Está a traballar na súa mesa, intentando ignorar o hormigueo ou entumecimiento que tivo durante meses na man e no pulso. De súpeto, unha dor nítida e perforadora dispara polo puño e no brazo. Só un calambre que pasa? É máis probable que teña síndrome do túnel do carpo, unha condición dolorosa progresiva causada pola compresión dun nervio crave no pulso.
1 -
¿Que é o síndrome do túnel carpiano?A síndrome do túnel carpiano ocorre cando o nervio mediano, que vai do antebrazo á man, presiona ou presiona no pulso. O nervio mediano controla sensacións no lado da palma do dedo e os dedos (aínda que non o dedo), así como os impulsos dalgúns pequenos músculos na man que permiten que os dedos e os polgares se mova.
O túnel do carpo
O túnel do carpo é un paso estreito e ríxido de ligamento e ósos na base da man que alberga o nervio mediano e os tendóns. Ás veces, o espesamento dos tendóns irritados ou doutro inchazo reduce o túnel e fai que o nervio mediano sexa comprimido. O resultado pode ser dor, debilidade ou entorche na man e no pulso, irradiando o brazo.
Aínda que as sensacións dolorosas poden indicar outras condicións, a síndrome do túnel do carpo é o máis común e amplamente coñecido das neuropatías de atrapamento nas que se comprimen ou traumatizan os nervios periféricos do corpo.
2 -
SíntomasOs síntomas da síndrome do túnel do carpo xeralmente comezan gradualmente, con frecuentes queimaduras, hormigueos ou comezón na palma da man e os dedos, especialmente o polgar e os dedos índice e medio. Algúns enfermos do túnel do carpo din que os seus dedos se senten inútiles e inchados, aínda que pouca ou nula hinchazón é evidente.
Os síntomas da síndrome do túnel do carpo moitas veces aparecen nunha ou ambas as mans durante a noite, xa que moitas persoas dormen con pulsos flexionados.
Unha persoa con síndrome do túnel do carpo pode espertar sentindo a necesidade de "sacudir" a man ou o pulso.
Cando os síntomas empeoran
A medida que os síntomas da síndrome do túnel do carpo empeoran, a xente podería sentir hormigueo durante o día. A diminución da forza de adherencia pode dificultar:
- forman un puño
- captar pequenos obxectos
- realizar outras tarefas manuais
En casos crónicos e / ou non tratados de síndrome do túnel do carpo, os músculos na base do polgar poden desaproveitarse. Algunhas persoas son incapaces de dicir entre quente e frío por toque.
3 -
CausasA síndrome do túnel carpiano adoita ser o resultado dunha combinación de factores que aumentan a presión sobre o nervio mediano e os tendóns no túnel do carpo, no canto dun problema co propio nervio. Probablemente o trastorno débese a unha predisposición conxénita: o túnel do carpo é simplemente menor nalgunhas persoas que noutras.
Outros factores contributivos
- trauma ou lesión ao pulso que causa inflamación, como o esguince ou a fractura
- sobreactividade da glándula pituitaria
- hipotiroidismo
- artritis reumatoide
- Problemas mecánicos na articulación do muñeco
- estrés do traballo
- Uso repetido de ferramentas manuais vibratorias
- retención de líquidos durante o embarazo ou a menopausa
- o desenvolvemento dun cista ou tumor na canle
Nalgúns casos, non se pode identificar ningunha causa de síndrome do túnel do carpo.
Movementos repetitivos
Hai poucos datos clínicos para probar se os movementos repetitivos e fortes da man e do pulso durante as actividades de traballo ou de lecer poden causar síndrome do túnel do carpo. Os movementos repetidos realizados no curso do traballo normal ou outras actividades diarias poden producir trastornos de movemento repetitivos como:
Cramp do escritor
Calambre do escritor, unha condición na que a falta de coordinación fina de habilidades motoras e dor e presión nos dedos, o pulso ou o antebrazo prodúcense pola actividade repetitiva, non é un síntoma da síndrome do túnel do carpo.
4 -
Quen está en riscoAs mulleres teñen tres veces máis probabilidades que os homes de desenvolver síndrome do túnel do carpo, quizais porque o túnel do carpo pode ser máis pequeno en mulleres que en homes.
- A man dominante adoita ser afectada primeiro e produce a dor máis grave.
- A síndrome do túnel carpiano xeralmente ocorre só en adultos.
As persoas con diabetes ou outros trastornos metabólicos que afectan directamente os nervios do corpo e facelos máis susceptibles á compresión tamén están en alto risco.
Risco de emprego
O risco de desenvolver síndrome do túnel do carpo non se limita ás persoas nunha industria ou traballo único, pero é especialmente común nas persoas que realizan traballos en liña de montaxe como:
- fabricación
- costura
- acabado
- limpeza
- carne, aves, ou embalaxe de peixe
De feito, a síndrome do túnel do carpo é tres veces máis común entre os ensambladores que entre o persoal de entrada de datos. Un estudo realizado pola Clínica Mayo atopou un uso intensivo de computador (ata 7 horas ao día) non aumentou o risco de desenvolver síndrome do túnel do carpo.
Outros feitos
Estímase que tres de cada 10.000 traballadores perden tempo de traballo por mor da síndrome do túnel do carpo. A metade destes traballadores perdeu máis de 10 días de traballo. O custo medio por vida da síndrome do túnel do carpo, incluídas as contas médicas e o tempo perdido do traballo, estímase en máis de 30.000 dólares por cada traballador ferido.
5 -
DiagnósticoO diagnóstico precoz e o tratamento son importantes para evitar danos permanentes ao nervio mediano. O exame físico das mans, brazos, ombreiros e pescozo pode axudar a determinar se as queixas do paciente están relacionadas coas actividades diarias ou a un trastorno subyacente e poden descartar outras condicións dolorosas que imitan a síndrome do túnel do carpo. O pulso é examinado para:
- tenrura
- inchazo
- calor
- decoloración
Cada dedo debe ser probado para a sensación, e os músculos na base da man deben ser examinados por forza e signos de atrofia. As probas rutineiras de laboratorio e os raios X poden revelar:
- diabetes
- artrite
- fracturas
A presenza de síndrome do túnel do carpo suxírese se un ou máis síntomas, como o hormigueo ou o aumento do entumecimiento, séntense nos dedos nun minuto. Os médicos tamén poden pedir aos pacientes que traten de facer un movemento que traia síntomas.
Probas
Moitas veces é necesario confirmar o diagnóstico mediante o uso de probas de diagnóstico electrónico.
- Nun estudo de condución nerviosa , colócanse electrodos na man e no pulso. Se aplican pequenas descargas eléctricas e mide a velocidade coa que os nervios transmiten os impulsos.
- Na electromiografía , unha agulla fina insírese nun músculo, a actividade eléctrica vista nunha pantalla pode determinar a gravidade do dano ao nervio mediano.
- As imaxes por ultrasóns poden mostrar un movemento alterado do nervio mediano.
- A imaxe de resonancia magnética pode mostrar a anatomía do pulso, pero ata a data non foi especialmente útil para diagnosticar a síndrome do túnel do carpo.
Os médicos tamén poden usar probas específicas para tratar de producir síntomas da síndrome do túnel do carpo.
- A proba de Tinel: na proba de Tinel, o médico fica ou presiona o nervio mediano no puño do paciente. A proba é positiva ao formigueiro nos dedos ou prodúcese unha sensación de choque resultante.
- A proba de Phalen: a proba de Phalen ou flexión de pulso implica que o paciente manteña os seus antebrazos verticalmente apuntando os dedos e presionando as costas das mans xuntas.
6 -
TratamentoO tratamento para a síndrome do túnel do carpo debe comezar o antes posible, baixo a dirección dun médico. As causas subxacentes da síndrome do túnel do carpo deben tratarse primeiro como:
- diabetes
- artrite
Tratamento Inicial
O tratamento inicial do síndrome do túnel do carpo generalmente implica descansar a man e o pulso afectados por polo menos dúas semanas, evitando as actividades que poden agravar os síntomas e inmobilizar o pulso nunha férula para evitar un maior dano de torsión ou dobradura. Se hai inflamación, a aplicación de envases xeniais pode axudar a reducir a hinchazón.
Terapias alternativas
A acupuntura e coidados quiroprácticos beneficiaron a algúns pacientes pero a eficacia non está probada. Unha excepción é o yoga que demostrou reducir a dor e mellorar a forza do adherencia.
7 -
Medicamento e tratamento non cirúrxicoNalgúns casos, varios medicamentos poden aliviar a dor e o inchazo asociados coa síndrome do túnel do carpo.
Os síntomas que estiveron presentes durante un curto período de tempo ou foron causados por unha actividade extenuante poden ser facilitados por fármacos antiinflamatorios non esteroides, como por exemplo:
- aspirina
- ibuprofeno
- outros analxésicos non prescritos
Os diuréticos orais ("pílulas de auga") tamén poden diminuír a hinchazón.
Os corticosteroides como a prednisona, inxectados directamente no pulso ou tomados por vía oral, poden aliviar a presión sobre o nervio mediano e proporcionar alivio inmediato e temporal a persoas con síntomas leves ou intermitentes. ( Precaución: as persoas con diabetes e as persoas predispostas á diabetes deben ter en conta que o uso prolongado de corticoides pode dificultar a regulación dos niveis de insulina, e non se deben tomar sen receita médica).
Adicionalmente, algúns estudos demostran que os suplementos de vitamina B6 (piridoxina) poden aliviar os síntomas da síndrome do túnel do carpo.
Exercicio
Os exercicios de estiramento e fortalecemento (como estes exercicios de deslizamento do tendón ) poden ser útiles en persoas cuxos síntomas diminuíron. Estes exercicios poden ser supervisados por un fisioterapeuta que está adestrado para usar exercicios para tratar as deficiencias físicas ou un terapeuta ocupacional que estea adestrado na avaliación das persoas con discapacidade física e axudalos a construír habilidades para mellorar a súa saúde e benestar.
8 -
Opcións cirúrxicas- A liberación do túnel carpiano é un procedemento cirúrxico común. Recoméndase xeralmente se os síntomas duran durante 6 meses, a cirurxía implica cortar a banda de tecido ao redor do pulso para reducir a presión sobre o nervio mediano. A cirurxía realízase baixo anestesia local e non require unha estadía nocturna. Moitos pacientes requiren cirurxía en ambas as mans.
- A cirurxía de liberación aberta , a cirurxía de corrección do túnel do carpo tradicional, implica facer unha incisión de ata 2 polgadas no pulso e despois cortar o ligamento do carpo para ampliar o túnel do carpo. A cirurxía xeralmente faise ambulatorial baixo anestesia local.
- A cirurxía endoscópica pode permitir unha recuperación funcional máis rápida e unha menor incomodidade post-op que a cirurxía de liberación aberta tradicional. Un cirurxián fai dúas incisións no puño e na palma, inserta unha cámara unida a un tubo, observa o tecido nunha pantalla e corta o ligamento do carpo. Esta cirurxía endoscópica de dúas portas, generalmente realizada baixo anestesia local, é efectiva e minimiza a cicatrización e cicatriz. A cirurxía endoscópica dun portal tamén está dispoñible.
Recuperación
Aínda que os síntomas poden aliviarse inmediatamente despois da cirurxía, a recuperación total pode levar meses. Algúns pacientes poden ter:
- infección
- danos nerviosos
- rixidez / dor na cicatriz
Ás veces, o pulso perde forza porque se corta o ligamento do carpo. Os pacientes deben someterse a terapia física para restaurar a forza do pulso. Algúns poden necesitar axustar deberes ou cambiar de emprego despois da recuperación.
9 -
PrevenciónNo traballo, os traballadores poden:
- facer o condicionamento no traballo
- realizar exercicios de along
- leva descansos frecuentes
- Use as férulas para manter os pulsos rectos
- use a postura correcta ea posición do puño
Ergonomía
Usar guantes sen dedo pode axudar a manter as mans cálidas e flexibles. As estacións de traballo, as ferramentas e as mangueiras de ferramentas, e as tarefas poden rediseñarse para que o pulso do traballador poida manter unha posición natural durante o traballo. Os traballos poden rotarse entre os traballadores.
Os empresarios poden desenvolver programas en ergonomía, o proceso de adaptación das condicións de traballo e demandas de emprego ás capacidades dos traballadores. Non obstante, a investigación non demostrou de forma concluínte que estes cambios no lugar de traballo impiden a aparición da síndrome do túnel do carpo.
Fonte:
Publicación NIH nº 03-4898 (editada)