A glándula tireóide é un órgano en forma de bolboreta, de aproximadamente 2 pulgadas de ancho e de 10 a 20 gramos, situado na base do pescozo fronte á tráquea . O seu traballo é facer que as hormonas sexan de vital importancia para o metabolismo do corpo e outras funcións críticas.
As dúas principais hormonas liberadas pola glándula tiroide-tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) axúdanse a regular, entre outras cousas, a frecuencia cardíaca, o peso corporal, a forza muscular, a respiración, a temperatura corporal, os niveis de lípidos sanguíneos, os ciclos menstruais, o sistema nervioso eo gasto enerxético.
Nos lactantes, as hormonas tiroideas son fundamentais para o desenvolvemento do cerebro e do sistema esquelético. Así, unha glándula tireóide que funciona normalmente é fundamental para o desenvolvemento normal dos nenos e para o benestar de adultos a longo prazo e minuto a minuto.
O que fai a glándula tiroide
É o traballo da glándula tireóide para producir as hormonas tiroideas, T3 e T4. A característica distintiva das hormonas tiroideas é que conteñen átomos de iodo -T3 ten tres átomos de iodo e T4 ten catro. En consecuencia, a glándula tireóide é única na súa capacidade especializada para absorber o iodo do torrente sanguíneo, co fin de incorporalo ás hormonas tiroideas.
Todos os T4 do corpo son producidos pola glándula tireóide, de aproximadamente 80 a 100 mcg por día. Aproximadamente 10 veces esa cantidade de T4 (uns 1000 mcg) circula no sangue. Máis do 99 por cento do T4 circulante está ligado a proteínas no plasma (principalmente a globulina vinculante a tiroides, TBG).
Só a pequena proporción de T4 circulante que está sen conexión ("T4" "gratuíto") está dispoñible para o seu uso.
Cerca do 10 por cento da T4 circulante (equivalente á cantidade de nova T4 liberada diariamente pola glándula tireóide) é degradada cada día. Xeralmente, aproximadamente a metade deste valor transfórmase en T3 (separando un dos átomos de iodo), eo resto convértese en " inverso T3 " (rT3, separando un átomo de iodo desde un lugar distinto).
T3 é a hormona tiroidea activa, mentres rT3 está completamente inactivo.
Só o 20 por cento do T3 do corpo é producido pola glándula tireóide. O outro 80 por cento prodúcese a partir de T4 nos tecidos, particularmente polos riles, o fígado, o músculo, o cerebro, a pel e a placenta. A produción total de T3 por día é de aproximadamente 30-40 mcg, ea maioría da T3 fóra da glándula tireóide localízase dentro das células do corpo. O T3 é degradado moito máis rápido que o T4.
Unha forma útil de observar as hormonas tiroideas é considerar que T4 sexa unha "hormona pro" para T3, é dicir, pensar en T4 como un gran grupo de "potenciales" T3. Só a cantidade correcta de T4 convértese no momento adecuado para T3, de acordo coas necesidades do minuto ao minuto do corpo. T3 entón fai o traballo. Para evitar a acumulación de T4 moi circulante, o "exceso" T4 convértese en rT3 inactivo, que é metabolizado polos tecidos.
O que realmente fan as hormonas tiroideas
Fundamentalmente, as hormonas tiroideas -es específicamente T3- controlan directamente a produción de varias proteínas feitas polas células do corpo. T3 fai isto unindo ao ADN dunha célula.
Os T4 libres e os T3 libres que circulan no sangue están dispoñibles para entrar inmediatamente nas células do corpo sempre que sexan necesarios.
Algúns dos T4 intracelulares son convertidos a T3 e algúns dos T3 únense a receptores T3 específicos no núcleo da célula. Esta T3 unida provoca que o ADN nuclear estimule (ou inhiba) a produción de proteínas específicas.
As diferentes células do corpo teñen diferentes tipos de receptores T3-nucleares e en diferentes concentracións, polo que o efecto de T3 nunha célula é bastante variable entre tecido e tecido, e baixo varias circunstancias. Non obstante, en todas as circunstancias as hormonas tiroideas actúan regulando a función do ADN, o que fai que se aumente ou diminúe a produción de proteínas críticas específicas.
Entre estas proteínas hai varias enzimas que, á súa vez, controlan o comportamento de moitas funcións corporais importantes.
Como se regula o sistema tiroideo
Como vimos, as hormonas tiroideas son críticas tanto no control a longo prazo coma no minuto a minuto de moitas das funcións vitais do corpo. Cando se trate dun sistema fisiolóxico crítico, veremos que a natureza proporcionou capas complexas de regulación destinadas a garantir que ese sistema estea ben axustado para facer o que necesita facer e que a súa función estea controlada nun rango estreito. Estas capas complexas de overhead reguladoras son ciertamente operativas no sistema tiroideo.
Repasemos brevemente os principais "capas" da regulación da tireóide.
O eixo hipofisario-tiroideo. O eixo da tiroide pituitaria proporciona o control principal sobre a glándula tireóide. A glándula pituitaria (unha glándula situada no fondo do cerebro) libera un TSH ou unha hormona estimulante da tireóide. O TSH fai que a glándula tiroide poida aumentar a súa produción e liberación de T3 e T4. Ao mesmo tempo, a hormona tiroidea circulante (específicamente, T3) inhibe a produción de TSH pola hipófise, formando así un ciclo de retroalimentación negativa. Entón, a medida que os niveis de sangue T3 aumentan, caen os niveis de TSH. Este ciclo de comentarios funciona para manter a produción da hormona tiroidea pola glándula tireóide dentro dun rango estreito.
O Eixo Hipotálamo-Pituitario. A liberación de TSH pola glándula pituitaria, ademais de responder a T3 circulante, tamén se modula polo lanzamento de TRH (hormona liberadora de thyrotropina) polo hipotálamo. A liberación de TRH polo hipotálamo fai que a glándula pituitaria libere máis TSH e, polo tanto, aumenta a produción de hormonas tiroideas pola glándula tireóide.
O hipotálamo é unha parte primitiva do cerebro que coordina moitas das funcións básicas do corpo, como os ritmos circadianos, o sistema neuroendocrino, o sistema nervioso autónomo e outros. O hipotálamo responde a numerosos estímulos, incluíndo luz e escuro, cheiro, ton autonómico, varias hormonas, estrés emocional e entradas neuronales do corazón e intestino.
Polo tanto, a produción de hormonas tiroideas non depende exclusivamente do TSH, pero tamén depende do que o hipotálamo está "pensando e sentindo" sobre o estado xeral do corpo e do medio.
Encaixe das proteínas das hormonas tiroideas. Como se mencionou, máis do 99% da hormona tiroidea na circulación está ligada a proteínas no sangue, principalmente a TBG. Ademais, a hormona tiroidea unida a proteínas está inactiva. Só T4 e T3 libres teñen calquera actividade fisiolóxica.
Esta unión a proteínas das hormonas tireóide serve a varias funcións reguladoras críticas. Proporciona un gran depósito de circulación de T4 para protexerse dunha súbita redución da actividade da glándula tireóide, mantendo concentracións críticas de T3 e T4 libres dentro de límites moi estreitos.
Se este depósito T4 non estaba dispoñible, os tecidos serían privados de hormona tiroidea nunhas poucas horas, se a glándula tireóide fose temporalmente non funcional.
A unión proteínica das hormonas tiroideas tamén protexe contra calquera aumento repentino de T3 libre circulante, se os tecidos aumentan rapidamente a súa conversión de T4 a T3.
Regulación intracelular de hormonas tiroideas . Como vimos, T3 e T4 realizan o seu traballo importante dentro das celas. O seu funcionamento normal dentro das células, incluíndo o seu transporte a través da membrana celular desde o sangue ata o interior das células, a conversión de T4 a T3, a travesía de T3 ao núcleo celular ea unión de T3 ao ADN dependen de unha infinidade de proteínas reguladoras e de transporte dentro das células cuxas identidades e características aínda se están descubrindo.
Resumo . O sistema tiroideo está regulado en moitos niveis. A regulación a gran escala conséguese a través do eixo da tireóide pituitaria, que (coa modulación proporcionada polo hipotálamo para ter en conta unha avaliación global das necesidades xerais do corpo), determina a cantidade de hormona tiroide que produce e libera a glándula tireóide. Os niveis de hormonas tiroide libres que están dispoñibles para os tecidos son amortizados, de xeito minuto a minuto, por TBG e as outras proteínas sanguíneas que unen a tiroide. E, de forma instantánea, a unión real dos receptores T3 a T3-nucleares, no lugar do ADN dunha célula, parece estar regulada por varias proteínas intracelulares. Este sistema de regulación asegúrase de que a abundancia de hormonas tiroideas estea dispoñible en todo momento nos tecidos, pero ao mesmo tempo permita o control extremadamente fino da interface de ADN tiroide dentro das células individuais.
Trastornos da Tiroide
Esa é unha morea de regulamentos, en moitos niveis. E isto significa que os trastornos da tireóide poden ocorrer con enfermidades que afectan a glándula tireóide ou con condicións que afectan o hipotálamo, a hipófise ou as proteínas do sangue, ou mesmo con trastornos que afectan o manexo das hormonas tiroideas por varios tecidos do corpo.
En xeral, os trastornos do sistema tiroideo tenden a causar que a función tiroide se converta en hiperactiva ou hiperactiva ( hipotiroidea ). Ademais destes problemas xerais, a glándula tireóide pódese expandir ampliamente (unha condición chamada bocio ). Tamén se ve o cancro da glándula tireóide . Calquera destas condicións pode ser moi grave.
Os síntomas da enfermidade da tiroide poden ser moi variables. Os síntomas do hipotiroidismo adoitan incluír a pel seca, a frecuencia cardíaca reducida, a axilidade, o inchazo, os cambios na pel, a perda de cabelo, a letargo, o aumento de peso e moitos outros. Os síntomas comúns de hipertiroidismo inclúen o pulso elevado, os ollos secos, a sensibilidade á luz, o insomnio, o adelgazamento do cabelo, a debilidade e os tremores, pero tamén hai moitos outros síntomas que se ven. Ler máis sobre os síntomas da enfermidade da tireóide .
Diagnosticar un problema de tiroide require unha análise coidadosa da detección de probas de sangue tiroideo e probas adicionais se se sospeita unha condición da tireóide. Ler sobre as probas da tireóide .
No diagnóstico dun trastorno da tireóide, a avaliación do eixo da tireóide pituitaria é especialmente crítico. Isto pódese facer xeralmente mediante a medición de suero T3 e T4 libres e os niveis de TSH en seres. Se os niveis de TSH son elevados, indica que a glándula tiroide non produce suficiente hormona, ea hipófise está intentando esmagar a súa función. Se se eliminan os niveis de TSH, pode significar que a glándula tireóide produce demasiada hormona tiroidea.
Nalgúns casos, a adecuada interpretación dos niveis de TSH pode ser complicada, e seguramente pode ser controvertida. Ler máis sobre probas e interpretacións de TSH .
O tratamento óptimo da enfermidade da tireóide tamén pode ser complicado, pero en xeral o problema reduce a elección entre varios tratamentos eficaces, en vez de buscar un tratamento que funcione en absoluto. Lea sobre algunha controversia sobre o tratamento do hipotiroidismo e do hipertiroidismo .
Unha palabra de
A glándula tireóide e as hormonas que produce son importantes para o desenvolvemento humano e para unha vida sa. A natureza crítica da función tiroidea reflíctese nos complexos mecanismos que a natureza estableceu para a regulación das hormonas tiroideas. Debido a que o sistema tiroideo é tan importante, é fundamental diagnosticar e tratar os trastornos da tireóide.
> Fontes:
> Brent GA. Mecanismos de acción hormonal tiroidea. J Clin Invest 2012; 122: 3035.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Directrices para o tratamento do hipotiroidismo: Preparado polo Grupo de traballo da Asociación Americana de Tiroides sobre a substitución da hormona tiroidea. Tiroide 2014; 24: 1670.
> Mullur R, Liu YY, Brent GA. Regulación da hormona tiroidea do metabolismo. Physiol Rev 2014; 94: 355.
> Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 Directrices da Asociación Americana de Tiroides para o Diagnóstico e Xestión do Hipertiroidismo e outras causas da Tiroxiaxose. Tiroide 2016; 26: 1343.