Todo sobre a fractura de Lisfranc
Unha lesión de Lisfranc é unha lesión aos ligamentos que conectan os ósos do medio-pés e do beizo. Ás veces, a lesión é unha simple luxación ( lesión do ligamento ), e ás veces ocorre un óso fracturado, unha fractura / dislocación de Lisfranc. Unha dislocación ocorre cando hai unha separación do aliñamento normal entre a parte de abaixo e a metade medio. Cando tamén hai unha fractura, o óso roto adoita ocorrer nos ósos do medio.
O pé está separado en tres partes principais. A área da proa que consiste nos dedos dos pés; o midfoot composto polos pequenos ósos chamados o navicular, cuneiforme e cúbico; e o abdome consistente no talus (nocello) e calcáneo (talón). A articulación de Lisfranc atópase na intersección dos ósos do proa dianteiro e medio.
Causas da lesión de Lisfanc
A lesión de Lisfranc é nomeada polo cirujano francés Jacques Lisfranc no exército de Napoleón. A lesión orixinal descrita por Lisfranc xeralmente ocorreu cando un soldado caeu do seu cabalo, pero o seu pé non se liberou do estribo, polo que a historia vai. Na actualidade, a maioría das lesións ao mediofecer ocorren debido a un paso incómodo en superficies irregulares, lesións deportivas ou colisións de vehículos a motor.
Diagnóstico da lesión esfrega
É importante ter unha gran sospeita pola lesión de Lisfranc sempre que haxa dor e hinchazón no medio do peito. Estas lesións poden ser difíciles de diagnosticar, e sen un tratamento axeitado, moitas veces hai poucos resultados.
Calquera paciente con síntomas dunha lesión de Lisfranc debería ser avaliado por un médico.
Os síntomas comúns dunha lesión Lisfranc inclúen
- Dor no medio do pé
- Inflamación e hematomas
- Dolores con pé / pé
As lesións de Lisfranc poden ser moi sutís na aparición de raios X. Para aclarar mellor a lesión, ás veces é necesario aplicar unha forza ao pé para enfatizar a alineación anormal.
Tamén é común realizar unha visión de raios X do pé normal así como o pé anormal para definir mellor a lesión. Se hai unha dúbida da lesión, poden recomendarse probas posteriores, incluíndo unha tomografía computarizada ou unha resonancia magnética.
Desafortunadamente, moitas destas feridas non son observadas sen obter a proba adecuada. Moitas lesións de Lisfranc son diagnosticadas erróneamente como un esguince do pé.
Tratamento das lesións de Lisfranc
Na maioría das veces, o tratamento dunha lesión Lisfranc é cirúrxica, aínda que algunhas lesións menores poden tratarse de forma non quirúrgica. Se hai unha separación mínima dos ósos, un reparto ríxido aplicado durante aproximadamente oito semanas é unha alternativa adecuada. Non obstante, o tratamento máis común é asegurar os ósos fracturados e dislocados con fixación interna (parafusos) ou externa (pinos).
A cirurxía ten como obxectivo restaurar o aliñamento normal das articulacións e, a continuación, asegurar os ósos nesa posición. A maior fixación adoita ser con múltiples parafusos metálicos, colocados a través de diferentes ósos para asegurar o medio-pés no antepeito no aliñamento axeitado. A recuperación normal implica 6-8 semanas sen peso no pé. O pé adoita estar protexido nun arranque a pé durante varias semanas, e os tornillos normalmente quítranse logo de 4-6 meses.
A recuperación completa tarda entre 6 e 12 meses, e con lesións máis graves pode levar a problemas de pé permanentes.
A complicación máis común da lesión Lisfranc é a artrite do pé. A artrite postraumática imita a artrite de desgaste, pero o seu curso acelérase debido a unha lesión no cartílago articular. A artrite pode provocar dor crónica na articulación lesionada. Se hai dor crónica como resultado da artrite postraumática, pode ser necesario un procedemento cirúrxico chamado fusión .
Outra posible complicación dunha lesión de Lisfranc chámase síndrome de compartimento. A síndrome do compartimento ocorre cando unha lesión ocasiona hinchazón severa nunha parte do corpo.
Se a presión da hinchazón está elevada suficientemente dentro dunha área restrinxida, o abastecemento de sangue a esa área pode ser limitado e pode causar complicacións graves.
Watson TS, et al. "Tratamento da lesión conxunta de Lisfranc: Conceptos actuais" J Am Acad Orthop Surg December 2010; 18: 718-728.