Condicións con saturación de osíxeno normal e disnea
Normalmente, a falta de aire reflicte unha baixa saturación de osíxeno, pero é posible ter este síntoma con niveis normais de saturación de osíxeno. A porcentaxe de saturación de osíxeno (O2 sentado) é unha medida do grao en que a hemoglobina no sangue está saturada de osíxeno. Non sempre se correlaciona coa sensación de falta de respiración (disnea) . Isto significa que non podes respirar aínda que teña unha lectura de oximetría de pulso completamente normal.
O seu O2 sentado pode ler o 95 por cento ao 100 por cento pero aínda así lle resulta difícil respirar.
Nun paciente con enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC), este fenómeno de falta de aire con saturación de osíxeno normal é causada principalmente por insuficiencia cardíaca ou por alteracións do músculo esquelético. Vexamos estes por separado.
Insuficiencia cardíaca coexistente
Estímase que ata o 21 por cento das persoas con EPOC tamén teñen insuficiencia cardíaca coexistente. Isto é importante porque as persoas que teñen estas dúas condicións teñen un pronóstico que é peor que o da insuficiencia cardíaca ou a insuficiencia cardíaca só.
Os síntomas de insuficiencia cardíaca e COPD solapan con frecuencia, pero sabendo isto, é importante facer a distinción. Ambas as condicións poden causar falta de respiración con actividade (disnea con esforzo) e coellos de tose nocturno. Calquera persoa con estes síntomas debe ser avaliada con coidado para ver se os síntomas son debidos a unha EPOC, debido a insuficiencia cardíaca ou relacionada cunha combinación de ambos.
O mecanismo subxacente da falta de respiración na insuficiencia cardíaca
Na insuficiencia cardíaca, a falta de respiración xunto coa intolerancia ao exercicio , o desperdicio muscular e a fatiga crónica resultan dunha redución na produción cardíaca: o volume de sangue que o corazón pode bombear durante un período de tempo. Isto ocorre porque, co paso do tempo, o corazón, sendo un músculo adxunto, convértese en débil e non pode bombear cantidades suficientes de sangue rico en osíxeno ás células, órganos e tecidos do corpo.
Os pacientes con COPD estable (o que significa que non teñen unha exacerbación da EPOC ) e a insuficiencia cardíaca pode amosar niveis normais de saturación de osíxeno, aínda así experimentar a sensación de falta de aire. Isto non é raro porque unha redución na produción cardíaca non sempre afecta os niveis de saturación de osíxeno, polo menos non inmediatamente. Co paso do tempo, con todo, o fluxo sanguíneo pobre afecta a todos os órganos do corpo, incluíndo os pulmóns, o cerebro, o fígado, os riles e os intestinos, que levan a unha serie de outros síntomas.
Alteracións do músculo esquelético
As alteracións do músculo esquelético, con ou sen insuficiencia cardíaca existente, tamén desempeñan un papel protagonista en que os pacientes con DPOC poden presentar falta de aire con niveis normais de saturación de osíxeno. En ausencia de insuficiencia cardíaca, o descongelamento do músculo esquelético é a principal razón pola que as persoas con DQI teñen unha falta de aire que non se correlaciona coa súa lectura de oximetría de pulso. Ademais, a disfunción do músculo esquelético -común tanto na EPOC como na insuficiencia cardíaca- pode levar á perda muscular, a interferencia coa capacidade do corpo de utilizar o osíxeno e o tempo de recuperación atrasado e un regreso á oxixenación normal despois do exercicio.
Moitas persoas con estrutura de vida sedentaria conduce a DPOC, en parte porque a falta de aire e fatiga obrigan a evitar todo tipo de actividade física.
A inactividade persistente conduce a desuso muscular, inflamación sistémica de baixo nivel e aumento do estrés oxidativo que fai que os músculos diminuisen o tamaño e eventualmente se afastan ( atrofia ). Cando os músculos non teñen acondicionamento e son demasiado débiles para facer o seu traballo, fatigáranse facilmente. Isto moitas veces leva a unha falta de aire, especialmente cando os músculos son chamados a realizar calquera tipo de actividade física. A falta de aire debido ao descongestionamento muscular e á fatiga pode ou non estar sempre relacionada cos niveis de saturación do osíxeno, polo que os pacientes poden sentirse sen respiración, aínda que teñen unha lectura normal de oximetría de pulso.
Que podes facer sobre a falta de respiración a pesar da oximetría normal?
Os pacientes con insuficiencia cardíaca e de insuficiencia cardíaca experimentan alteracións do músculo esquelético que afectan a súa capacidade de funcionar na vida cotiá. Estes efectos son máis pronunciados en pacientes que teñen ambas as condicións e, ao contrario da crenza popular, as persoas con insuficiencia cardíaca e cardíaca combinadas son os primeiros candidatos para a formación do exercicio. En realidade, as alteracións do músculo esquelético poden ser revertidas por exercicio físico e / ou rehabilitación cardiopulmonar.
Se vostede é un paciente con EPOC, insuficiencia cardíaca ou ambos, consulte co seu médico hoxe sobre a implementación dun programa de exercicios cardio-pulmonares no seu réxime de tratamento. Poderá comezar falando sobre algunhas das estratexias para mellorar o exercicio en persoas con EPOC , como a ventilación non invasiva de presión positiva, a rehabilitación pulmonar e os medicamentos.
Ademais de ter unha boa conversa co seu médico, consulta os mellores exercicios para pacientes con EPOC e pense sobre cales son os exercicios que se axustan ás túas preferencias persoais. Ter alguén que "te guía" no exercicio pode axudar, e facer DVDs para pacientes con EPOC pode ser só esa motivación.
Camiñar é un excelente exercicio para a EPOC, pero como todos os músculos desenvolven un desperdicio, os exercicios de flexibilidade para a EPOC poden facer marabillas para un adestramento completo.
A razón case universal para evitar o exercicio é a fatiga, polo que ademais de mellorar a súa capacidade de exercicio, mellorar a súa vida practicando formas de combater a fatiga coa EPOC .
Fontes:
> Elbehairy, A., Ciavaglia, C., Webb, K. et al. Anomalías de cambio de gas pulmonar na enfermidade pulmonar obstrutiva crónica leve. Implicacións para a Disnea e a Intolerancia ao Exercicio. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 2015. 191 (12): 1384-94.
> Langen, R., Gosker, H., Remels, A., e A. Schols. Disparadores e mecanismos de perda de músculo esquelético na enfermidade pulmonar obstrutiva crónica. Revista Internacional de Bioquímica e Bioloxía Celular . 2013. 45 (10): 2245-56.
> Nici, L. e R. ZuWallack. Enfermidade pulmonar obstrutiva crónica - Evolucionando conceptos no tratamento: Avances na rehabilitación pulmonar. Seminarios en Medicina Respiratoria e Crítica . 2015. 36 (4): 567-74.