O cancro de riñón (carcinoma de células renales) adoita diagnosticarse mediante unha combinación de ecografía, CT e MRI, xunto cunha historia coidadosa, exame físico, probas de sangue e probas de orina. Unha vez que se diagnostica un cancro, o tumor debe ser cuidadosamente definido para determinar os tratamentos máis axeitados.
Percorrer o proceso de diagnóstico adoita ser estresante; pode sentir medo e ansiedade.
Saber que esperar e como afrontar o tempo de espera e os resultados pode axudar a aliviar algunhas das emocións.
Autocontrol e probas en casa
O cancro de riñón non se pode diagnosticar na casa, pero como non existe actualmente unha proba de detección, ter coñecemento dos posibles signos e síntomas da enfermidade é algo que todos poden facer.
En particular, se notas que tes sangue na túa orina (calquera cantidade), a dor do flanco, a masa do flanco, síntome cansado ou perdiches o apetito ou perdas de peso sen tentar, asegúrate de ver o teu médico.
Laboratorios e probas
Unha avaliación para o cancro de riñón moitas veces comeza cunha historia coidadosa, buscando factores de risco para a enfermidade, un exame físico e probas de laboratorio.
Exame físico
Realízase un exame físico con atención especial para verificar unha masa no abdome, flanco ou costas, así como controlar a presión arterial. Os riles desempeñan un papel importante na regulación da presión arterial, e os tumores poden producir presión arterial persistente que ás veces é altamente perigosa (hipertensión maligna).
Un exame tamén inclúe unha avaliación dos xenitais nos machos. O cancro de riñón é único porque pode provocar un varicocele, unha vea ampliada (vea varosa) no escroto ou testículo. A diferenza de moitas causas dun varicocele, as que se producen por cancro de riñón non desaparecen cando un home descansa (asume a posición supina).
Probas de laboratorio
O traballo diagnóstico dun posíbel cancro renal moitas veces comeza cun exame de urina , unha proba realizada non só para buscar sangue na túa urina, senón signos de infección, proteína e moito máis. Aproximadamente a metade das persoas con cancro de riñón terán certa cantidade de sangue na súa orina.
Un reconto sanguíneo completo (CBC) é unha proba importante, xa que a anemia (un reconto de glóbulos vermellos baixos) é actualmente o síntoma inicial máis frecuente da enfermidade. As probas de función renal tamén son importantes, aínda que estas poden ser normais.
O cancro de riñón tamén é único porque pode causar elevacións nas probas de función do fígado, mesmo sen que o cancro se estenda ao fígado. Este síntoma é un dos síntomas paraneoplásicos que poden ocorrer cando estas células tumorais secretan substancias ou hormonas. Os signos paraneoplásicos tamén poden incluír un nivel de calcio elevado no sangue ( hipercalcemia ), aínda que isto tamén pode ocorrer cando o cancro se estende aos ósos.
Imaging
Pode usarse unha serie de modalidades de imaxe diferentes tanto para o diagnóstico coma para a posta en escena do cancro do ril.
Ultrasonido
O ultrasón usa ondas sonoras para proporcionar unha imaxe de estruturas no abdome. A miúdo faise a primeira proba e é particularmente útil na diferenciación de quistes simples (case sempre benignos), a partir de tumores sólidos ou tumores sólidos con partes císticas.
CT Scan
As comprobacións de TC usan unha serie de radiografías para dar unha imaxe transversal dunha rexión do corpo como o ril. Ademais de definir un cancro de riñón, unha tomografía computarizada pode proporcionar información importante para a posta en escena valorando se parece que o cancro se estender fóra do riñón ou nos ganglios linfáticos.
Unha tomografía computarizada normalmente faise primeiro sen contraste e despois cun colorante radiocontrast. O tinte pode ás veces supoñer preocupación para as persoas que teñen disfunción renal, neste caso pódese usar unha proba de imaxe diferente.
As CT son unha proba excelente para caracterizar os cancros renales pero con frecuencia non poden determinar se o cancro se estender á vea renal, a vea grande que sae do ril que se une coa inferior vena cava (a vea grande que trae o sangue do corpo inferior ao corazón).
MRI Scan
Un resonancia magnética usa imaxes magnéticas en lugar de tecnoloxía de raios X para crear unha imaxe de estruturas no abdome. No que é especialmente útil para definir anomalías de "tecido brando". En xeral, unha tomografía computarizada é unha proba mellor para avaliar o cancro de riñón, pero é posible que sexa necesaria unha resonancia magnética para aqueles que teñan probas anormais de función renal ou que teñan alerxia ao contraste.
Tamén se pode considerar unha resonancia magnética se se pensa que un cancro renal se estender á vea renal e vena cava inferior, xa que se poden esixir procedementos especiais durante a cirurxía. A resonancia magnética non pode ser utilizada por persoas que teñen metal no seu corpo, como un marcapasos, unha metralla ou fragmentos de bala, xa que os imáns fortes poderían levar ao movemento destes obxectos.
Pódese facer unha resonancia magnética do cerebro para buscar evidencias de metástasis (diseminación) do cancro ao cerebro, o terceiro lugar máis común ao que se estende o cancro do riñón.
Escaneo PET
Os escaneos PET úsanse frecuentemente no diagnóstico de cancro, pero moito menos no diagnóstico de cancro de riñón. Durante unha exploración PET, inxéctase unha pequena cantidade de azucre radioactivo no corpo e as imaxes (xeralmente combinadas con CT) tómanse despois de que o azucre teña tempo de ser absorbido.
A diferenza da TC e da resonancia magnética, considérase unha proba funcional en vez dunha proba estrutural e pode ser útil para distinguir áreas de crecemento activo do tumor desde áreas como o tecido cicatricial.
Pyelograma intravenoso (IVP)
Un IVP é unha proba na que o colorante inxéctase nunha vea. Os riles entón toman este tinte, permitindo aos radiólogos ver os riles, especialmente a pelve renal.
Os fármacos intravenosos se realizan con poca frecuencia no diagnóstico do cancro do riñón pero poden utilizarse para cancro de células uroteliales (cancros de células transicionales como cancros da vejiga e uréter do que ás veces pode incluír a porción central dos riles, a pelvis renal).
Angiografía renal
A angiografía adoita realizarse en combinación cunha tomografía computarizada e implica inxectar un colorante na arteria renal para definir os vasos sanguíneos do ril. Esta proba úsase ás veces para axudar a planificar a cirurxía dun tumor.
Cistoscopia e Nefrouterreoscopia
Estas probas consistían en introducir un catéter iluminado na vexiga, a través do uréter e ata a pelvis renal (o "centro" do ril). Utilízase principalmente se existe tamén unha masa na vexiga ou uréter, como o carcinoma de células transicionales.
Biopsia
Mentres a biopsia é esencial para diagnosticar moitos tipos de cancro, non adoita ser necesaria para diagnosticar o cancro de riñón. Ademais, hai un risco con biopsias de agulla fina (biopsias feitas cunha fina agulla inserida pola pel e no ril) que o procedemento podería "sementar" o tumor (estender o tumor por si só o camiño da agulla).
As mostras dun tumor son importantes para planificar o tratamento, como as terapias específicas, pero a maioría das veces son obtidas durante a cirurxía en lugar dunha biopsia.
Probas para metástases
O cancro de riñón pode estenderse a través do torrente sanguíneo ou a través dos vasos linfáticos, e os sitios máis comúns de metástasis son os pulmóns, os ósos e o cerebro, nese orden. É posible que se realice unha radiografía de tórax (ou CT de peito) para buscar metástasis pulmonares .
Ou unha exploración ósea ou PET pode determinar se hai metástasis óseas. Unha resonancia magnética do cerebro é a mellor proba para buscar metástasis cerebrais.
Diagnóstico diferencial
A diferenza de moitos tipos de cancro, hai relativamente poucas causas dunha masa no ril. O diagnóstico diferencial, no entanto, pode ser máis difícil cando se atopa unha pequena masa no ril, xeralmente por casualidade cando se fai unha proba por outro motivo.
Outras causas posibles dunha masa renal inclúen:
- Quistes renales (riñones): os quistes a miúdo poden ser diferenciados cunha ecografía e son frecuentemente atopados con enfermidades renales poliquisticas .
- Angiomielípidos: un angiomiopuma pode diferenciarse do cancro de ril durante unha tomografía computarizada (debido á presenza de graxa). Son tumores benignos.
- Oncocitomas: os oncocitomas tamén adoitan diferenciarse en base a resultados de CT. Estes tumores benignos ás veces poden imitar de cerca o cancro de riñón nos estudos de imaxe.
- Adenomas renales: Son tumores benignos que frecuentemente son descubrimentos incidentes nas probas de imaxe.
- Cánceres uroteliales (cancros de cela de transición da vexiga, uréteres e, ás veces, pelvis renal): estes tipos de cancro compoñen aproximadamente o 15 por cento dos cancros renales e normalmente sitúanse centrais no ril e implican o sistema de recolección. As células cancerosas poden estar presentes nun analxésico.
- Tumores adrenais: as glándulas adrenais sitúanse na parte superior dos riles e normalmente poden ser diferenciadas nas imaxes. Os tumores adrenais máis comúns son metástasis suprarrenales de cancro como o cancro de pulmón.
- Absceso renal: un absceso é unha infección amurallada.
- Metástasis do ril: varios tipos de cancro poden estenderse aos riles. Isto causa frecuentemente algúns pequenos manchas en lugar de un tumor maior. Os cancros que se poden estender aos riles inclúen o cancro de pulmón, cancro de mama, cancro de estómago, melanoma e cancro doutro ril.
- Linfoma de Hodgkin e linfoma non Hodgkin: ambos relacionados con sangue tamén poden implicar os riles, pero tamén se asocian con tumores (e ganglios de ganglios aumentados) noutras partes do corpo tamén.
- Infarto renal: un infarto se refire á falta de subministración de sangue. Isto é como un "ataque cardíaco" do ril, e o tecido morto (tecido necrótico) ás veces pode aparecer como unha masa na imaxe.
- Sarcomas: Son raros os cancros que comezan no tecido brando que rodea o ril.
Estadio do cancro de riñón
A posta en marcha dun cancro de riñón normalmente faise logo da cirurxía e combina os resultados das probas de imaxe xunto coas características do tumor que se envía a patoloxía logo da cirurxía, así como os resultados durante a cirurxía.
Grao de tumor
Os cancros renales reciben un grao de 1 a 4, chamado grao Fuhrman, que é unha medida da agresividade dun tumor.
Un grao de 1 úsase para describir os tumores menos agresivos e teñen células moi diferenciadas (parecidas as células riñónicas normais). En contraste, dáse un grao de 4 para describir os tumores que aparecen máis agresivos, aqueles que son moi indiferenciados e parecen moi diferentes ás células renales normais.
Etapa TNM
Os tumores renales tamén se evalúan utilizando algo chamado sistema TNM. Isto pode ser confuso ao principio pero é moito máis fácil de entender se definimos estas letras e que significan os números.
- T significa tumor. Os números que seguen a T indican o tamaño do tumor. Os tumores T1 teñen menos de 7 cm de diámetro. Os tumores T2 son de 7 a 10 cm de diámetro. Os tumores T3 creceron máis alá do ril ou a unha vea, pero non nas glándulas adrenais ou máis aló da fascia de Gerota (a capa de tecido que rodea o ril). Os tumores T4 creceron máis aló da fascia de Gerota ou na glándula adrenal.
- N significa nodos. A descrición de N0 significaría que o cancro non se estendeu a ningún ganglios linfáticos. N1 significaría que o cancro se estendeu aos ganglios linfáticos próximos.
- M significa metástasis e é 0 ou 1 dependendo de se as metástases están presentes (se o cancro se estender aos pulmóns, os ósos, o cerebro ou outras rexións). M0 significa que non hai metástasis. M1 significa que as metástases están presentes.
Tx (ou Nx ou Mx) significa que o tumor (ou nodos ou metástasis) non se pode evaluar. T0 significa que non hai evidencia dun tumor primario e se se se atopan metástasis renales, pero o tumor primario non se pode localizar.
Fases
Usando as letras anteriores, os cancros do riñón divídense en 4 etapas:
- Etapa 1: Os cancros renales do estadio 1 (T1, N0, M0) teñen menos de 7 cm de diámetro e están localizados no ril (non se estenderon a ganglios linfáticos ou a outras áreas do corpo).
- Etapa 2: Nesta etapa (definida como T2, N0, M0) o cancro pode ter máis de 7 cm de diámetro ou se estender a unha vea grande próxima, como a vea renal ou a vena cava inferior. Non obstante, non se estendeu a ningún ganglios linfáticos, glándulas adrenais, fascia de Gerota ou sitios distantes.
- Etapa 3: Os tumores do estadio 3 (que poden ser T1 ou T2, N1, M0 ou T3, calquera N, M0) poden ser de calquera tamaño, pero non se estenderon máis aló da fascia de Gerota. Esta categoría tamén inclúe tumores que non creceron máis alá do ril, pero se estenderon a un ganglios linfáticos próximos.
- Etapa 4: A Etapa 4 defínese de dous xeitos principais. Nunha configuración, o tumor pode estenderse máis aló da fascia de Gerota e aos ganglios linfáticos próximos, pero non a outras rexións do corpo. Ou pode ser de calquera tamaño, se estender a calquera nodo e tamén se estender a outras rexións do corpo (Calquera T, Calquera N, M1).
Cáncer renal recorrente
O cancro renal recorrente refírese a calquera cancro que volva, xa sexa dentro do riñón, nos tecidos circundantes, nos ganglios linfáticos ou en lugares distantes.
Todas as probas de diagnóstico realizadas axudarán a que o seu médico estableza con precisión o seu tumor. Con base nos resultados, el ou ela será capaz de escoller un tratamento mellorado para a súa situación.
> Fontes:
> Sociedade Americana de Oncoloxía Clínica. Cancer.Net. Cáncer de ril: Diagnóstico. Actualizado o 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. e Eric Jonasch. Principios e práctica do cancro de riñón. Edición internacional Springer, 2015.
> Pieroazio, P., e S. Campbell. Enfoque de diagnóstico, diagnóstico diferencial e xestión dunha pequena masa renal. UpToDate . Actualizado o 03/02/18.