A evidencia actual apoia o seu uso?
É posible que unha droga que se usa para tratar a adicción ao opioide e ao alcohol mellore as vidas e as perspectivas das persoas que viven con esclerose múltiple (MS) ?
Algunhas investigacións suxiren que pode. Aínda que non se aprobe para tal uso, as doses baixas de naltrexona (LDN) están sendo prescritas cada vez máis fóra da etiqueta para tratar a fatiga relacionada coa MS , un síntoma común e moitas veces debilitante da enfermidade.
Uso aprobado de Naltrexona
Naltrexona foi aprobada pola Administración de Drogas e Alimentos dos Estados Unidos en 1984 para o tratamento da dependencia de opiáceos e en 1994 para tratar o trastorno por uso de alcohol (AUD). A dose completa recomendada (50 a 100 miligramos por día), naltrexona bloquea o efecto dos opioides e reduce o desexo de beber dunha persoa.
En ambas as capacidades, a naltrexona demostrou proporcionar resultados modestos aos malos na adición de curación, pero pode ser beneficioso cando se usa como parte dun programa de tratamento estructurado e directamente observado.
Uso fóra da etiqueta de Naltrexona
No momento en que a naltrexona foi desenvolvida por primeira vez, investigadores do Penn State College of Medicine comezaron a estudar o seu uso no tratamento de trastornos autoinmunes (onde o sistema inmunitario atacou erroneamente as células do corpo).
A esclerose múltiple crese que moitos son causados por unha resposta autoinmune e foi un dos primeiros candidatos á investigación. O que os investigadores descubriron foron que as doses extremadamente baixas da droga reforzaban a produción da endorfina hormonal, o que provocaba un aumento dos niveis de enerxía e unha resposta potente antiinflamatoria.
É similar ao ocorrido durante o embarazo onde a produción de endorfinas aumentou asociada a longos períodos de remisión de EM.
Aínda que aínda non houbo evidencias clínicas duras para apoiar unha hipótese, algúns investigadores consideran que LDN pode ser capaz de reducir a severidade e frecuencia dos síntomas de MS , como fatiga, dor, espasticidade , disfunción cognitiva e depresión .
Recomendacións de tratamento
Cando se prescribe en pequenas doses (menos do 10 por cento das utilizadas na terapia de adicción), o LDN considérase seguro e ben tolerado.
As doses comúnmente prescritas nas persoas con MS varían de 1,5 miligramos a 4,5 miligramos por día. Recoméndase que as persoas con calquera forma de espasticidade non teñan máis de tres miligramos por día, xa que poden contribuír á rixidez muscular.
O LDN pódese tomar con ou sen comida, pero debe tomarse entre as 9:00 p.m. e medianoite para corresponder ao traballo da liberación de endorfinas pico natural.
O efecto secundario máis común de LDD é o soño vivo que adoita diminuír despois da primeira semana ou dúas. Menos comúnmente, a irritabilidade tamén se deu a coñecer.
Consideracións e contraindicacións
Un dos principais conflitos na utilización de LDN é a súa interacción con moitas das drogas modificadoras de enfermidades utilizadas para tratar a MS. Con base na acción farmacocinética das drogas, LDN non debe usarse con Avonex , Rebif ou Betaseron . Pola contra, non parece haber conflitos con Copaxone .
Debido a que se elimina do corpo a través do fígado, o LDN non se recomenda para persoas con hepatite, enfermidade hepática ou cirrose.
LDN nunca debe combinarse con ningún medicamento baseado en opiáceas, incluíndo Oxycontin (oxicodona), Vicodin (hidrocodona) ou xermes tos baseados en codeína.
Revisando as probas actuais
Mentres o consenso popular pode suxerir que LDN contribúe á mellora da saúde e benestar das persoas con MS, a evidencia real foi en gran medida mesturada. Entre eles:
- Un estudo piloto realizado na Universidade de California en San Francisco incluíu 80 persoas con EM que foron tratadas con LDN durante oito semanas. Aínda que LDN non alterou a función física ou a capacidade dos participantes, proporcionou melloras estadísticamente significativas na súa calidade de vida (incluíndo unha redución na dor e depresión, así como aumentos na función cognitiva).
- Un ensaio de fase II realizado en Italia en 2008 examinou a 40 persoas con MS primaria-progresiva no tratamento de LDN durante seis meses. Ao final, houbo melloras estatísticas na espasticidade (47 por cento mellorado, 11 por cento empeoró) pero non se melloraron ningunha depresión (56 por cento mellorado, 33 por cento empeoraron) ou fatiga (33 por cento mellorado, 41 por cento empeorou). Por contra, o LDN estaba asociado a un empeoramento estatístico da dor (28 por cento mellorado, 56 por cento empeoró).
- Un estudo controlado aleatorizado de 17 semanas no 2010 non atopou diferenzas estatísticas entre as persoas que toman LDN ou un placebo ou mellóraa nas variables de calidade de vida, incluíndo dor, enerxía, función cognitiva e benestar emocional.
> Fontes
> Cree, B .; Kornyeyeva, E .; e Goodin, D. "Proba piloto de baixa dose de naltrexona e calidade de vida na esclerose múltiple". Anales Neurol . 2010; 68 (2): 145-150.
> Gironi, M .; Martinelli-Boneschi, F .; Sacerdote, P. et al. "Unha proba piloto de baixa dose de naltrexona na esclerose múltiple progresiva primaria". Mult Scler . 2008; 14 (8): 1076-83.
> Sharaaddinzadeh, N .; Moghtederi, A .; Kashipazha, D. et al. "O efecto de baixa dose de naltrexona sobre a calidade de vida dos pacientes con esclerose múltiple: un ensayo aleatorizado controlado con placebo". Mult Scler. 2010; 16 (8): 964-9.