Aínda é moi cedo para contar, pero unha terapia interesante pode estar no horizonte
Un estudo canadiense publicado no New England Journal of Medicine suxire que as persoas con síndrome clínicamente illado a esclerose múltiple (chamado CIS) que toman a minociclina antibiótica poden ter un risco menor de desenvolver unha esclerose múltiple plena.
Certamente, hai un gran atractivo para tomar a minociclina como unha terapia para o CIS, xa que é barato e fácil de tomar (é unha medicación oral) e ten un perfil de seguridade bastante bo.
Aínda así, ¿como se compara con outros tratamentos que modifican a enfermidade como Betaseron ou Avonex? Ademais, o estudo que mostra a súa eficacia é pequeno, polo que se necesitan ensaios máis amplos para determinar verdadeiramente o seu beneficio.
Vexamos máis atento a esta terapia potencialmente emerxente. Aínda que poida ou non funcionar, entender o "por que" detrás de como un antibiótico podería evitar o desenvolvemento de MS é fascinante por dereito propio.
Minociclina como un tratamento potencial para a CEI
Antes de examinar o estudo detrás da minociclina como unha terapia para a CEI, é importante comprender que síndrome clínicamente illado é o MS e como se pode considerar a minociclina como unha terapia potencial.
¿Que é o síndrome clínicamente illado?
A síndrome clínicamente illado a esclerose múltiple ou CIS refírese a persoas que experimentan síntomas de "síntomas de MS" durante polo menos 24 horas e estes síntomas poden ou non estar relacionados coas lesións que se ven nunha IRM.
O pateador é que ademais deste primeiro episodio, non hai outras pistas que unha persoa tivese recidivas de MS anteriores, xa sexa pola súa historia ou pola súa resonancia magnética (non hai outras lesións cerebrais relacionadas con MS).
Noutras palabras, unha persoa simplemente non ten suficiente evidencia clínica ou radiográfica para recibir un diagnóstico de MS.
Outro desafío co diagnóstico da CEI é que un médico debe confirmar que os síntomas "dunha persoa" (por exemplo, a neurite óptica ) dunha persoa son efectivamente debido á perda de mielina: a cobertura protectora sobre as células nerviosas do cerebro e da medula espiñal.
Isto pode requirir máis probas como unha punção lumbar ou potencial evocado , así como descartar outras condicións de imitación de MS como infección ou outras enfermidades autoinmunes (por exemplo, o lupus eritematoso sistémico).
Aquí é onde as cousas poden resultar complicadas, xa que un neurólogo debe empregar o seu xuízo para determinar se unha persoa cunha síndrome clínicamente illada a EM debería someterse a un tratamento cunha terapia que modifica a enfermidade.
Normalmente, recoméndase o tratamento se unha persoa con CIS ten unha resonancia magnética que representa lesións clásicamente vistas no MS.
Que é a minociclina?
A minociclina é un antibiótico, polo que é un medicamento usado para evitar o crecemento das bacterias. Utilízase para tratar unha serie de condicións médicas como o acne ou as infeccións pulmonares, xenitais e cutáneas.
Podes preguntar como tomar minociclina podería beneficiar a alguén con risco de desenvolver MS. Ben, os científicos descubriron que a minociclina ten propiedades antiinflamatorias, polo que pode calmar o sistema inmunitario dunha persoa, ademais de evitar a propagación das bacterias.
É posible que a propiedade antiinflamatoria da minociclina provén da súa capacidade de alterar as bacterias no intestino dunha persoa xa que estas bacterias desempeñan un papel fundamental na regulación do sistema inmunitario dunha persoa.
Tamén se cre que a minociclina impide a migración de certas células do sistema inmunitario que atacan a mielina no cerebro e na medula espiñal.
Finalmente, a investigación suxire que a minociclina pode protexer as células nerviosas evitando a súa morte. Este é outro mecanismo polo cal pode beneficiar aos que teñen CIS.
Que revelou o estudo?
Ao longo de 4 anos, 142 participantes con CIS de 12 clínicas de MS diferentes canadenses foron asignados ao azar para recibir 100 mg de minociclina dúas veces ao día ou un placebo.
Todos os participantes experimentaron os seus primeiros síntomas relacionados coa CEI dentro dos 180 días anteriores ao inicio do estudo. A maioría dos participantes eran mulleres (68 por cento), e iso é típico da CEI (é máis común en mulleres), cunha idade media de aproximadamente 36 anos.
O estudo era dobre-cego, o que significa que nin os participantes nin os investigadores sabían se estaban recibindo minociclina ou placebo.
Os participantes continuaron tomando a medicación (ou placebo) ata que se diagnosticaron MS ou ata 24 meses despois de que comezasen a tomar minociclina (ou placebo).
Os resultados revelaron que dentro dos 6 meses despois dos participantes comezaron a tomar minociclina, o 33 por cento desenvolveu MS, en comparación co 61 por cento dos participantes que tomaban o placebo. Esta é unha diferenza enorme de case 28 puntos porcentuais.
Despois de axustar o número de lesións MS baseadas, a diferenza baixou ata o 18,5 por cento, o cal aínda é bastante convincente. A razón para este axuste é que os criterios para o diagnóstico de MS foron revisados durante o curso deste estudo. De acordo cos criterios revisados de McDonald 2010, unha persoa podería ser diagnosticada con MS se ten evidencia de RM de lesións cerebrais de MS, aínda que non tivesen síntomas relacionados con esas lesións.
Aínda que o risco de conversión de CIS a MS foi significativamente menor nos que tomaron minociclina aos 6 meses en comparación co placebo, lamentablemente, isto non se mantivo a tan só 24 meses.
Como compara a minociclina con outras terapias para a CEI?
Os resultados deste estudo son similares a outros tratamentos utilizados para o CIS como Betaseron (interferón beta-1b), Avonex (interferón beta-1a) e Aubagio (teriflunomida), o que supón aos 6 meses, todas estas terapia presentaron riscos menores e semellantes para o desenvolvemento SEÑORITA.
Non obstante, non hai ningunha proba de cabeza para examinar a minociclina a unha das terapias anteriores, polo que aínda é moi cedo para dicir como se compara realmente.
En xeral, mentres a minociclina é atractiva como un medicamento seguro e de baixo custo, o estudo que examina o seu beneficio como terapia para a CEI foi pequeno e tivo outras limitacións relacionadas co estudo.
Aínda son necesarios estudos máis amplos para considerar un tratamento verdadeiramente útil e efectivo.
¿Hai unha desvantaxe para tomar a minociclina?
Pode estar se pregunta se hai unha desvantaxe para tomar a minociclina, como se é ou non é seguro ou provoca molestias. Isto é importante porque adherirse a un medicamento dúas veces ao día pode ser un reto suficiente e, se o fai sentir mal, esa adherencia é aínda máis difícil.
Os efectos secundarios comúns que poden ocorrer con minociclina inclúen:
- Diarrea
- Mareo ou mareos
- Cefalea
- A decoloración dental (como un graying dos dentes e da boca)
- Sensibilidade ao sol (podes obter unha queimadura solar normal peor que a normal)
- Infeccións por fungos (por exemplo, infeccións por fermentación vaxinal)
Hai tamén algunhas complicacións raras pero graves que poden ocorrer con minociclina como pseudotumor cerebri . Ademais, a minociclina está contraindicada no embarazo e na enfermería, e pode diminuír a eficacia das pílulas anticonceptivas.
Non obstante, a pesar destes efectos secundarios mencionados, a minociclina ten un bo perfil de seguridade xeral e as persoas adoitan estar ben con el.
Por suposto, como calquera medicamento, cómpre falar atentamente co seu médico sobre os posibles riscos de tomar minociclina contra o seu beneficio (se algunha vez foi aprobado para o seu uso no CIS), así como tamén revisar todos os seus posibles efectos secundarios.
Unha palabra de
Aínda que os resultados deste estudo en particular son emocionantes, é simplemente un paso de bebé na dirección de realmente impedir que a MS se presente en persoas que son diagnosticadas con síntomas precoz. Son necesarios máis estudos sobre minociclina, especialmente porque a investigación aínda se mestura nos resultados.
Por exemplo, un estudo demostrou que minociclina administrada con Beta-Seron non mellorou o control da enfermidade nas persoas con esclerose múltiple recidivante e remitente. Esta investigación en conflito só indica que hai que realizar máis investigacións antes de que os neurólogos comecen a dar aos seus pacientes un antibiótico de tetraciclina.
> Fontes:
> Marcus JF, Waubant EL. Actualizacións sobre síndrome clínicamente illado e criterios de diagnóstico para a esclerose múltiple. Neurohospitalista . 2013 abril; 3 (2): 65-80.
> Metz LM et al. Ensaios de minociclina nunha síndrome clínicamente illada de esclerose múltiple. N Eng J Med. 2017 xuño 1; 376 (22): 2122-33.
> Sociedade da Esclerose Múltipla de Canadá. (Maio de 2017). Minociclina para as síntomas clínicamente illados (CIS).
> Sørensen PS et al. Minociclina engadida ao interferón subcutáneo β-1a na esclerose múltiple: estudo aleatorio de RECICLINA. Eur J Neurol. 2016 maio; 23 (5): 861-70.