A estenosis traqueal é un estreito da súa tráquea ou tráquea, debido á formación de tecido cicatricial ou malformación do cartílago na tráquea. Aínda que o estreitamento leve na súa tráquea nunca pode ser identificado, o estreitamento significativo de máis do 50% das vías respiratorias pode provocar complicacións graves. As 3 causas máis frecuentes de estenosis traqueal son:
- Colocación prolongada dun tubo endotraqueal (tubo respiratorio) ou traqueotomía
- Enfermidade inflamatoria intestinal
- Enfermidade vascular do coláxeno (granulomatosis con polinxite, tamén coñecida como granulomatosis Wegener)
Outras causas coñecidas inclúen:
- Malformacións conxénitas (defecto de nacemento)
- Trauma
- Quemaduras por inhalación
- Radioterapia
- Infeccións da tráquea
- Enfermidades inflamatorias (sarcoidosis ou amiloidosis)
- Cáncer
En cancro e malformacións conxénitas, a vía aérea está a ser comprimida ou fóra da tráquea, ou de redución da cartilaxe mal formada. Outras causas da estenosis traqueal xeralmente comezan cunha ulceración na tráquea. A ulceración comeza unha fervenza de inflamación , que é un proceso de cicatrización normal, que se pode esaxerar e causar máis cicatrices do que normalmente sería necesario. Este tecido cicatricial adicional estreita a área na súa tráquea.
Incidencia da estenosis traqueal
A frecuencia de adquisición de estenosis traqueal depende da causa do estreitamento traqueal.
O dano post-intubación á vía aérea pode ser común, pero o risco de estenose sintomática normalmente é inferior ao 2 por cento. Os seguintes factores de risco aumentarán a súa probabilidade de ter estenose traqueal relacionada coa postquisa ou a traqueotomía:
- Feminino
- Sobrepeso
- Diabetes
- Hipertensión
- Enfermidade do corazón
O risco post-intubación ou post-traqueostomía pode reducirse se se practica a seguinte cando se atopa na UCI:
- Tendo a presión do balón endoctraqueal ou traqueostomía entre 20 a 30 cm de presión de auga
- Prevención da infección ao ter unha boa asistencia oral realizada con succión como sexa necesario para evitar a infección ou conectar as vías respiratorias con moco
- Rotando a posición do tubo respiratorio fóra da boca para aliviar a presión
- Mantendo a profundidade adecuada do tubo respiratorio
- Prevención de complicacións nos tubos respiratorios durante a inserción e prevención da eliminación accidental se ten unha vía aérea difícil.
A estenose traqueal pode ser un dos primeiros síntomas vistos na granulomatosis coa polânxite. A estenosis pode ocorrer entre o 16 eo 23 por cento do tempo. Non hai moita información dispoñible sobre a prevalencia noutras causas da estenose traqueal.
Síntomas da estenosis traqueal
En estenose traqueal congénita, a estenose suave pode ser malinterpretada como asma ou bronquite recorrente. Con estenosis leve traqueal, é posible que non identifiques os síntomas ata a infancia ou adolescencia precoz cando os síntomas aparecen como dificultade para respirar co exercicio. En casos máis graves de estenose traqueal conxénita, pode observar os seguintes síntomas:
- Estridor (son de respiración intensa)
- Cianótico, con beizos claramente azuis
- Sibilancias con inhalación
- Falta de aire excesivo (dispnea)
Noutros casos de estenosis traqueal adquirida, os síntomas poden non presentarse durante varias semanas despois de que se produza a lesión. A dificultade para respirar é o primeiro síntoma común. Do mesmo xeito que a estenose traqueal congénita, pode observar estridor, sibilancias ou falta de aire excesivo.
Diagnóstico da estenosis traqueal
Varios métodos de proba poden usarse para axudar o seu médico a determinar se ten estenose traqueal ou non. A broncoscopia considérase o "Standard Gold" para diagnosticar a estenosis traqueal porque o seu médico poderá visualizar directamente a súa tráquea.
Non obstante, hai algúns riscos asociados con iso porque o uso dun alcance dificultará aínda máis as vías respiratorias, polo que manter os niveis de oxixenación pode ser máis difícil. Discute os seus factores de risco individualizados asociados coa broncoscopia co seu médico.
Outros métodos que o seu médico pode usar inclúen radiografías, comprobación por tomografía computarizada, ultrasóns, resonancia magnética e probas de función pulmonar. Os raios X estándar son bos para a identificación da estrutura, columnas de aire, traumas e outros datos preliminares. Poden utilizarse outras máquinas de raios X máis sofisticadas (xeroradiografía) para identificar aínda máis a estenosis, pero a exposición á radiación é significativamente maior que outros métodos.
O escaneo por tomografía computarizada pode ser unha excelente técnica para o seu médico para determinar se ten estenose traqueal ou non. Non obstante, ten dificultade para identificar as causas dos tecidos brandos do estreitamento da súa tráquea. Algunhas técnicas están sendo utilizadas nunha forma de crear "endoscopia virtual" para minimizar a necesidade de sufrir unha broncoscopia. Non obstante, a exploración por tomografía computarizada non é un excelente método para identificar un grao menos severo de estenosis.
O ultrasonido pode ser útil para identificar a cantidade de espazo aéreo na tráquea. Isto permite que o seu médico determine se hai ou non máis probas necesarias, pero debido á cantidade de cartilaxe arredor da tráquea, a precisión da proba pode ser cuestionada debido aos efectos de sombreamento causados pola reflexión das ondas sonoras da cartilaxe. Deixar esta proba só para aqueles altamente cualificados na identificación de estenosis traqueal por ultrasonido.
A detección de resonancia magnética tamén é un excelente método alternativo que axuda a diagnosticar estenosis traqueal e, en nenos, considérase que se converte nun método estándar. A principal desvantaxe da resonancia magnética é o tempo que debe comprometer a realización do procedemento e o desenfoque que pode ocorrer a partir da respiración normal durante o exame. As técnicas melloradas están sendo desenvolvidas continuamente para mellorar a utilización desta técnica no diagnóstico da estenosis traqueal.
As probas de función pulmonar poden realizarse nalgunhas oficinas doutorais ou se non están dispoñibles, enviaráselle a un laboratorio pulmonar. Esta proba pódese usar para determinar canto impacto ten a estenosis obstruindo a respiración. Isto será útil nas discusións sobre as opcións de tratamento co seu médico.
Tratamento da estenosis traqueal
Existen varias opcións para o tratamento da estenosis traqueal eo seu médico discutirá as opcións que son as menos invasivas e teñen o potencial para o mellor resultado para o seu coidado individualizado. A maioría dos tratamentos son procedementos endoscópicos que requiren a visualización real da súa tráquea. Se a área de estenosis é pequena, colocando un stent, dilatando a súa tráquea cun globo ou a eliminación do tecido cicatricial cun láser axudarán a minimizar a estenosis. Durante estes procedementos, o seu médico tamén pode inxectar o tecido na súa tráquea con esteroides para axudar a minimizar calquera inchazo.
Para estenose traqueal máis grave, o seu médico pode recomendar a resección traqueal, que require cirurxía. Este procedemento está reservado cando os tratamentos endoscópicos fallaron ou a estenosis traqueal é moi grave para os procedementos endoscópicos. Durante este procedemento, o médico recortará a parte da trácia afectada e reparará a súa traquea co tecido da pel ou a cara.
Tras a cirurxía, normalmente poderás retirar o tubo de respiración durante a recuperación por anestesia. Non obstante, se hai demasiada inflamación, usaranse varias intervencións. Neste caso, pode esperar a ser colocado en esteroides por 24 a 48 horas, así como un diurético como Lasix. As túas enfermeiras tamén estarán seguras de manter a cabeza da cama elevada en 30 graos ou máis. Despois de 48 horas, volverás ao quirófano para eliminar o teu tubo respiratorio. Se aínda non pode soportar as vías respiratorias, inseríase unha traqueotomía para manter a súa vía aérea. Debido á natureza invasiva deste tratamento, considérase un último recurso despois de que outras terapias fracasen.
> Fontes:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Terapia quirúrgica actual: a xestión da estenosis traqueal. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Xestión da estenosis traqueal congénita. Pediatría. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Complicacións do tubo endotraqueal tras a colocación inicial: prevención e xestión en pacientes con unidade intensiva de coidados de adultos. http://www.uptodate.com (Suscripción requirida)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otorrinolaringoloxía: Xestión quirúrgica da estenosis das vías aéreas superiores. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Estenosis Traqueal Imaging. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Gañou, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Enfermidades e trastornos pulmonares de Fishman: Obstrución aérea superior en adultos. 5ª edición. http://www.accessmedicine.com (Suscripción requirida)