A evidencia apoia o uso para recidivas resistentes a esteroides
A American Academy of Neurology (AAN) recomenda o intercambio de plasma, tamén chamado "plasmaféresis", para tratar recaídas graves nas persoas con esclerose múltiple recidivante e remitente (RRMS), xa que se considera "probablemente efectivo".
Non obstante, o intercambio de plasma recoméndase como un tratamento de segunda liña para as recaídas que non responderon a un curso de Solu-Medrol -no no canto de Solu-Medrol.
O respaldo do AAN para o tratamento das recaídas no RRMS foi realizado en xaneiro de 2011 e supón un cambio nas directrices de 1996, onde o procedemento foi referido só como "prometedor" e "posiblemente útil".
Nótese que o AAN non recomenda o intercambio de plasma para tratar a esclerose múltiple progresiva ou primaria progresiva secundaria.
Por que funcionaría o intercambio de plasma para recidivas?
O intercambio de plasma elimina substancias nocivas que circulan na porción líquida (o plasma) do sangue. No caso do MS, isto pode ser anticorpos contra a proteína que compón a mielina , así como as células T e posiblemente outras células inmunitarias que poden atacar a mielina.
Pénsase que a eliminación destas células durante unha recaída podería limitar a duración da recaída eo dano causado pola inflamación. Non obstante, unha vez que estes anticorpos sexan secuestrados ou depositados nas lesións , o intercambio de plasma xa non pode eliminar e probablemente non terá ningún beneficio terapéutico.
Cal é a evidencia para o intercambio de plasma para relapsións de RRMS?
Nun pequeno ensaio cruzado, 22 persoas con RRMS ou outras enfermidades desmielinizantes inflamatorias (mielite transversa, neuromelitis óptica) que causan síntomas agudos foron incluídos nun estudo de intercambio plasmático. Todas as persoas non responderon a un curso de Solu-Medrol ea puntuación media no EDSS foi de 7.5 cando comezaron o tratamento.
Nove pacientes "marcaron" a mellora "moderada" despois do intercambio de plasma. Cinco deles continuaron experimentando melloras por ata 3 anos.
Noutro pequeno grupo de casos, catro persoas con RRMS tiveron recaídas que non responderon a Solu-Medrol. Cada un recibiu 5 ciclos de intercambio de plasma. Unha persoa tivo unha recuperación "marcada", 2 persoas tiveron unha recuperación "moderada" (aínda que un deles requiría que o tratamento de 5 ciclos se fose dúas veces), e unha persoa tivo unha recuperación "suave".
Liña de fondo
Se está tendo unha recaída grave que non responde a Solu-Medrol, o seu médico pode moi ben suxerir un intercambio de plasma. O intercambio de plasma é un procedemento relativamente seguro que non é invasivo e non causa molestias.NOTA: O intercambio de plasma tamén se usa en persoas con esclerose múltiple diagnosticadas con leucoencefalopatía multifocal progresiva (PML) asociada a Tysabri. A miúdo úsase en combinación con medicamentos. (Para saber máis: Q. Cal é o tratamento para PML relacionado a Tysabri? )
Para obter unha visión xeral do procedemento de intercambio de plasma, lea: Plasma Exchange (Plasmapheresis) para MS e outras enfermidades neurolóxicas
Fontes:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Actualización orientativa baseada en evidencias: Plasmáferesis en trastornos neurológicos: Informe da Subcomisión de Terapéutica e Avaliación Tecnolóxica da Academia Americana de Neurología. Neurología. 2011 18 de xaneiro; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Tratamento da recaída non estresante de esteroides con intercambio plasmático en esclerose múltiple agresiva. Baixo o disco Dial. Xuño de 2010; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Intercambio de plasma en trastornos neuroinmunolóxicos, parte 1: razón e tratamento dos trastornos inflamatorios do sistema nervioso central. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, e outros. Un ensaio aleatorizado de intercambio de plasma na enfermidade desmielinizante inflamatoria aguda do sistema nervioso central. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.