Un tipo menos común de MS que pode tardar máis en diagnosticar
O diagnóstico da esclerose múltiple primaria progresiva (PPMS) ten problemas especiais, xa que as persoas con PPMS teñen unha lenta e gradualmente perda de función durante meses ou anos. Isto contrasta co MS recidivante-remitente, no que unha persoa pode recuperar a función neurolóxica logo dunha recaída.
As diferenzas entre estes dous tipos de MS ten algo que ver coa bioloxía única detrás deles.
A investigación suxire que o MS recidivante-remitente é un proceso inflamatorio (o sistema inmune que ataca ás fibras nerviosas), mentres que o MS progresivo primario é un proceso máis degenerativo, onde as fibras nerviosas deterioran lentamente. Por que unha persoa desenvolve PPMS en oposición ao MS recidivante e remitente non está clara, pero os expertos cren que os xenes poden desempeñar un papel importante, aínda que a evidencia científica para respaldar isto aínda é escasa.
Diagnóstico de MS progresiva primaria
Pode diagnosticarse un PPMS definido cando se cumpran as seguintes condicións:
- Unha persoa ten polo menos un ano de progresión clínica documentada (o que significa un empeoramento dos seus síntomas de MS ).
- Polo menos dous dos seguintes:
A maioría das persoas con PPMS comezan co síntoma de empeorar gradualmente as dificultades para camiñar, denominadas "paraparesis espástica progresiva".
Con todo, outras persoas teñen o que se chama "síndrome cerebelar", que se caracteriza por unha ataxia grave e problemas de equilibrio. Independentemente dos tipos de síntomas que sexan, débese demostrar que a progresión foi estable durante máis dun ano, sen recaídas, para diagnosticar o PPMS.
MRI no diagnóstico de PPMS
O diagnóstico de esclerose múltiple require a diseminación (empeoramento) dos síntomas e lesións no espazo e no tempo. A "difusión no tempo" é atendida polo empeoramento dos síntomas durante polo menos un ano (como se comentou máis arriba). Os resonantes de resonancia magnética úsanse para determinar "a difusión das lesións no espazo".
Dito isto, o uso de resonancias magnéticas para diagnosticar a PPMS ten os seus retos. Un gran reto é que os resultados do resonancia magnética do cerebro das persoas con PPMS poidan ser máis "sutís" que as persoas con RRMS, con moito menos lesións (activas) que aumentan o gadolinio .
Non obstante, a RM de medula espinal das persoas con PPMS mostrará atrofia clásica. Unha vez que a medula espiñal é moi afectada no PPMS, as persoas tenden a ter problemas co camiñar, así como a disfunción da vexiga e do intestino.
Punción lumbar no diagnóstico de PPMS
Tamén coñecido como punteira espinal, as punções lumbares poden ser moi útiles para facer o diagnóstico do PPMS e descartar outras condicións.
Dous resultados son importantes para confirmar un diagnóstico de PPMS:
- Presenza das bandas oligoclonales: isto significa que as "bandas" de certas proteínas (inmunoglobulinas) aparecen cando se analiza o fluído espinal. Evidencia para bandas oligoclóricas no CSF pode verse en máis do 90 por cento das persoas con EM pero tamén se pode atopar noutros trastornos.
- Produción de anticorpos IgG intratecal: Isto significa que a IgG se produce no compartimento do fluído esponxente, isto é un sinal de que existe unha resposta ao sistema inmunitario.
VEP para axudar a confirmar o diagnóstico de PPMS
O potencial evocado visual é unha proba que implica o uso de sensores EEG (electroencefalograma) no coiro cabeludo mentres se observa un patrón a cadros branco e negro nunha pantalla. As medidas EEG reducían a resposta aos eventos visuais, o que indica unha disfunción neurolóxica. Os VEP tamén foron útiles para consolidar un diagnóstico de PPMS, especialmente cando non se cumpren definitivamente outros criterios.
MS recorrente progresiva
É importante notar que algunhas persoas que comezan cun diagnóstico de PPMS poden experimentar recidivas despois do diagnóstico.
Unha vez que isto comeza a ocorrer, o diagnóstico da persoa cambia a MS (PRMS) de recaptación progresiva. Non obstante, todo o mundo con PRMS comeza co diagnóstico de PPMS. O MS recurrente progresivo é a forma máis rara de MS, con só 5 por cento dos individuos con EM afectados.
Unha palabra de
Ao final, moitas enfermidades neurolóxicas imitan a EM , a maior parte da carga de diagnosticar calquera tipo de MS é eliminar a posibilidade de que podería ser outra cousa. Outros trastornos que deben descartarse son: deficiencia de vitamina B12, enfermidade de Lyme, compresión da medula espiñal, neurosífilis ou enfermidade da neurona motora, só por citar algúns.
É por iso que é importante ver un médico para un diagnóstico adecuado se está experimentando síntomas neurolóxicos. Aínda que o proceso de diagnóstico pode ser tedioso, segue sendo paciente e proactivo no seu coidado da saúde.
> Fontes:
> Coyle, Patricia K. e Haper, xuño. Vivir con esclerose múltiple progresiva: superar os desafíos (2ª edición). Nova York: Demos Publishing. 2008.
> Cree BA. Genética da esclerose múltiple progresiva primaria. Handb Clin Neurol. 2014; 122: 211-30.
> Sociedade MS nacional. Diagnosticar PPMS.