Entendendo o procedemento de J-Pouch e as posibles complicacións
O procedemento de anastamosis analífera bolsa ileal (IPAA), comúnmente coñecido como un procedemento J-Pouch, é un tratamento cirúrxico complexo para enfermidades graves ou lesións que afectan o intestino groso (colon). Este procedemento está deseñado para eliminar o tecido danado do colon e permitir que o paciente continúe con movementos intestinais "normais", o que significa que as femias deixan o corpo a través do ano.
Durante o procedemento de J-Pouch (ou con máis frecuencia múltiples procedementos), o colono elimínase quirúrgicamente e reconstruír o intestino delgado para permitir que as femias saian do corpo a través do ano de forma controlada.
Un J-Pouch por calquera outro nome
Este procedemento ou grupo de procedementos ten varios nomes en función da etapa da cirurxía e do país no que se realizará. Ademais da anastamosis analizadora bolsa ileal, o procedemento tamén se coñece como bolsa J-bolsa , bolsa ileo-anal, depósito ileo-anal (IAR), bolsa interna, proctocolectomía restauradora, derivación ileal-anal, unha bolsa Kock ou un eliminación de ileostomía.
Por que se realiza a cirurxía de J-Pouch
Este procedemento realízase por dous motivos: o colon está enfermo e / ou está mal e debe ser eliminado, eo paciente non quere unha ileostomía. Para moitos, o colonos está tan enfermo que a súa vida está sendo arruinada por diarrea frecuente. Non é raro escoitar de pacientes con enfermidade intestinal inflamatoria grave con 25 ou máis movementos intestinais por día.
Estes pacientes a miúdo non poden saír da casa por temor a ter un accidente debido á súa diarrea incontrolada que moitas veces vén acompañada de dor, e ás veces de sangue no taburete.
Ileostomía explicada
Unha ileostomía é un bypass quirúrgico do intestino groso que se realiza separando o extremo do intestino delgado desde o inicio do intestino groso e redirixindo o extremo do intestino delgado cara ao exterior do abdome.
Isto faise facendo unha pequena incisión no abdome e creando unha saída para o taburete. Esta incisión é entón cuberta cun aparello, unha bolsa especial con adhesivos que permiten adherirse á pel e as femias recollidas na bolsa.
Moitas persoas non están interesadas en ter unha ileostomía a longo prazo. Aínda que é necesario ignorar o colonos ou eliminar o colonos nalgúns casos, os pacientes moitas veces queren unha alternativa ao usar o aparello. Os pacientes moitas veces quéixanse de que o aparello é desagradable, ten un olor, interfire coa intimidade sexual, irrita a pel ou é xeralmente molesto.
Quen é un candidato para a cirurxía de J-Pouch
Un cirurxián colon-rectal será o decisor final sobre se un paciente é candidato ao procedemento de J-Pouch. Esa decisión basearase en moitos factores, entre eles os seguintes:
- Saúde xeral do paciente
- Tipo de problema no intestino groso
- Severidade do problema
- Se o problema pode ser solucionado eliminando o colon
- Se os riscos do procedemento superan os beneficios potenciais ou non
A condición do colonos non será o único factor para determinar se o paciente é un candidato para a cirurxía. Un paciente que ten unha colite ulcerativa grave que non responde á medicación, que é o motivo máis común do procedemento, pode non ser candidato á cirurxía xa que teñen unha afección cardíaca que pode facer que a anestesia sexa demasiado arriscada ou a súa diabetes é demasiado pobre controlado.
En xeral, para ser un candidato para o procedemento de J-Pouch, o paciente debe ter unha enfermidade ou dano graves. O trauma sería un motivo para o dano que se trata quirúrgicamente, como unha ferida de bala ao abdome que causa danos importantes no intestino groso. Médicamente, a colite ulcerativa é a razón máis común para o procedemento, o cancro de colon tamén é un motivo común para que o colonos sexa eliminado.
A polipose adenomatosa familiar, unha condición que case sempre leva ao cancro de colon, tamén é un motivo común para a cirurxía de J-Pouch. Esta condición xeralmente resulta en pacientes que teñen pólipos de colon ao chegar a mediados dos anos trinta e desenvolver cancro de colon na década ou dúas seguintes.
O procedemento de J-Pouch realízase de forma ideal antes do diagnóstico de cancro , e non como un tratamento para o cancro.
Tratar a enfermidade de Crohn coñecida, que difiere da colite porque as lesións ulcerativas poden aparecer noutras zonas distintas do colonos, a cirurxía de J-Pouch é controvertida. Isto ocorre porque é posible eliminar o colon e crear o J-Pouch só para descubrir que a J-Pouch desenvolve novas lesións ulcerativas, o que pode deixar o paciente peor que cando iniciaron o tratamento.
Riscos da cirurxía de J-Pouch
Ademais dos riscos estandarizados da cirurxía, incluíndo unha reacción a anestesia e complicaciones coñecidas, como pneumonía ou coágulos sanguíneos, hai riscos adicionais específicos para a ileostomia e os procedementos de J-Pouch. Estes riscos inclúen:
- Sangramento ou fugas: as liñas de incisión internas e externas teñen potencial para escorrer ou sangrar despois da cirurxía.
- Ileus: Esta é unha complicación onde os movementos musculares do intestino (peristaltia) paran despois da anestesia. Na maioría dos casos, isto resólvese nos días posteriores á cirurxía.
- Obstrución: Aquí é onde o estreitamento causado pola cirurxía ou outro problema impiden o movemento de alimentos e femias a través do aparello dixestivo.
A J-Pouch: que é exactamente iso?
A J-Pouch é unha pequena bolsa formada desde o extremo do intestino delgado nunha forma de J onde as feces poden esperar ata que é hora de un movemento intestinal. Do mesmo xeito que o recto, que se elimina durante o procedemento, a J-Pouch muscular non só pode almacenar as feces ata que é hora de un movemento intestinal, pero o paciente ten algún ou un control total sobre o tempo do movemento intestinal. En moitos sentidos, o J-Pouch é un recto creado quirúrgicamente que elimina a necesidade da ileostomía.
Pasos de J-Pouch: 1, 2 e Quizais 3
O procedemento de J-Pouch adoita ser realizado en dous pasos, o que significa que se realizarán dúas cirurxías separadas, a miúdo entre 2 e 3 meses. Normalmente, o primeiro paso consiste na eliminación do colon, a formación da ileostomía e a creación do J-Pouch. Neste punto, o intestino delgado sepárase do intestino groso, polo que as femias saen do corpo a través do sitio de ileostomía.
Durante os próximos meses, a recentemente formada J-Pouch permítelle sanar e fortalecer. Unha vez que o J-Pouch é curado e o paciente está listo para unha cirurxía adicional, realízase un procedemento adicional e as feces comezan a percorrer o intestino delgado, ao J-Pouch onde se almacena, e logo sae do corpo a través do recto como fixo antes destes procedementos.
Este proceso de dúas cirurxías é a forma máis común de realizar o procedemento J-Pouch. O procedemento tamén se pode realizar como unha cirurxía dun paso, o que significa que a ileostomía non se realiza: o colon e o recto son eliminados, a J-Pouch está formada e conectada ao tocón rectal (a pequena porción restante do recto dentro do ano ) no mesmo procedemento.
Nalgúns casos, os cirurxiáns realizan unha cirurxía en tres fases, pero isto é menos común. Todos os pasos do procedemento realízanse baixo anestesia xeral e normalmente dan lugar a unha estancia hospitalaria de 3 a 7 días, dependendo do número de etapas realizadas e da saúde xeral do paciente.
Vídeo do procedemento de J-Pouch
Estes procedementos son complexos e difíciles de comprender verdadeiramente sen axudas visuais. Por esa razón, a Fundación The Crohn e Colitis creou este video para explicar claramente o procedemento J-Pouch.
Que esperar despois da cirurxía de J-Pouch
Despois de que se completou a cirurxía de J-Pouch , poden pasar moitos meses antes de chegar ao "novo normal" para os trastornos intestinais. Normalmente, a cirurxía de J-Pouch non significa necesariamente que sexan normais os patróns típicos da persoa media que son: o control do cancro intestinal (non accidentalmente), polo menos un cada tres días, formado pero non duro e non doloroso. Un movemento intestinal "normal" despois da cirurxía de J-Pouch é normalmente a consistencia de papas fritas ou puré.
Despois de que a recuperación estea completa, o paciente medio experimenta cinco ou seis movementos de intestino controlados por día.
Para alguén que estaba sufrindo diarrea sanguenta decenas de veces ao día, isto pode parecer unha mellora marabillosa, pero para alguén que tiña movementos intestinais regulares e tiña o procedemento para previr o cancro, isto pode ser alarmante e facer un axuste difícil.
En xeral, despois de que a recuperación estea completa e o paciente aprendeu que alimentos e fluídos poden agravar a J-Pouch e levar a movementos de intestino mal controlados, os pacientes expresan a satisfacción dos resultados da cirurxía. Entre o 10 eo 20 por cento están insatisfeitos co seu resultado e elixen ter unha ileostomía ou outro procedemento despois de ter o procedemento de J-Pouch.
Para a maioría dos pacientes, atopar os alimentos axeitados para comer e evitar, así como aprender o que os medicamentos son útiles para diminuír a diarrea e aumentar o control do movemento intestinal levar a unha mellora global do seu estado anterior da enfermidade.
Complicacións potenciais coñecidas despois de J-Pouch
Hai moitos problemas potenciais despois de ter un procedemento de J-Pouch, por sorte moitos deles son facilmente tratados ou impedidos. O persoal na oficina do seu cirurxián e na enfermeira de terapia enterostomal (enfermeiros que se especializan no coidado da ostomía e outras feridas) poden ser de gran axuda cando se recuperan. Non dubide en discutir ningún problema con estes profesionais médicos, xa que probablemente viron o problema antes.
Teña presente que estes problemas adoitan mellorar despois da cirurxía, xa que o paciente descobre o xeito no que o seu corpo funciona despois da cirurxía e recupera completamente:
- Disminución da nutrición: a diarrea frecuente pode levar a menos vitaminas, minerais e calorías sendo absorbidas polo corpo. Co tempo, os pacientes desnutridos antes da cirurxía adoitan nutrirse mellor unha vez que a diarrea subsiste.
- Estrituración: As áreas de incisións cirúrxicas, incluíndo o intestino delgado, J-Pouch e ano poden experimentar un estreito por cicatrices. Este estreitamento pode producir obstrución intestinal pequena, dificultade para comer ou taburete a través do tracto dixestivo e dificultade para o intestino.
- Erosión da pel: unha función do colon é absorber o exceso de ácido do tracto intestinal. Sen o colonos para realizar esta función, algúns pacientes experimentan unha queima no sitio do seu estoma ou ao redor do ano que comúnmente denomínase "burn butt". Isto pódese evitar cunha pomada de barreira na pel.
- Pouchite: Unha inflamación da bolsa, esta condición pode ser dolorosa e adoita tratarse con dous medicamentos: Flagyl e Cipro.
- Incontinencia: Aínda que o propósito do J-Pouch é axudar ao paciente a controlar cando se moven os intestinos, algúns pacientes experimentan incontinencia durante a súa recuperación. Pouca experiencia de incontinencia que perdura a fase de recuperación.
- Diarrea: Técnicamente falando, a diarrea é de seis ou máis heces soltas por día, e para algúns ese nivel de heces soltas é mellor que o seu anterior nivel de control. Para outros, isto é peor que o anterior, pero durante as poucas semanas iniciais de recuperación a diarrea é común e esperada. Normalmente mellórase con medicamentos como Lomotil ou Immodium xunto con cambios na dieta. Alimentos densos e amidonados, como patacas e pastas, poden axudar a firmar as feces. Informe a diarrea continua ao seu cirurxián.
- Deshidratación: os movementos intestinais frecuentes poden levar á deshidratación, polo que se debe abordar a diarrea e aumentar a inxestión de líquidos se a deshidratación está presente. A deshidratación pode ser xulgado mellor na casa pola cor da orina. A orina escura indica unha maior necesidade de fluído, mentres que a orina clara e case incolora indica unha hidratación adecuada. Informe a deshidratación ao teu cirurxián.
- Baixo sodio: o sodio pódese perder por diarrea e debe ser substituído por fluídos que conteñen electrólitos como Gatorade ou Pedialyte. O sodio baixo adoita diagnosticarse con probas de laboratorio, así que asegúrese de que o seu cirurxián teña en conta que se ten un baixo contido de sodio.
- Absceso pélvico: Este é un peto de infección que se desenvolve no ou preto do sitio J-Pouch e require un tratamento médico e potencialmente cirúrxico.
- Disfunción sexual: a disfunción eréctil é un risco coñecido do procedemento para os homes. Para as mulleres, a infertilidade por cicatrices en torno aos ovarios é unha complicación potencial coñecida, así como a relación sexual.
- Crohn's After J-Pouch: A diferenza entre Crohn e colite é que a enfermidade de Crohn pode ocorrer en calquera lugar do tracto dixestivo mentres que a colite está limitada ao intestino groso. Se as lesións de Crohn só aparecen nos dous puntos antes da cirurxía, lógicamente podería ser diagnosticada como colite, só para descubrir que as lesións poden atoparse noutras localizacións despois da cirurxía. Isto podería levar a un J-Pouch que teña lesións ulcerativas.
- Comidas pequenas: Algunhas persoas con J-Pouches atopan que só poden tolerar varias comidas pequenas en lugar de tres grandes comidas por día.
- "Problemas normais": os problemas estándar que enfrontan a maioría dos individuos, como a flatulência, adoitan ser peores cunha J-Pouch. Os alimentos que normalmente causan o gas poden causar máis gas ou gas máis deslizante do que sería antes da cirurxía. Este é un resultado típico do procedemento e non se pode resolver despois de que se complete a recuperación.
- Necesidade de ostomia: en casos graves en que a incontinencia se converte nun problema en curso, o J-Pouch non é saudable ou non funciona, ou o paciente non está satisfeito, a ileostomía é o tratamento que se elixe.
- Embarazo: A presión do feto na pelvis, onde descansa o J-Pouch, pode causar dificultade nos movementos intestinos e na continencia. Tanto o cirurxián colonos como o obstetras terán un papel importante na axuda da nai embarazada a ter o mellor control posible durante o primeiro trimestre, cando este problema sexa o máis significativo e determine o mellor tipo de entrega.
Unha palabra de
Este procedemento é complexo e desafiante, que só se realiza para pacientes que están moi enfermos ou esperan evitar unha forte historia familiar de cancro de colon. A decisión de ter a cirurxía de J-Pouch non debe tomarse de forma leve e só se debe facer despois de localizar o cirurxián que realiza estes procedementos de forma rutineira e despois de realizar un debate profundo sobre os riscos e as recompensas potenciais da cirurxía.
> Fontes:
> Guía do paciente e da familia para a cirurxía Anal Anastamosis Analgésico (IPAA) de Ileal J-Pouch. División do Sistema de Saúde da Universidade de Pensilvania e Cirugía Rectal. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Proctocolectomía total e bolsa anal ileal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm