Se foi diagnosticado con enfermidade de refluxo gastroesofáxico (GERD), o seu plan de tratamento pode incluír cambios de estilo de vida, medicamentos sen receita, medicamentos con receita, cirurxía ou unha combinación, dependendo da súa situación. Supoñendo que non ten ningunha complicación da ERGE ou problemas esofágicos, o seu médico probablemente recomenda que primeiro intente con algunhas das solucións máis básicas antes de seguir.
Os bebés e aqueles con DER refractarios poden requirir tratamentos que difiren do estándar de coidado.
Remedios caseros e estilo de vida
Os adultos, os adolescentes e os nenos con ERGE poden controlar ou, polo menos, minimizar o refluxo ácido executando algúns cambios de estilo de vida. Considere o seguinte:
- Se fumas, intente deixar de fumar. Hai moitas razóns polas que fumar aumenta a azia . Ademais, proba evitar o fume de segunda man.
- Traballa en perder peso se ten sobrepeso ou obesidade. Ás veces, mesmo perder 5 ou 10 libras pode facer unha diferenza nos seus síntomas.
- Non comas alimentos que son coñecidos desencadenantes de azia. Estes inclúen chocolate, cítricos e zumes, tomates e produtos a base de tomate, mostaza, vinagre, produtos de menta e alimentos picantes, altamente temperados, fritos e graxos.
- Evita ou polo menos minimiza as bebidas que conteñen cafeína (café, té, cola) porque poden relaxar o esfínter esofágico inferior (LES).
- Evite ou minimice o alcohol, o que relaxa a LES.
- Non coma grandes comidas. Coma varias comidas pequenas ao longo do día.
- Coma a comida lentamente e mátala a fondo.
- Espere polo menos tres horas despois da súa última comida antes de ir para a cama, e convérteo nun costume para evitar acostarse tres horas despois dunha comida.
- Sono coa cabeza e os ombros apoiados cunha almofada cuncha (os habituais non funcionarán), ou elevar a cabeza da súa cama de 6 a 8 pulgadas colocando bloques de madeira debaixo das colchas. Isto permitirá que a gravidade funcione para ti e axude a manter os ácidos do estómago onde deben estar-no teu estómago e non no teu esófago.
- Use roupa que están soltas e cómodas. Debe evitar a tensión na cintura e no estómago.
- Séntese en posición vertical nunha cadeira cómoda en vez de esvarar.
Soda de cocción
O ingrediente principal na bicarbonato de sodio é o bicarbonato de sodio, que o teu corpo produce naturalmente. Pode usar bicarbonato de sodio como un antiácido natural para axudar a resolver o ácido no estómago e darlle un alivio da azia. Proba a disolver 1/2 cucharadita en 4 onzas de auga e sime lentamente. Sempre debería falar co seu médico antes de usar o bicarbonato de refrixeración porque pode interferir cos seus medicamentos ou aumentar os seus niveis de sodio. Esta é só unha solución a curto prazo; O uso a longo prazo (ou consumindo máis do que a cantidade recomendada de bicarbonato de sodio) pode realmente facer o seu refluxo peor.
Vinagre de mazá
Mentres que algunhas persoas usan vinagre de mazá para tratar a súa azia, é importante notar que non houbo ensaios clínicos publicados para soportalo. Os admiradores do vinagre de mazá teorizan que a azia ocorre porque non hai suficiente ácido estomacal e que o vinagre de mazá trae o nivel de ácido do estómago cara arriba, o que permite que o estómago digenda o alimento correctamente e que a azia cae. Non obstante, os médicos recomendan tomar medicamentos para reducir o ácido do estómago e controlar os síntomas de refluxo ácido.
Tomar vinagre de mazá sen diluír pode irritar a boca e o esófago porque é moi ácido. O vinagre de mazá non diluído tamén pode erosionar o esmalte dos dentes. Por estes motivos, é sabio diluír o vinagre coa auga se desexa usalo. Engade de 1 a 3 cucharaditas de vinagre a unha cunca de auga.
O vinagre pode interactuar con outros medicamentos que está tomando ao mesmo tempo e en vez de aliviar a azia, o vinagre pode facelo peor. Se estás a pensar en utilizar vinagre de mazá como un tratamento para a azia, é importante que fale co seu médico.
Terapias Over-the-Counter
Moitos dos medicamentos utilizados para a azia están dispoñibles a través do mostrador e por prescrición.
Aínda que as drogas son iguais, os medicamentos OTC están dispoñibles a unha dose reducida, moitas veces a metade das súas contrapartes de prescrición. O seu médico pode recomendar medicamentos de venda sen receita para vostede ou o seu fillo se os cambios de estilo de vida non axudaron. Cada medicamento funciona de forma diferente e pode necesitar unha combinación deles para ser eficaz. Asegúrese de falar co seu médico antes de iniciar calquera destes medicamentos, así como se os seus síntomas non estean mellorando durante a súa toma.
Antacidas
Os antiácidos como Mylanta e Maalox (hidróxido de aluminio / hidróxido de magnesio / simeticón), Rolaides (carbonato de calcio e hidróxido de magnesio) e Tumes (carbonato de calcio) adoitan ser os primeiros fármacos recomendados para aliviar a azia e outros síntomas leves da ERGE. Cada un deles traballa para neutralizar o ácido do estómago. Os efectos secundarios inclúen o estreñimiento ou a diarrea.
Bloqueadores H2
As células parietales no revestimento do estómago son estimuladas de varias maneiras de producir ácido. Un destes estimulantes ácidos é a histamina, que se une aos receptores de histamina 2 na célula parietal. Os bloqueadores de H2, fieis ao seu nome, bloquean estes sitios receptores e, polo tanto, reducen a produción de ácidos.
Tagamet HB (cimetidina), Pepcid AC (famotidina), Axid AR (nizatidina) e Zantac 75 (ranitidina) son opcións populares que son moi rendibles. Tamén están dispoñibles en prescrición.
Inhibidores de bomba de protones (PPIs)
O estómago produce ácido para axudar a descompoñer o alimento, polo que é máis fácil de dixerir. En certas circunstancias, este ácido pode irritar o revestimento do estómago e duodeno (a parte superior do intestino delgado), causando ardor de estómago e ata úlceras.
O estómago contén unha bomba, chamada bomba de ácido gástrico, que produce ácido estomacal. Os inhibidores da bomba de protones bloquean a secreción do ácido no estómago uníndose a estas bombas. Diminuír a cantidade de ácido do estómago pode axudar a que as úlceras curan e refluxen para diminuír. Os PPIs tamén poden curar o forro esofágico.
Os inhibidores da bomba de protones son máis efectivos que os bloqueadores H2. Debido a isto, úsanse máis frecuentemente para tratar síntomas crónicos de azia. Do mesmo xeito que calquera droga, poden ter efectos colaterais, pero para a maioría da xente, a cantidade de alivio que dan estas drogas supera os posibles inconvenientes.
Algúns IPP, como Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), Nexium (esomeprazol) e Zegrid (omeprazol / bicarbonato sódico), están dispoñibles no mostrador.
Os PPIs adoitan ser máis caros que os bloqueadores de H2, que normalmente se toman unha vez ao día de 30 a 60 minutos antes do almorzo e son tomados durante aproximadamente oito semanas, momento no cal o seu médico volverá a avaliar como se sente. Se os síntomas melloran, o médico pode diminuír a súa dose ou incluso deter o medicamento. Cunha resposta parcial, o médico pode aumentar a súa dose a dúas veces ao día. Se aínda non está recibindo alivio para a súa ERGE, o seu médico seguramente remitiralle a un gastroenterólogo ou reavaliar o seu diagnóstico.
A terapia con PPI non está destinada a ser tomada a longo prazo, polo que o obxectivo é levala á dose máis baixa durante a duración máis curta que aínda pode aliviar a súa azia e evitar complicacións como úlceras. Os PPIs tamén se asociaron coa redución da absorción de calcio e un maior risco de fracturas óseas nas persoas que tomaron altas doses ou usáronas durante moito tempo. É por iso que o seguimento próximo co médico é importante; el ou ela pode elaborar un plan de tratamento coidadoso e alteralo como / se é necesario.
Comparando os PPIs e os bloqueadores H2
Aínda que os dous bloqueadores de H2 e os inhibidores da bomba de protones suprimen a secreción de ácido gástrico, existen varias formas nas que diferencian estes medicamentos que influirán no que se recomenda.
| Bloqueadores H2 | PPIs | |
|---|---|---|
| Como ben funcionan | Os bloqueadores H2 bloquean efectivamente a histamina 2, pero non existen outros estímulos que leven á produción de ácido. | Os inhibidores da bomba de protones abordan varios estímulos que contribúen á produción de ácido e son considerados máis efectivos que os bloqueadores de H2. |
| Como axiña funcionan | Os bloqueadores de H2 adoitan funcionar dentro dunha hora, converténdose no máis efectivo entre unha e tres horas despois de tomalos. | Os PPIs funcionan mellor cando se toman 30 minutos antes da súa comida ou cun estómago baleiro. Cando agarde a leva-los ata xusto antes ou despois do que comeu, o estómago xa lanzou a maior parte do ácido que se supoñen que o medicamento impide. |
| Cantas duran | Os bloqueadores H2 poden ser efectivos ata 12 horas. | Os IPP poden durar entre 24 horas e tres días. |
| Efectos secundarios notables | Un dor de cabeza é o efecto secundario máis común do uso de bloqueadores de H2. | Os inhibidores da bomba de protones están asociados cun maior risco de fracturas de cadeira . |
Prescricións
Se os cambios de estilo de vida e / ou os medicamentos de venda sen receita non funcionan para controlar os síntomas da ERGE, o médico pode poñerlle ou o seu fillo con medicamentos máis fortes.
As dúas opcións máis comúns son os PPIs e os bloqueadores H2.
Inhibidores de bomba de protones (PPIs)
Os fármacos con receita máis comúns para GERD son inhibidores da bomba de protones porque funcionan tan ben para aliviar os síntomas na maioría das persoas. O protonix (pantoprazole), Aciphex (rabeprazole) e Dexilant (dexlansoprazol), así como os PPIs que tamén están dispoñibles sen receita como Nexium, Prilosec, Prevacid e Zegrid, están dispoñibles por prescrición.
Bloqueadores H2
O seu médico pode prescribir un bloqueador de H2 máis elevado do que pode obter sen receita. Estes medicamentos con prescrición de forza inclúen Pepcid AC (famotidina), Axid AR (nizatidina) e Zantac 75 (ranitidina) e moitas veces son máis baratos que os PPIs.
Outras opcións de prescrición que se poden considerar inclúen:
Proquinética
A proquinética traballa facendo o teu estómago baleiro máis rápido. Estes medicamentos non se usan con frecuencia e normalmente prescríbense a persoas que teñen ERGE refractario (ver a continuación). A proquinética pode interactuar con outros medicamentos, así que asegúrese de informar ao seu médico sobre todo o que está a tomar, incluídas as drogas que non se atopan. Exemplos de procinéticos son Reglan (metoclopramide) e Urecholine (bethanechol). Os efectos secundarios poden incluír náuseas, diarrea, cansazo, depresión, ansiedade e problemas de movemento.
Baclofen
Baclofen é outro medicamento que os médicos poden empregar, especialmente para a DERR refractaria. Funciona reforzando o seu esfínter esofágico inferior (LES) e deixándoo de relaxarse con tanta frecuencia. Baclofen pode causar náuseas e cansazo.
Cirurxía
Se os síntomas non melloran cos cambios de estilo de vida e os medicamentos, o médico pode considerar a cirurxía. Esta tamén pode ser unha alternativa razoable para unha vida de drogas e molestias.
Fundoplicación
Unha variación específica chamada fundoplication de Nissen é o tratamento cirúrxico estándar para GERD. A parte superior do estómago está envolvida polo esfínter esofágico inferior (LES) para fortalecer o esfínter e evitar o refluxo ácido, así como para reparar unha hérnia hiatal.
Este procedemento de fundoplicación pódese facer usando un laparoscopio e require só pequenas incisións no abdome. Para realizar a fundoplicación, os cirurxiáns usan pequenos instrumentos que conteñen unha pequena cámara. A fundoplicación laparoscópica foi utilizada con seguridade e eficacia en persoas de todas as idades, incluso bebés. As persoas poden saír do hospital nun día ou tres e volver a traballar en dúas ou tres semanas. Esta cirurxía é o tipo máis común usado para a ERGE e normalmente leva a un bo control a longo prazo dos síntomas relacionados.
Técnicas endoscópicas
As técnicas endoscópicas, realizadas mediante un endoscópio, poden axudar a aliviar a ERGE nunha pequena cantidade de persoas. Un método chámase costura endoscópica, no que o cirujano pon puntas no LES para crear pequenos pregos que axudan a fortalecer o músculo. A radiofrecuencia, na cal a calor crea lesións que axudan a apretar o músculo esfínter, é outro método endoscópico que se pode usar.
Dispositivo LINX
Este dispositivo, composto por un anel de contas magnéticas, está envolto na área onde se atopan o estómago e o esófago. A atracción magnética das esferas mantén o seu LES pechado e evita o refluxo. Permite que o teu LES abra , no entanto, cando traga, vomita ou burp. As vantaxes do sistema LINX son que son removíveis, toleran ben e é menos invasivo que unha fundoplicación.
Medicina complementaria (CAM)
Ademais dos tratamentos tradicionais, pode falar co seu médico sobre o tratamento da medicina alternativa complementaria (CAM) para axudar a aliviar os síntomas, aínda que a evidencia científica é escasa para a maioría destes métodos.
Melatonina
Os estudos descubriron que a melatonina, atopada no estómago e nos intestinos, é extremadamente efectiva no tratamento dos síntomas da ERGE. Un estudo descubriu que os niveis de melatonina nas persoas con ERGE e úlceras eran menores que as persoas sanas. A melatonina pode traballar para axudar a fortalecer o LES, diminuíndo o refluxo ácido. Pode ser especialmente eficaz cando se combina con medicamentos regulares para a DERD. A melatonina é segura a condición de que o tome a doses baixas e pode usarse a longo prazo con poucos efectos secundarios.
Acupuntura
Varios estudos sobre o tratamento da ERGE con acupuntura demostraron que pode ser eficaz para aliviar os síntomas. Isto parece ser especialmente certo para a electroacupuntura, que é cando se usa unha corrente eléctrica xunto coas agullas. Unha vez que a acupuntura é relativamente segura, é posible que vexa a pena explorar o seu médico.
Relaxación
As terapias de relaxación poden axudar a mellorar os síntomas da ERGE ao aliviar o estrés, pois a demasiada tensión pode empeorar os síntomas. Tipos de terapias que pode explorar inclúen imaxes guiadas, meditación, ioga, masaxe, respiración profunda e relaxación muscular progresiva.
Hipnoterapia
Os estudos son limitados, pero a hipnoterapia pode ser útil para aliviar os síntomas da ERGE. A hipnoterapia tamén alivia a ansiedade e mellora a calidade de vida.
Remedios herbais
Hai pouca evidencia científica de que os medicamentos a base de plantas tratan os síntomas da ERGE, pero hai herbas que a xente di que axuda a aliviar o seu refluxo ácido. A raíz de alcaçuz é a que mostrou que os estudos axudan a aliviar o refluxo ácido. Tamén podes probar a camomila (evite que teñas alergia ás raivas), xenxibre e raíz de marmol.
Situacións especiais
O tratamento para bebés e persoas con DER refractario pode desviarse dos tratamentos tradicionais.
GERD refractario
Algúns pacientes seguen tendo síntomas de ERGE malia un tratamento estándar con inhibidores da bomba de protones. Teñen o que se coñece como refluxo refractario (ERD refractario). Os pacientes que experimentan DRR refractaria adoitan caer nun dos dous grupos: aqueles que precisan un tratamento máis agresivo e aqueles que teñen outras causas dos seus síntomas de refluxo.
Necesitar un tratamento máis agresivo non significa que a túa única opción sexa a cirurxía. De feito, aqueles que teñen os mellores resultados da cirurxía anti-refluxo son os que previamente responderon a medicamentos. Os pacientes refractarios non responden normalmente á cirurxía contra o refluxo. Non obstante, isto non significa cirurxía, como a fundoplicación, non sería unha opción. O seu médico pesará os posibles riscos e complicacións da cirurxía contra os posibles beneficios e discutir con vostede se a cirurxía é unha boa opción.
Algúns pacientes non responden tamén ás doses tradicionais dos PPIs, e un médico pode considerar aumentar a dose, así como ter pacientes que van a dúas veces ao día en vez da dosificación típica de cada día. Facer un bloqueador de H2 antes de durmir mostrouse tamén con síntomas.
Os médicos tamén poden prescribir Baclofen ou un proquinético, como o Reglan, antes das comidas e antes de durmir para axudar a diminuír o risco de refluxo ácido.
A GERD refractaria é rara. Se experimenta síntomas de refluxo continuo a pesar do tratamento, debería falar co seu médico. Discutindo o tipo de síntomas experimentados, a súa frecuencia e seguimento dos posíbeis desencadenadores de refluxo axudarache e o teu médico atopa un plan de tratamento axeitado.
Infantes
O tratamento do refluxo infantil depende da gravidade do problema. O médico do seu bebé pode decidir que non se necesita ningún tratamento e que o refluxo desaparecerá por si só como o seu bebé crecerá. Para a maioría dos bebés, o refluxo resólvese durante o primeiro ano de vida. Se o teu bebé é san, feliz e crecente, o teu médico pode recomendar algúns cambios de estilo de vida para facilitar o problema de refluxo.
Se o refluxo é máis grave ou se o seu bebé foi diagnosticado con GERD, o seu médico pode prescribir un medicamento sen receita ou receita indicado anteriormente. É moi importante discutir as opcións de tratamento con refluxo ácido co médico do seu bebé antes de comezar calquera método de tratamento, especialmente antes de usar un remedio sen receita.
Aquí hai outras formas de axudar a minimizar a incomodidade do teu bebé:
- Dea alimentación máis pequena e máis frecuente. As comidas cada dúas ou tres horas cando o seu bebé está acordado reducirá a aparición de refluxo gástrico. A sobrealimentación pode aumentar a presión abdominal, o que pode conducir ao refluxo.
- Manteña o seu bebé en posición vertical. Manteña os bebés en posición vertical durante o alimento e durante polo menos 30 minutos despois do alimento. Isto reducirá a cantidade de refluxo gástrico.
- Burp seu bebé con frecuencia. Infundir ao seu bebé varias veces durante a alimentación axudará a minimizar a presión gástrica eo refluxo que pode causar. Agardando a burpar o teu bebé ata que tivese un estómago cheo pode aumentar as posibilidades de regurgitación.
- Probe o cereal de arroz. Alimentar o cereal do arroz pode reducir a cantidade que regurgitará. Comezar cunha cucharadita de cereal de arroz a cada unha de fórmula. Se o seu bebé está aleitado, intente bombealo e engada cereal de arroz ao leite materno.
- Se amamanta, mira a túa dieta. Algúns alimentos, como a cafeína, o chocolate e o ajo, poden promover o refluxo, polo que se amamantara ao seu bebé, debería considerar cortar estes alimentos da súa dieta.
- Ten en conta a posición do soño nocturno. Poña o seu bebé na súa espalda e eleve a cabeza da cama 30 graos. A gravidade axudará a manter os contidos do estómago onde pertencen.
- Use soportes no asento do coche. A forma na que o teu bebé está situado no asento do coche pode aumentar a regurgitación. Se el ou ela remata, provoca compresión abdominal, aumentando o risco de refluxo. Usar soportes simples para manter o bebé en posición vertical evitará isto.
- Vesti-se co bebé con coidado. Evite un elástico axustado ao redor da cintura do seu bebé e manteña os cueiros perdidos.
> Fontes:
> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Diagnóstico e Xestión da Enfermidade de Refluxo Gastroesofago. O xornal americano de gastroenteroloxía. Marzo de 2013; 108 (3): 308-28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
> Mayo Clinic Staff. Enfermidade de refluxo gastroesofago (GERD). Clínica Mayo. Actualizado o 9 de marzo de 2018.
> Instituto Nacional de Diabetes e Enfermidades Digestivas e Renales. Tratamento para GER e GERD. Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. Publicado novembro de 2014.
> Shin JM, Kim N. Farmacocinética e Farmacodinámica dos inhibidores da bomba de protones. Xornal de Neurogastroenteroloxía e Motilidade . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. ¿É un vinagre de mazá eficaz para reducir síntomas de azia relacionadas coa enfermidade de refluxo gastroesofágico? Universidade Estatal de Arizona. Publicado en agosto de 2015.