Síntomas, causas e tratamentos para un hoyo no colon
¿Que é unha perforación intestinal ou burato no teu colon e cales son os síntomas? Quen está en risco? E como se trata unha perforación?
Visión xeral
O seu colon está composto por capas de músculo liso e membranas mucosas. A capa máis interna, chamada mucosa, é suave e pliante, semellante aos tecidos da súa boca. As perforacións intestinais ocorren cando se fai un burato neste revestimento, moitas veces como resultado da cirurxía de colonos ou enfermidades intestinais.
Un buraco no coloné permite que o contido do colon se filtre no contido normalmente estéril da cavidade abdominal.
Síntomas
Os síntomas dunha perforación intestinal poden variar e poden aparecer lentamente ou rapidamente en función da causa subxacente. Os síntomas poden incluír:
- Dor abdominal (a miúdo grave e difusa)
- Calambres abdominales severos
- Bloqueo
- Náuseas e vómitos
- Un cambio nos seus movementos ou hábitos intestinais.
- Hemoril rectal
- Febre (xeralmente non inmediatamente)
- Caldeiras
- Fatiga
Factores de risco
Os científicos descubriron que unha serie de factores poden aumentar o risco de desenvolver unha perforación intestinal. Estes inclúen os dous factores implicados na cirurxía ou un procedemento (causas iatrogénicas) e enfermidades intestinais caracterizadas pola inflamación. Os factores de risco poden incluír:
- Abdominal recente ou anterior.
- Cirurxía pélvica recente ou anterior.
- Idade superior a 75.
- Historia de múltiples problemas médicos.
- Trauma ao abdome ou á pelvis (como nun accidente automovilístico).
- Unha historia de enfermidade diverticular .
- Unha historia de enfermidade intestinal inflamatoria .
- Cancro de colon
- Uso da droga inmunoterapéutica monoclonal ipilimumab.
- Adesións pélvicas (tecido cicatricial, xeralmente relacionadas con cirurxías previas).
- Xénero feminino (as mulleres adoitan ter un colo máis flexible, o que pode levar á perforación accidental durante os procedementos médicos, incluíndo unha colonoscopia).
- Procedementos diagnósticos e cirúrxicos que inclúen o aparello dixestivo, o abdome ou a pelve. Os factores de risco para unha perforación durante unha colonoscopia inclúen ser femia, idade avanzada, unha historia de enfermidade diverticular e obstrución intestinal.
Causas
As perforacións intestinais poden ocorrer de forma espontánea (inesperadamente) como resultado dunha condición médica ou, en cambio, ser unha complicación de varios procedementos diagnósticos e cirúrxicos que accidentalmente crean un burato no colon. O trauma, especialmente o trauma romano ao abdome, tamén é unha causa importante de perforacións intestinais.
As causas asociadas ao procedemento inclúen:
- Enema: un tubo rectal incorrecta ou forzado para un enema pode rasgar ou empurrar o forro do colon.
- Preparación intestinal para a colonoscopia - Raramente, a preparación intestinal dunha colonoscopia pode producir unha perforación. Isto é máis común nas persoas con historia de constipação.
- Sigmoidoscopia - Aínda que o endoscópio para unha sigmoidoscopia flexible é flexible, a perforación segue sendo un risco, pero é raro.
- Colonoscopia: a punta do endoscopio ten o potencial de empurrar o revestimento interno do colon, aínda que esta é unha complicación rara do procedemento e non se ve na colonoscopia virtual . A perforación do intestino asociada a unha colonoscopia é máis común naqueles que teñen a enfermidade aguda grave do intestino, así como aqueles que están en medicamentos con esteroides. A taxa de perforación de colonoscopia parece ser de 1 en 1400 persoas que teñen unha colonoscopia de detección e 1 de 1000 persoas que teñen unha colonoscopia terapéutica (por exemplo, para eliminar un pólipo).
- Cirurxía abdominal ou pélvica, en particular a cirurxía de colon como o cancro de colon.
As causas da perforación do intestino espontáneo (aquelas que non están relacionadas coa cirurxía ou os procedementos) inclúen:
- Enfermidade inflamatoria intestinal / colite, como enfermidade de Crohn e colite ulcerativa. O risco de perpetuar un intestino na enfermidade de Crohn é de entre un e tres por cento, facendo que esta sexa unha causa moi común.
- Obstrución do intestino severo, especialmente cando o colono se "debilita" por enfermidade diverticular, outro proceso ou cancro.
- Trauma.
- Enfermidade isquémica do intestino (cando o abastecemento de sangue ao colono está comprometido).
- Cancro de colon.
- Ingestión do corpo estranxeiro: máis comúnmente debido á inxestión de ósos de peixes e fragmentos óseos, así como elementos non alimentarios.
- Invasión intestinal grave.
Diagnóstico
Se o seu médico sospeita dunha perforación intestinal, pode pedir probas para confirmar a súa sospeita. Unha simple radiografía abdominal pode amosar gas fóra do colonos, pero moitas veces non é diagnostico. Poderás necesitar unha tomografía computarizada do teu abdome con ou sen contraste ou un enema de bario ou engulir. Un reconto sanguíneo completo pode amosar unha elevación do seu reconto de glóbulos brancos se a perforación estivo presente durante un tempo ou probas de anemia debido ao sangrado. Pequenas perforacións ás veces poden levar varios estudos de imaxe e tempo para diagnosticar con precisión.
Tratamento
A perforación do intestino é considerada unha emerxencia médica e require un tratamento inmediato. Se non se tratan, os contidos do intestino poden baleirar e causar inflamación, infección e mesmo abscesos no abdome. O nome técnico para iso é peritonitis, que é un precursor doloroso para a sepsis ou unha infección corporal.
A maioría das perforacións son reparadas quirúrgicamente. Dependendo da localización e tamaño da bágoa, o médico pode corrixilo a través dun endoscópio, similar ao usado durante unha colonoscopia, pero esta non é unha opción para todos. A cirurxía intestinal aberta pode ou non provocar un estoma e colostomía : unha apertura artificial fóra do estómago onde o excremento drena nunha pequena bolsa ata que o intestino é curado.
Complicacións
As complicacións da perforación non tratada poden incluír:
- Sangramento
- Infección (peritonitis e sepsis)
- Morte
As complicacións dependen da saúde xeral dunha persoa, así como da cantidade de tempo que tomou para diagnosticar e tratar a perforación.
Recuperación
Durante o seu período inicial de recuperación, non poderás beber nin comer por boca. Isto chámase descansar nas entrañas e permite que o tempo de revestimento interno cura adecuadamente. Tamén terá un tubo nasogástrico para drenar o contido do estómago por un período de tempo. Pode recibir antibióticos e nutrición por vía intravenosa por uns días se está no hospital. Aínda que quizais estea ansioso por volver á súa rutina normal, é importante que dea o seu tempo de colon para curar correctamente e siga as ordes do seu médico.
O punto de partida
A perforación intestinal pode ocorrer de forma espontánea, como a enfermidade inflamatoria intestinal ou durante a cirurxía ou as probas de diagnóstico. Os síntomas poden ocorrer rapidamente, ou ben lentamente, e deben considerarse en calquera persoa que teña factores de risco para unha perforación combinada con factores de risco para a enfermidade.
Cando se atrapou cedo, hai diferentes opcións de tratamento dispoñibles, pero mesmo coa cirurxía (que se require con máis frecuencia) o intestino a miúdo pode ser preservado e reparado sen unha colostomía. A recuperación pode levar tempo, tanto para a cura como para corrixir e factores de risco que levaron á perforación.
> Fontes
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M. e J. Grone. Xestión quirúrgica da perforación iatrogénica do tracto gastrointestinal: 15 anos de experiencia nun único centro. Revista mundial de cirurxía . 2017 21 de marzo (Epub antes da impresión).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. et al. Incidencia e factores de risco para a perforación do intestino libre en pacientes con enfermidade de Crohn. Enfermidades e ciencias dixestivas . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G. e J. Hines. Perforación do intestino grande non traumático: Espectro de etioloxías e resultados de CT. Radioloxía abdominal . 2017 10 de maio. (Epub antes de imprimir).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Análise retrospectiva da obstrucción ou perforación do intestino groso causada pola preparación oral para a colonoscopia. Endoscopia internacional aberta . 2017. 5 (6): E471-E476.