Aínda que unha gran porcentaxe de asma é debido á inflamación eosinófila, os pacientes con síntomas de asma débense a outras causas de inflamación (por exemplo, basófilos , linfocitos ou neutrófilos ) que non se beneficiarán das probas de FeNO. Segundo a Pauta da Práctica Clínica da American Thoracic Society, FeNO pode usarse para facer un diagnóstico de inflamación eosinófila e apoiar un diagnóstico de asma se se necesita evidencia obxectiva.
Máis específicamente, os niveis elevados de FeNO indican inflamación nos pulmóns e é probable que un paciente responda aos esteroides inhalados con base na investigación previa. Así, FeNO identifica con máis precisión unha resposta potencial ao tratamento en lugar de realizar un diagnóstico específico de asma.
Problemas coa monitorización tradicional
A maioría dos plans de acción para asma están actualmente impulsados por síntomas de asma ou fluxos de pico. Os síntomas tradicionais como sibilancias , tensión no peito , tos e falta de aire poden ser moi non específicos e non están necesariamente relacionados coa cantidade de inflamación que está presente nos seus pulmóns. O fluxo máximo pode ser só ligeramente correlacionado co grao de inflamación das vías aéreas segundo algunhas investigacións.
Vantaxes de FeNO para monitorizar o asma
Cerca da metade dos casos de asma inclúen inflamación eosinófila. Este tipo de inflamación resulta do upregulation dos mastocitos e outras células que aumentan específicamente os niveis de óxido nítrico.
Como se indicou anteriormente, os pacientes con inflamación eosinófila teñen elevados niveis de FeNO, mentres que os pacientes con inflamación por outras causas non teñen niveis elevados de FeNO. Adicionalmente, os estudos demostraron unha inflamación comprobada en pacientes con elevados niveis de FeNO. Como resultado, os niveis de FeNO elevados están pensados para identificar pacientes que son susceptibles de responder ao tratamento con esteroides e os estudos demostraron que os niveis elevados de FeNO son un predictor dunha resposta positiva.
FeNO Levels
Os niveis de FeNO son actualmente medidos en consultorios médicos. Os pacientes exhalan completamente e despois respirar normalmente a través dun filtro desbotable. Os niveis de FeNO están dispoñibles nuns minutos para a súa interpretación polo seu médico.
Os niveis normais, intermedios e elevados preséntanse na seguinte táboa.
| Adultos | Nenos | |
|---|---|---|
| 12 anos ou máis | 4-12 | |
| Baixo | <25 | <20 |
| Intermediario | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Alta | > 50 | > 35 |
| ppb = partes por mil millóns | ||
Uso de FeNO no coidado do asma
O Optimum Patient Care Research Data é a base de datos respiratoria do Reino Unido que contén datos de resultados anónimos a longo prazo para pacientes con asma no Reino Unido. A base de datos foi examinada para identificar pacientes que non recibiron terapia de esteroide inhalada pero que poden beneficiarse e pacientes que foron administrados médicamente usando FeNO como marcador.
Os investigadores descubriron que un pequeno número de médicos de atención primaria tratan a asma usando FeNO. Curiosamente, o uso da avaliación de FeNO asociouse ao aumento da adherencia a un réxime de tratamento ademais do seu uso para iniciar a terapia con esteroides inhalados ou un indicador para unha terapia de paso. Ademais, outras investigacións demostraron que a taxa de exacerbación de asma é menor nos pacientes que usan FeNO como parte da súa estratexia de seguimento.
Un estudo baseado en EE. UU. En 10 centros de asma descubriu que o uso de FeNO levou a doses máis altas de esteroides inhalados en comparación coa xestión estándar baseada nas pautas de asma, pero proporcionou melloras significativas nos síntomas de asma clínicamente significativos.
> Fontes:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Pode control definitivo de asma definido ¿Se alcanzou? A obtención de asma óptima > control > estudo. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC et al. Unha guía oficiais da práctica clínica ATS: interpretación dos niveis de óxido nítrico exhalado (FENO) para aplicacións clínicas.
Iniciativa Global para asma: Estratexia global para a xestión e prevención de asma. 2012.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Análise de grupos e fenotipos de asma clínico. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Relación entre a función pulmonar, a reactividade bronquial e o óxido nítrico exhalado nun gran grupo de pacientes asmáticos. Anemia de alerxia Immunol2003, 91: 398-404.
> Corazón Nacional, Pulmón e Instituto de Sangue. Informe do Grupo de expertos 3 (EPR3): Directrices para o diagnóstico e xestión do asma.
> Informe do taller NHLBI / OMS: Estratexia global para a xestión e prevención da asma. Bethesda, MD. Institutos nacionais de saúde. Instituto Nacional de Corazón, Pulmón e Sangue; 1995. Publicación n. ° 95-3659.