Existe certa dúbida na miña práctica médica diaria. Os pacientes preguntan: "Teño unha historia de cancro de próstata pero os meus niveis de testosterona son baixos. ¿Podo tomar a testosterona? "A resposta que ofrecen moitos médicos é" definitivamente non ": a testosterona actuará como combustible no lume e acelerará o crecemento do cancro.
Pero iso é certo? A resposta é un "si" cualificado, pero hai polo menos catro situacións con excepcións que se abordarán a continuación.
Non obstante, antes de describir as situacións nas que os homes con cancro de próstata poden considerar tomar testosterona, debemos discutir como se interpretan as probas de sangue que miden a testosterona. Cal é o limiar exacto que define cando o nivel de testosterona no sangue é excesivamente baixo?
Testosterona Laboratorio de probas de sangue
Hai unha serie de problemas relacionados coa proba de testosterona no sangue. En primeiro lugar, os niveis de sangue de testosterona son máis altos pola mañá e menores pola noite. Unha proba feita ás 4 da tarde que era "baixa" pode simplemente estar fóra do rango normal debido á hora do día que se tomou o sangue.
En segundo lugar, hai realmente dous tipos de testosterona: testosterona total e testosterona libre. A maioría das probas rutineiras só miden a testosterona total. Non obstante, a testosterona libre é unha medida moito máis precisa da actividade fisiolóxica da testosterona. Dito isto, os expertos entenden claramente que a conexión entre os niveis de testosterona libres e os sentimentos subjetivos que os homes informan sobre a súa enerxía e libido adoitan estar en desacordo.
Algúns homes con testosterona libre relativamente baixa senten ben.
Determinar o estado de testosterona dun individuo e tomar unha decisión sobre a necesidade da terapia de testosterona nunca debe basearse únicamente no nivel de testosterona no sangue. É igual de importante basear a decisión de usar a testosterona nos síntomas do individuo.
Cal é o punto de dar testosterona a alguén simplemente para corrixir os baixos resultados observados na proba de sangue se o paciente xa se sente ben?
Terapia de testosterona e cancro de próstata
Agora imos discutir as situacións nas que a terapia de testosterona podería ser aceptable nun home con cancro de próstata coñecido.
A primeira situación é dar testosterona a homes con tumores de baixo grao ou benignos. Algúns tipos de cancro de próstata son tan baixos que son esencialmente inofensivos. Estes tipos de cancro de próstata nunca se espallaron e realmente deberían chamarse tumores benignos. Por desgraza, a terminoloxía do "cancro" foi atribuída incorrectamente a estas formas benignas de cancro de próstata hai décadas e esta política de chamalos de cancro sobrevive ata hoxe.
A segunda situación na que dar testosterona pode ser razoablemente segura é cando os homes xa sufriron terapia con cirurxía ou radiación e parecen ser curados. Tras un período de espera axeitado nalgún lugar entre dous e cinco anos, o risco de recorrencia por cancro é xeralmente bastante baixo. O temor ao uso de testosterona nesta situación parece infundado.
A terceira situación ocorre nos homes con cancro de próstata que reiniciaron despois da cirurxía ou a radiación. Este fenómeno está marcado polo desenvolvemento dun nivel crecente de PSA no sangue.
Tradicionalmente, estes homes son xestionados con drogas intermitentes de baixada de testosterona como Lupron ou Firmagon. Os estudos demostran que o control a longo prazo do cancro é igual empregando Lupron ou Lupron continuamente intermitentes.
Si, isto parece extravagante, pero en realidade é seguro parar o tratamento anticanceríneo e levar unhas vacacións. Unha vez que o tratamento está parado, a produción natural de testosterona a partir dos testículos restablece os niveis normais de testosterona no sangue. Con todo, ás veces a testosterona permanece baixa, especialmente nos homes anciáns. Luprón anterior puxo permanentemente os testículos dos homes para durmir.
Cando a produción normal de testosterona non se reanuda, é razoable considerar a administración de testosterona. Despois de todo, desde que se demostrou que o retorno intermitente da testosterona dos testículos é seguro, ¿como non sería seguro administrar a testosterona bioidéntica en doses destinadas a acadar exactamente os mesmos niveis de testosterona normalmente alcanzados polos testículos?
A cuarta situación a ter en conta é cando hai baixos niveis de testosterona nun home con cancro de próstata coñecido que ten unha grave enfermidade física ou unha perda muscular moi avanzada que está asociada a unha notable debilidade e debilidade. Este escenario pode ocorrer en homes con idade moi avanzada ou debido a algunha outra enfermidade grave. Cando os homes volvéronse tan debilitados (debido a algún proceso relacionado co cancro non prostático), pode ser máis perigoso para reter a testosterona que para darlle, aínda que o cancro de próstata pode crecerse de forma máis rápida debido á exposición a testosterona. Vale lembrar que mesmo os "malos" tipos de cancro de próstata son especialmente lánguidos na súa taxa de crecemento. Se se toma unha decisión para iniciar a testosterona, a taxa de progresión da enfermidade pode ser monitorizada de preto con probas de sangue e exames de corpo de PSA. Se estas probas indican que o cancro avanza indebidamente rapidamente, a terapia de testosterona pódese deturar coa expectativa de que o cancro deixe de progresar ou se regrese despois de que a testosterona sexa detida.
Por que a confusión?
A confusión sobre o uso da terapia de testosterona en homes con cancro de próstata coñecido xorde porque o cancro de próstata non é unha única enfermidade. Hai formas baixas, intermedias e de alto grao; enfermidade localizada e cancro metastático ; tipos e tipos hormonamente sensibles que son insensibles ao tratamento hormonal. Un único protocolo non sería universalmente apropiado para cada tipo de cancro de próstata.
A decisión de iniciar a testosterona, polo tanto, se reduce a dous problemas. Reparei brevemente a primeira consideración pola descrición anterior de catro escenarios potenciais en homes con cancro de próstata coñecido que teñen baixa testosterona e poden beneficiarse mediante a utilización de testosterona suplementaria. A segunda cuestión está relacionada cos riscos de usar a testosterona nun varón saudable normalmente normal que non teña cancro de próstata. Os estudos demostraron que dar a testosterona non é totalmente segura, mesmo en homes que non teñen ningún tipo de cancro de próstata.
Os niveis de testosterona no sangue tenden a diminuír coa idade. A maioría dos homes adaptáronse a estas reducións modestas na testosterona sen experimentar dificultade. Non obstante, hai certas consecuencias potencialmente negativas para ter unha baixa testosterona, especialmente cando a testosterona é notablemente suprimida. Estes efectos de baixa testosterona inclúen baixos niveis de enerxía, baixo desexo sexual, mal humor, problemas de memoria, aumento de peso, aumento de mama e, ás veces, a aceleración da perda de calcio dos ósos, é dicir, a osteoporose. Todos estes efectos negativos da baixa testosterona poden ser contrarrestados restaurando un nivel normal de testosterona no sangue.
Administración de terapia de testosterona e riscos?
Dar a terapia de testosterona pode ser convenientemente alcanzado nunha variedade de modas diferentes, incluíndo o uso de inxeccións de acción curta ou longa, cremas, xeles e parches transdérmicos. A aplicación do tratamento é relativamente simple. Con todo, como se observou anteriormente, a terapia de testosterona non está sen riscos (ademais dos riscos de usalo en homes con cancro de próstata). A maior preocupación pola terapia de reposición de testosterona é o desenvolvemento de conteos de glóbulos vermellos máis elevados do que o normal: o termo técnico é un alto hematocrito. O hematócrito, moitas veces abreviado como Hct, é un compoñente dun panel de sangue, o CBC ou o reconto sanguíneo completo. Outra palabra técnica que podes atopar que transmite o mesmo significado que un alto hematócrito é " policitemia ".
Os conteos vermellos altos significan que o sangue vólvese máis viscoso (espesamento do sangue), que pode predispoñerse a problemas graves, como ataques cardíacos e accidentes vasculares cerebrais. A supervisión coidadosa do hematócrito é necesaria, polo tanto, en todos os que planean someterse a substitución de testosterona. Se un hematócrito elevado se desenvolve durante a terapia de testosterona, é dicir, se o aumento de hematócrito supera o 50 por cento, hai que implementar algún tipo de contramedida. Estas medidas poden incluír a eliminación periódica dunha unidade de sangue nunha práctica hematólogo ou quizais a redución da dose administrada de testosterona.
A xestión da terapia de reposición de testosterona volveuse bastante estandarizada e, en homes sen cancro de próstata, o seu uso tornouse moi popular. Como se observou anteriormente, non todos os que continúan o tratamento con testosterona experimentan o tipo de beneficios que se poderían anticipar: beneficios como o aumento da libido ou o aumento dos niveis de enerxía.
Despois de moitos anos de experiencia na terapia de testosterona para moitos homes, decateime de que hai unha enorme variabilidade no xeito en que os homes respondan. Ás veces o impacto da testosterona é rápido e dramático. Noutros homes, mesmo despois dun período de proba adecuado de seis meses, pode faltar un beneficio notable.
O único xeito de determinar se un individuo específico se beneficiará da testosterona é iniciar un ensaio e observar o que transcorre durante un período de seis meses ou máis. É necesario un período de proba adecuado para determinar se producirá un efecto beneficioso. A testosterona non causa resultados instantáneos como outras hormonas, como a adrenalina, por exemplo.
Identifica o teu cancro de próstata
Ata este punto, gran parte do que discutimos é bastante estándar e moitos endocrinólogos e médicos xerais están familiarizados coa prestación do tratamento de testosterona aos homes sen cancro de próstata. A situación máis complicada, como se observou anteriormente, está en homes con cancro de próstata activo ou previamente tratado . Despois de todo, a terapia de reducción de testosterona é unha das formas máis populares para combater o cancro de próstata. Como, polo tanto, a administración de testosterona adicional en homes con cancro de próstata non pode ser prexudicial? A resposta é que o tipo de cancro de próstata debe estar claramente definido.
O cancro de próstata activo basicamente pode dividirse en dúas grandes categorías: os tipos inofensivos (en particular, os que están determinados a ter un grao de seis ou menos como se determinan a través dunha biopsia por agulla ou por cirurxía), e os tipos máis consecuencia, que son cualificados de sete a dez. Factores adicionais como o PSA e os resultados de varios escaneos tamén poden afectar a toma de decisións. Na maioría dos casos, a avaliación dun experto en cancro de próstata probablemente será necesaria para facer unha determinación final sobre a seguridade de dar o tratamento de testosterona a alguén que ten un historial de cancro de próstata.
> Fontes:
> AVEED ® (Información de prescrición). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D e Basaria S. "Testosterona undecanoato no tratamento do hipogonadismo masculino". Opinión de expertos sobre farmacoterapia 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "A terapia de reposición de testosterona e a incidencia do cancro de próstata". O xornal mundial de saúde masculina 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. 28 de marzo de 2017.
> Pickles, T, et al. "Recuperación de testosterona tras a ablación de androgénio adyuvante prolongado para o carcinoma de próstata". Cancer 94.2 (2002): 362-367.
> Os niveis de testosterona son significativos. Entrevista co Dr. Laurence Klotz por Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.