Pode custarlle máis cartos e impedilo de ser admitido
Os hospitais descubriron unha forma controvertida de gañar cartos, o que podería poñer aos pacientes en risco tanto económicamente coma médicamente. Están utilizando o que adoitaba ser un bo xeito de axudar aos pacientes que realmente non necesitaban ser internados no hospital, chamado "estado de observación". É custar aos pacientes diñeiro dos seus petos e dos seus impostos, e tamén podería afectar os seus resultados médicos.
¿Que é o estado de observación hospitalaria?
Cando os pacientes van á sala de urxencias , determínase se deben ser ingresados no hospital ou non. Algúns pacientes simplemente envíanse a casa con algún tipo de tratamento prescritivo e atención de seguimento. Outros son admitidos de inmediato porque claramente necesitan cirurxía ou algunha outra forma de avaliación ou tratamento médico. Outros poden ter límites, ou poden necesitar un tratamento durante un curto período de tempo. Son aqueles pacientes que poden ser postos en estado de observación.
Como o hospital gaña cartos a partir do estado da observación?
Se un paciente ten un estado de observación, considérase un "ambulatorio", o que significa que non se admite no hospital. Pode ser lucrativo para o hospital asignar un paciente ambulatorio sen admitilo formalmente. Vexa como:
- Algúns seguros, incluído Medicare , non consideran o estado de observación como admisión e, polo tanto, non cobren o custo que o farían se o paciente fose hospitalizado. Isto significa que o paciente pode cobrarse en efectivo para a súa visita. O pagamento en metálico dunha visita ambulatoria é moito maior que o reembolso do seguro para a estadía do paciente admitido porque, por suposto, as compañías de seguros negocian taxas moito máis baixas para os pacientes que pagan .
- Medicare non reembolsará totalmente os hospitais aos pacientes que son readmitidos no prazo de 30 días de saír previamente do hospital. Isto significa que se un paciente de Medicare foi hospitalizado, e logo enviado a casa e reaparece na sala de emerxencia dentro de 30 días, o hospital será penalizado pola readmisión. Ao poñer un paciente en estado observacional, poderían evitar esta potencial sanción.
Cales son os problemas de estado de observación para pacientes?
Nos casos en que este estado de observación é cuestionable para os pacientes, hai algúns motivos que poden chegar a ser problemáticos.
- Os custos directos son máis elevados. Isto é particularmente verdadeiro para os pacientes con Medicare - se non se admiten no hospital, aínda que estean alí, o hospital pode cobrar por moitas cousas. Medicare non cobre se se usa a cobertura da Parte B. A última sentenza (2014) di que os pacientes de Medicare deben ser admitidos formalmente e permanecer no hospital durante a noite durante dúas noites.
- O coidado médico pode verse comprometido. As estancias hospitalarias son tan curtas nestes días porque os reembolsos de seguros son tan baixos cando o paciente pasa un determinado momento no seu coidado. Isto significa que hai algúns pacientes que están sendo enviados a casa demasiado pronto. Se comezan a enfermar de novo ou se atopan con dor inmanejábel, intentarán volver ao hospital. Pero se o hospital non quere admitilos, é posible que os pacientes non poidan ter o coidado que necesitan. A designación do "estado de observación" pode comprometer o coidado que reciben porque non foron totalmente admitidos no hospital e, polo tanto, non forman parte do proceso hospitalario de coidar dos pacientes.
- Os pacientes de Medicare que deben ser admitidos nunha casa de repouso están obrigados a ser completamente hospitalizados antes da admisión a domicilio de anciáns se esperan que Medicare pague a súa estadía na casa de enfermería. Se un paciente fora posto en estado de observación en vez de admitido por completo, non haberá reembolso de vivenda de anciáns - que pode chegar a centos de miles ou máis. Se o Medicare está cubrindo os custos dos fogares de anciáns, o paciente debe ser ingresado formalmente ao hospital por polo menos tres mediodía (non a mesma regra que a regra de dúas medias mencionada anteriormente).
Este artigo aborda só os pacientes de Medicare, no entanto, se o seu coidado da saúde está cuberto por un contribuínte privado ou outro contribuínte do goberno (Tricare, Medicaid), sería aconsellable consultar con eles para descubrir se o seu estado de observación está cuberto.
Tamén hai que sinalar que os hospitais poden determinar e cambiar o estado dun paciente sen deixar que ninguén sabe que se fixo. Poden dicirlle a un paciente que o ingreso no hospital, pero a documentación reflectirá o estado de observación. Mesmo se un paciente foi admitido, o hospital pode cambiar ese estado en calquera momento.
¿Que podes facer para evitarche ou querer ser colocado no estado de observación do hospital?
Esta pregunta non ten respostas fáciles. A falta de evitar a sala de emerxencia por completo, non hai moito que poder facer para protexerse ou ser amado de ser colocado no estado de observación.
Non obstante, é posible que poidas obter vostede mesmo ou o teu amado ingresado no hospital no seu lugar.
- Teña plenamente en conta que non quere ser realizado no hospital no estado de observación. Aínda que poida parecer aínda atractivo porque soa temporal (e pensas que podes volver a casa máis rápido), sabes que realmente non hai problemas para o estado de observación.
- Póñase en contacto co seu médico de atención primaria antes de dirixirse á sala de urxencias. El ou ela van aconsellar sobre se ten alternativas á ER . Ademais, se tes que ir ao ER e quedar no hospital, deberías poder alistar ao teu médico para axudarche a estar seguro de que estás completamente admitido.
- Solicite ver a documentación que mostra que foi admitido. Se ves a palabra "observación", pídeme que fale coa persoa que o admitirá por completo e que sexa asertivo se o necesitas. Pode ter que atopar un administrador do hospital e non teña medo de discutir sobre iso.
- Se ten medo de falar, ou se necesita axuda de forma algunha para cambiar o estado, póñase en contacto co avogado do paciente para que o axude .
Repite - aínda que vostede ou o seu ser querido non sexa un paciente de Medicare, verifique co seu contribuínte para asegurarse de que estea cuberta unha estadía no hospital, o estado de observación ou non.