular poden ser pistas importantes.
Osteosarcoma, condrosarcoma e sarcoma de Ewing están entre os cánceres óseos máis comúns. No entanto, o cancro óseo non é un cancro moi común: os cancros primarios dos ósos representan menos do 0,2 por cento de todos os cancros.
Auto-Cheques / Probas en casa
Neste momento, non se desenvolveron as probas domésticas para o diagnóstico de cancro óseo. Ademais, os primeiros signos e síntomas do cancro óseo poden ser facilmente confundidos por outras condicións moito máis comúns como lesións deportivas ou poden ser atribuídas a dores musculares.
Finalmente, a maioría dos casos de cancro óseo cobran atención médica por signos e síntomas que inclúen dor óseo que se fai máis constante ao longo do tempo. A dor do cancro óseo adoita ser peor pola noite e adoita estar acompañada por inchazo da área afectada.
Laboratorios e probas
Exame físico
En casos de cancro óseo, o exame físico que realiza un médico será esencialmente normal, agás quizais para a "masa de tecido brando" que se pode sentir no sitio principal do cancro. Isto pode ser detectabel como un nódulo, montículo ou inchazo que se estende desde o óso.
Traballo de sangue
A avaliación de laboratorio ou o traballo de sangue pode ser útil, aínda que raramente revela un diagnóstico particular. Os niveis de dous biomarcadores en particular-fosfatasa alcalina e lactato deshidroxenase-eleváronse nunha gran proporción de pacientes con cancro óseo. Non obstante, estes niveis non se correlacionan moi ben con ata onde a enfermidade se espallou no corpo.
Biopsia
No caso dunha biopsia ósea, un pequeno pedazo do tumor será eliminado e examinado baixo un microscopio. Considérase unha cirurxía sinxela, realizada baixo un anestésico xeral, e falarase antes e durante o proceso. A biopsia revelarase se as células cancerosas están presentes no óso.
Imaging
Radiografía
A sospeita polo osteosarcoma moitas veces xorde da aparición do óso afectado na imaxe.
O osteosarcoma pode ter aparicións diferentes nas imaxes: as delimitadas ou "comidas" que aparecen en áreas de óso refírense a un patrón lítico. Alternativamente, o óso pode parecer espesado, como reforzado con cemento extra, e isto chámase patrón esclerótico. O cancro ósea tamén pode crear un patrón mixto (esclerótico-lítico) nas imaxes.
Os médicos saben sobre un patrón clásico radial ou "sunburst" para o osteosarcoma, polo que o tecido circundante adquire unha aparencia densa de óso nun radiactivo, raios do cubo, prototipo de raios solares; Con todo, este descubrimento non é específico para o osteosarcoma e non todos os osteosarcomas demostrarán ese patrón.
CT e MRI
A cirurxía é frecuentemente un compoñente do tratamento, polo que se fai importante determinar ata que punto o osteosarcoma ocupa ósos e tecidos brandos. Isto vese mellor coas técnicas de imaxe transversal como a tomografía computarizada (CT) ou a resonancia magnética (MRI).
A IRM é un procedemento que usa un imán, ondas de radio e unha computadora para facer unha serie de imaxes detalladas de partes do corpo, incluíndo a área de formación de tumores. Usando a resonancia magnética para definir a extensión do tumor mostrouse un predictor preciso da extensión do tumor real determinada no momento da cirurxía.
Esquema de radionuclídeos
Utilízase unha variedade de estudos radiográficos como parte da avaliación diagnóstica do cancro óseo para determinar a extensión local e remota da enfermidade ao momento do diagnóstico.
A análise ósea radionuclídica, usando unha pequena cantidade de tecnecio radioactivo 99m inxectado nunha vea, úsase para definir a extensión do tumor primario. E, dado que o seu consumo adoita estenderse un pouco máis alá do límite do tumor, axuda aos cirurxiáns a planificar a eliminación do tumor.
Este tipo de exploración ósea radionuclídica tamén é útil na detección de áreas adicionais de cancro no mesmo óso (as chamadas lesións de salto) e metástasis óseas distantes. Esta proba é útil porque pode amosar todo o esqueleto á vez. Unha tomografía por emisión de positrones (PET) moitas veces pode proporcionar información semellante, polo tanto, non se precisa unha exploración ósea se se realiza unha pescudas PET.
Tomografía de emisión de positrones (PET)
Nun PET scan, unha forma de azucre radioactivo (coñecida como FDG ) é inxectada no sangue. Moitas veces as células cancerosas do corpo crecen rapidamente e absorben grandes cantidades de azucre, creando unha imaxe que mostra o consumo de FDG no corpo en áreas de afectación do cancro. A imaxe non se detalla como unha tomografía CT ou MRI, pero proporciona información útil sobre todo o corpo.
As escaneadas PET poden axudar a mostrar a propagación de osteosarcomas nos pulmóns, outros ósos ou outras partes do corpo e tamén poden axudar a ver o risco que o cancro responde ao tratamento.
Moitas veces, os escáneres de PET e CT combinaranse ao mesmo tempo ( PET / CT ) para permitir que as áreas de maior radiactividade na PET scan comparen co aspecto máis detallado desta área na tomografía computarizada.
Exploración de metástases
Aínda que os raios X do tórax rutineiro permiten a detección de metástasis pulmonares na maioría dos casos, a TC é máis sensible na detección de metástasis pulmonares e converteuse no proceso de selección de imaxe. Non obstante, pode haber falsos positivos, especialmente cando hai trocos moi pequenos nos pulmóns, polo que pode ser necesaria unha biopsia para a confirmación.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de enfermidades óseas deste tipo inclúe o seguinte:
- Infección
- Outros tumores:
- Quiste óseo aneurismático
- Sarcoma de Ewing
- Condrosarcoma
A localización do tumor no óso e na localización esquelética distingue o osteosarcoma eo sarcoma de Ewing, que é o segundo tumor máis frecuente no grupo de idade máis novo.
O rango de posibilidades tamén pode verse influenciado pola localización do tumor primario. Por exemplo, os diagnósticos diferenciais dunha pequena lesión nas mandíbulas inclúen varias formas de absceso dental, osteomielite (infección) do óso da mandíbula e algúns dos raros tumores benignos (como fibromas osificantes e tumores marróns de hiperparatiroidismo).
Descrición xeral do escenario
Parte do diagnóstico do cancro óseo implica a posta en escena. O escenario significa controlar o tamaño e localización do tumor principal, se se estendeu e onde se estendeu. A posta en escena axuda a decidir o tratamento e os médicos tamén consideran a etapa dun cancro ao discutir as estatísticas de supervivencia.
Localizado contra Metastatic
O escenario está baseado en exames físicos, probas de imaxe e calquera biopsia que se realizou. O osteosarcoma pode ser fase I, II ou II con subtemas.
Unha das principais consideracións na posta en escena é se o cancro está "localizado" ou "metastático". Se está localizado, o osteosarcoma só se ve no óso que comezou e posiblemente os tecidos ao lado do óso, como o músculo, o tendón ou a graxa.
Segundo a American Cancer Society, preto de 4 de 5 osteosarcomas parecen ser localizados cando se atopan por primeira vez. Non obstante, mesmo cando as probas de imaxe non mostran que o cancro se estender a áreas distantes, a maioría dos pacientes é probable que teñan áreas moi pequenas de cancro que non se poidan detectar con probas.
A posibilidade de tales metástasis diminutas é un dos motivos polos que a quimioterapia é unha parte importante do tratamento para a maioría dos osteosarcomas. É dicir, o cancro é máis probable que volva despois da cirurxía se non se dá unha quimioterapia.
Os osteosarcomas localizados son aínda categorizados en dous grupos:
- Os cancros resecables son aqueles en que todo o tumor visible pode ser eliminado por cirurxía.
- Os osteosarcomas non resecables (ou non resecables) non se poden eliminar completamente por cirurxía.
Clasificación
A clasificación pode incorporarse á posta en escena e refírese á aparición das células cancerosas baixo o microscopio. A clasificación dá unha idea da rapidez con que se desenvolve o cancro.
- As células cancerosas de baixo grao normalmente son lentas e menos propensas a diseminarse.
- Os tumores de alto grao están compostos por células cancerosas que probablemente crezan rapidamente e que se estendan máis.
A maioría dos osteosarcomas son de alto grao, pero un tipo coñecido como osteosarcoma parosteal adoita ser de baixo grao.
Sistemas de escenificación
O sistema de estadificación máis utilizado para o osteosarcoma clasifica os tumores óseos malignos localizados tanto por grado como por extensión anatómica.
Grao
A nota baixa e alta pode indicar unha etapa.
- Baixo grao = etapa I
- Alto grao = etapa II
Anatomic extensión local
- O estado compartimental determina se o tumor se estende ou non polo cortexo, a densa superficie exterior do óso que forma unha capa protectora ao redor da cavidade interna
- Intracompartimental (sen extensión a través do córtex) = A
- Extracompartimental (extensión a través do córtex) = B
Neste sistema, os seguintes son verdadeiros:
- Os tumores localizados de baixo grao son o estadio I.
- Os tumores localizados de alto grao son o estadio II.
- Os tumores metastáticos (independentemente da calificación) son o estadio III.
Hai moi poucas lesións intracompartimentais de alto grao (estadio IIA) porque a maioría dos osteosarcomas de alto grao rompen o córtex do óso no inicio do seu desenvolvemento.
En grupos de idade máis novos, a gran maioría dos osteosarcomas son de alto grao; Así, prácticamente todos os pacientes son estadio IIB ou III, dependendo da presenza ou ausencia de enfermidades metastásicas detectables.
Exemplos por escenario
- Etapa IA: O cancro é de baixo grao e só se atopa dentro do revestimento duro do óso.
- Etapa IB: o cancro é de baixo grao, que se estende fóra do óso e nos espazos dos tecidos brandos que conteñen nervios e vasos sanguíneos.
- Etapa IIA: O cancro é de alto grao e está completamente contido dentro do revestimento duro do óso.
- Etapa IIB: O cancro é de alto grao e se espallou fóra do óso e nos espazos dos tecidos brandos circundantes que conteñen nervios e vasos sanguíneos. A maioría dos osteosarcomas son o estadio 2B.
- Etapa III: O cancro pode ser de baixa ou alta calidade e se atopa dentro do óso ou se estende fóra do óso. O cancro se estender a outras partes do corpo ou a outros ósos que non están directamente conectados ao óso onde se iniciou o tumor.
Se o cancro regresa despois do tratamento inicial, isto é coñecido como cancro recorrente ou recurrente.
> Fontes:
> American Cancer Society. Probas para Osteosarcoma. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> National Caner Institute. Osteosarcoma e histiocitoma fibroso maligno de tratamento óseo (PDQ®). Versión Profesional de Saúde. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.