A arteriopatía pode causar dor nas pernas, debilidade e impotencia
A maioría dos atletas de elite están afeitos a experimentar un certo grao de dor muscular e fatiga durante o exercicio de alta intensidade. Hai pouco, un subconjunto de atletas (particularmente ciclistas, remeiros e triatletas) informaron de síntomas de dor nas pernas e debilidade dunha causa inesperada -------- danos ás arterias da pelvis, a ingle ou a perna inferior .
Este dano ou arteriopatía parece causar que as arterias se estiran, estrechen ou se enxague de xeito que durante o exercicio de alta intensidade o atleta experimente diminución do fluxo sanguíneo debido á constricción ou obstrución da arteria na perna afectada. Esta falta de fluxo sanguíneo ou isquemia causa dor, ardor, debilidade e impotencia durante o exercicio. Nos ciclistas, este dano máis frecuente ocorre nas arterias ilíacas , en particular a arteria ilíaca externa.
Causas
A primeira investigación sobre a arteriopatía ilíaca en ciclistas de elite saíu de Francia nos anos oitenta e vén crecendo constantemente desde entón. Investigadores e cirujanos especulan que unha combinación de factores pode causar dano nas arterias ilíicas externas, incluíndo:
- Un fluxo sanguíneo extremadamente alto
- Flexión repetitiva da cadeira
- Posición ciclista aerodinámica
Xuntos estes factores dan lugar a unha flexión continua e repetitiva da arteria mentres está baixo presión.
Este estrés, durante centos de horas de adestramento de alta intensidade, pode causar danos nas distintas capas do muro da arteria, ou pode causar que a arteria estire ou estiñe. Algúns cirurxiáns atoparon unha acumulación de tecido fibroso duro na capa interna da arteria danada. Este tecido fibroso non só reduce a arteria, pero tamén impide que se dilate durante o exercicio.
O resultado é un fluxo sanguíneo reducido nas pernas que moitas veces só se nota durante o exercicio de alta intensidade.
Síntomas
Tiven interese por esta condición despois de que comecei a experimentar síntomas de debilidade, dor e impotencia na miña coxa dereita ao mesmo tempo que andaba en alta intensidade. Un ciclista competitivo por máis de 20 anos, sabía que isto non era simplemente fatiga muscular ou calquera tipo de ferida de tecido brando. Cando intentaba explicar as sensacións que sentía, o único adxectivo que parecía apropiado era "asfixia". Eu sentín coma se os músculos da miña perna estaban sufocando.
Non moito tempo despois de que eu comece a investigar os meus síntomas atopei algunhas investigacións escuras sobre problemas vasculares en ciclistas, incluíndo problemas de arteria ilíaca que aparecían en ciclistas pro. Acabo de levar as miñas sospeitas e un montón de resumos de investigación aos meus médicos e comezou o proceso de obter un diagnóstico.
Durante este tempo, falei con varios ciclistas de todo o país que tamén foron diagnosticados con arteriopatía ilíaca externa. Todos describiron síntomas semellantes aos meus. Informaron sentimentos de dor, entorpecemento, debilidade e falta de poder, normalmente na coxa ou o becerro, que se foron cando apiaron e regresaron cando ían duros.
Seis dos sete atletas falei con síntomas experimentados só nunha perna. Tiven a sorte de diagnosticarme rápidamente; Moitos dos que falabamos presentaron síntomas durante anos antes de atopar un médico familiarizado co problema.
Diagnóstico
O diagnóstico é moitas veces difícil porque a maioría dos médicos non están familiarizados con esta condición e non sospeitaron problemas vasculares nun atleta apto. Moitos atletas son diagnosticados erros de ter síndrome de compartimento ou un uso excesivo de lesións no tecido brando e refírense inicialmente á terapia física, o que non resolve o problema.
Hai varios estudos de imaxe que poden axudar a diagnosticar un estreitamento nas arterias ás pernas.
Un exame de índice de dorso-braxial (ABI) antes e despois do exercicio é a proba menos invasiva para obter un diagnóstico inicial. Esta proba mide a presión arterial nos nocellos e no brazo en repouso e logo despois do exercicio. Un índice de nocello-braquial de repouso normal é 1 ou 1.1 e calquera cousa por debaixo é anormal. Os atletas con arteriopatía xeralmente teñen lecturas normais en repouso, pero despois do exercicio (treadmill running ou cycling), a presión do nocello na perna afectada diminúe dramaticamente, o que indica un reducido fluxo sanguíneo.
Outras probas utilizadas para detectar a localización e grao de redución poden incluír:
- un ultrasón de dúplex de exercicio
- angiografía por tomografía computada (CTA)
- Angiografía de resonancia magnética (MRA)
- arteriografía extremista
Tratamento da arteriopatía ilíaca externa
A menos que un atleta estea listo para establecerse nun estilo de vida sedentario, a actual recomendación de tratamento para esta condición é a reparación quirúrgica da arteria danada. A arteriopatía ilíaca externa tratouse máis comúnmente por cirurxiáns vasculares cun procedemento que implica a apertura ou eliminación da sección estreita da arteria e colocando un parche sintético ou un injerto de tecido natural sobre a arteria.
Outras intervencións quirúrxicas posibles inclúen evitar a arteria danada ou simplemente liberar o ligamento inguinal ou unións musculares psoas á arteria, que tamén foron implicadas na compresión ou enchendo a arteria ilíaca externa. A mellor opción de tratamento depende da localización exacta e da causa do dano, así como dos obxectivos a longo prazo do atleta.
Resultados cirúrxicos
Todos os ciclistas que falei con optaron por unha intervención quirúrgica que incluíu un injerto ou parche de tecido. Todos dixéronme que a recuperación foi notablemente curta, aínda que as dúas primeiras semanas son bastante incómodas e incómodas. Un ex-xogador olímpico díxome: "Ninguén che di o que duele cando cortan os músculos abdominais".
Dependendo do tipo de procedemento cirúrxico realizado, o atleta pode estar camiñando dentro de dúas semanas, andar en bicicleta facilmente nun adestrador durante a semana tres e quizais na estrada en catro a seis semanas - aínda que algúns atletas dixéronme que a súa rehabilitación tomou tanto como de dous a tres meses.
Sempre hai riscos de cirurxía e este procedemento inclúe o conxunto estándar, incluído o risco de infección, o rexeitamento dos tecidos, o regreso dos síntomas ou, peor. En 2007, o ciclista Ryan Cox morreu poucas semanas despois da cirurxía para reparar a súa arteria ilíaca. Porque este procedemento aínda é bastante novo, non hai estudos sobre os resultados a longo prazo nos ciclistas que tiveron esta cirurxía.
Un ciclista con quen falaba dixo que aínda sente dores e dores un ano despois da súa cirurxía e outro díxome que algúns dos seus síntomas regresaron 5 anos despois da cirurxía.
Mentres case todos os atletas que falabamos contábanme que están contentos de ter a cirurxía e que o farían de novo, é unha decisión importante e outra que non me levo levemente. Aínda estou facendo a miña investigación, recollendo información e conversando con atletas e cirujanos de xeito regular. Estou descubrindo que o mellor procedemento de diagnóstico e o tipo de cirurxía que se recomenda é altamente dependente do cirurxián que solicite; todos parecen ter un procedemento favorito ou un tipo de injerto ou parche. Teño sido "ofrecido" un injerto da miña vena safena (a vea grande preto do nocello), un parche de Dacron, un injerto de tecido bovino (si, dunha vaca), un bypass ao redor da arteria estreita e ata un stent.
Claramente, este non é un procedemento común e ninguén sabe exactamente o mellor enfoque. Fóra de Europa, un puñado de cirurxiáns vasculares cos que falei realizaron este procedemento nos ciclistas estadounidenses. O Dr Ken Cherry, cirurxián vascular da Universidade de Virgina, presentou un artigo sobre esta condición na reunión da Sociedade de Cirurxía Vascular en 2008.
Traballé persoalmente co Dr. Jason Lee e co doutor Cornelius Olcott no Stanford Hospital de California.
Investigación adicional
- Endofibrosis das arterias ilíacas: un problema subestimado (PDF)
- Arteriopatía no atleta de alto rendemento
- Resultados PubMed Seach
Ao facer a súa propia investigación é importante e moi útil, é importante facer moitas preguntas e ter confianza nos seus cirurxiáns, antes de decidir sobre unha cirurxía.
Fonte
Chevalier et al do Servizo de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Francia, arteria ilíaca endofibrose entre os racetes de bicicleta de elite, os Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies.Iliac Compresión de arteria en ciclistas: mecanismos, diagnóstico e tratamento. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH, et al. Limitacións de fluxo relacionadas co deporte nas arterias ilíacas nos atletas de resistencia: etioloxía, diagnóstico, tratamento e desenvolvementos futuros. Medicina deportiva. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Arteriopatía ilíaca externa obstrutiva en ciclistas ávidos: características histopatolóxicas novas e variables en catro mulleres. Revista de Cirugía Vascular 2002; 36: 565-70.