A asma grave é a asma eosinofílica?
A asma eosinófila, tamén coñecida como e-asma, é o subtipo máis común de asma que normalmente se diagnostica na idade adulta. Está clasificada como atópica , o que significa que hai unha tendencia xenética ás alergias a ser a causa dunha enfermidade. A diferenza doutros tipos de asma, a asma eosinofílica ten inflamación das vías respiratorias das cavidades do seu seo ata as vías respiratorias máis pequenas dos seus pulmóns.
A inflamación da asma eosinófila ocorre como parte dunha resposta alérxica ou do sistema inmunitario, que libera un glóbulo branco específico chamado eosinófilos . Cando teña un aumento nos glóbulos brancos, normalmente terá unha resposta inflamatoria, o que conduce ao engrosamiento das vías respiratorias. O fluído e moco que resultan poden provocar espasmos nas vías respiratorias (bronquíolos) e causar os síntomas da asma.
Prevalencia
A asma é un trastorno inflamatorio das vías respiratorias que pode dificultar a respiración. Cerca de 1 de 13 persoas padecen esta enfermidade crónica e case a metade das persoas afectadas polo asma teñen un ataque de asma cada ano. Sabe que a maioría destas exacerbacións son prevenibles se o asma está debidamente controlado. Mentres orixinalmente pensaba que era un único trastorno, o asma ten en realidade moitos subtipos que poden alterar o control do seu asma.
Cerca de 1 de cada 10 persoas con asma teñen asma grave.
Aínda que a prevalencia de asma eosinófila é relativamente descoñecida, hai especulacións de que 50 a 60 de cada 100 casos de asma grave en adultos poden ser asma eosinofílica. Se ten máis de 35 anos cando se lle diagnostica unha asma grave, ten un maior risco de ser diagnosticado con asma eosinofílica.
O risco é o mesmo, independentemente do seu sexo e ten pouco risco de ser diagnosticado con asma eosinófila na súa infancia e adolescencia.
Síntomas
Moitos dos síntomas da asma eosinofílica son os mesmos que outras formas de asma, incluíndo:
- Falta de aire
- Tos
- Sibilancias
- Apretão no peito
Hai algúns síntomas que tamén poden estar presentes non asociados normalmente con asma, incluíndo:
- Drenaxe nasal e conxestión ( rinosinusite crónica )
- Pólipos nasais
- Membranas mucosas nasais ampliadas
- Perda de cheiro (anosmia)
Aínda que a asma eosinófila é unha resposta inmune relacionada coas alergias, moitas persoas diagnosticadas con el non padecen alerxias, como moldeos, mofos ou outros alérgenos comúns.
Diagnóstico
O asos eosinófilo é a miúdo diagnosticado baixo. Non se considera común a pesar de que a prevalencia se cree máis elevada do que se cría anteriormente.
Se a asma eosinófila é a causa do seu asma e non se diagnostica, pode loitar para que o seu asma grave estea baixo control. Xeralmente quere ser visto por un pulmonólogo se lle preocupa. Non obstante, os alérxicos e os inmunólogos tamén poden ser útiles na súa avaliación completa.
Recuento de células eosinófilas
Realizar un reconto celular de eosinófilos a partir dunha mostra de esputo inducida considérase a medida estándar de ouro dos recuentos de células inflamatorias, pero é difícil de obter, dependendo do tempo e do observador.
A miúdo require o uso dun laboratorio específico con persoal especializado.
Ao recoller o espécime, quere asegurarse de que non está escupendo saliva, pero tose esputo das súas vías respiratorias. Para axudar a inducir o esputo, o seu médico pode ter un terapeuta respiratorio dándolle unha dose de albuterol ou outro broncodilatador de acción rápida. Este tratamento segue a continuación dándolle unha solución salina hipertónica nebulizada. A maior concentración de solución salina cando inalado irrita as vías aéreas e axuda a inducir a tose. O espécime tufado pode entón ser analizado nun laboratorio para ver se existe a presenza de máis de 1 a 3 de cada 100 eosinófilos.
Biopsia das vías respiratorias
Outra forma de determinar a e-asma é tomar unha biopsia de vía aérea durante unha broncoscopia. Este procedemento pode realizarse para finalizar varios diagnósticos. Non obstante, este método non se recomenda exclusivamente para identificar a asma eosinófila, xa que é un procedemento invasivo que require certa sedación a menos que non se poida obter unha mostra de esputo suficiente.
Outros métodos
Outros métodos foron desenvolvidos para axudar a diagnosticar e-asma. O seu médico pode consultar un CBC (conteo de sangue completo) para comprobar a eosinofilia (aumento do reconto de eosinófilos). Non obstante, a interpretación de eosinófilos elevados no sangue só debe ser realizada por un médico xa que os conteos elevados no seu sangue non garanten que teña asma eosinófila. Non obstante, pode axudar o seu médico a diferenciar outros síntomas que teña.
Outros diagnósticos que se poden considerar se teñen un alto índice de eosinófilos no sangue inclúen síndrome hipereosinófilo, trastornos autoinmunes, insuficiencia suprarrenal e reaccións de medicación.
Dous probas adicionais poden considerarse como un substituto para un esputo inducido ou o conteo de eosinófilos sanguíneos: unha proba de respiración de óxido nítrico exhalado (FeNO) fraccionado e proba de sangue de periostina. Se tes asma eosinofílica, normalmente mostrarás eosinófilos aumentados no teu sangue e esputo, inmunoglobulina E, FeNO e periostina.
FeNO pode ser útil para axudar a predecir se responderá aos corticoides inhalados. A proba pódese facer usando un dispositivo chamado NIOX. Non obstante, moitos factores poden afectar os seus niveis de FeNO, incluíndo o uso de esteroides, idade, sexo, atopia (tendencia a desenvolver alergias) e estado de fumar.
A periostina é un biomarcador nas células epiteliais das vías respiratorias. Os niveis de periostin tenden a ser elevados no asma que activan certas células inmunitarias (TH2) e nalgúns estudos demostrouse que é un substituto excelente para probar esputo. Non obstante, os resultados son variables noutros estudos e a proba non está facilmente dispoñible. Os recuentos de esputo e de eosinófilos inducidos aínda son preferibles a FeNO e periostin segundo a maioría dos médicos e directrices.
Tratamento
O tratamento de primeira liña de asma eosinofílica debería incluír o seu réxime de tratamento estándar para o asma. Moitas veces experimentará bos resultados a partir de corticosteroides inhalados (ICS) que se usan como parte das pautas de tratamento estándar para o asma. Non obstante, se o médico o diagnosticou con asma eosinofílica, poden alterar o enfoque estándar empregado con corticoides. Os medicamentos para corticosteroides inclúen:
- QVAR (beclomethasone propionate HFA)
- Pulmicort (budesonida)
- Flovent (propionato de fluticasona)
- Asmanex (mometasone)
- Azmacort (acetonida triamcinolona)
Aínda que os corticoides inhalados adoitan ter efectos beneficiosos, algunhas persoas teñen asma eosinofílica refractaria esteroide, o que significa que o asma non ten ningún beneficio clínico ou sintomático de tomar corticoides inhalados. Se probou un ou máis dos corticosteroides inhalados enumerados anteriormente sen alivio sintomático, entón quererá discutir co seu médico algúns dos medicamentos máis descubertos recentemente para tratar o asma eosinofílica.
Hai 3 terapias específicas que recibiron a aprobación da FDA para o asma alérxica:
- Xolair (omalizumab) é un medicamento de clase anti-inmunogobulina E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), anteriormente coñecida como Bosatria, é unha medicación de clase anti-interleucina-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab) é outro medicamento de clase anti-IL5
- Fasenra (benralizumab) é o máis novo medicamento de clase anti-IL5 aprobado pola FDA
Os tres medicamentos enumerados anteriormente mostraron resultados favorables se aínda está sintomático a pesar do bo cumprimento do seu réxime de corticoideside prescrito. Dos tres medicamentos, o omalizumab adoita ser o menos exitoso, xa que afecta as alergias máis específicamente que o mepolizumab e o reslizumab. Estes medicamentos tamén son xeralmente ben tolerados con mínimos efectos secundarios coa probabilidade de que tamén poida diminuír o uso de corticoides. A minimización do uso de esteroides tamén trae consigo unha redución dos efectos secundarios que poden aumentar a súa calidade de vida.
Tratamento de seguimento
O seguimento recoméndase porque as terapias orientadas non son unha cura, senón un tratamento. Estea preparado para probas periódicas e para discutir o seguinte co seu médico nas citas de seguimento:
- Proba de función pulmonar
- Síntomas experimentados desde a última visita (mellorado ou empeoramento)
- A frecuencia das exacerbacións de asma
- Resolución de complicacións como perda de cheiro
- Estado xeral de saúde
- Seguimento das enquisas de calidade de vida
- Análise de laboratorio
Unha cita de seguimento estándar é de aproximadamente 4 meses despois do inicio da terapia específica. Se experimentou resultados positivos, manterase no medicamento prescrito. Se os resultados son pouco moderados, entón probabelmente continuarás a ser probado na medicación por ata un ano antes de evaluar o cambio ou a adición de medicamentos adicionais. Se non recibiu ningunha resposta despois de catro meses, o seu médico pode interromper a medicación e cambiar a outra terapia específica.
O seu médico tamén pode querer rastrexar os niveis de IgE no sangue se está a tomar omalizumab. Aínda que os niveis de IgE non diagnostican asma eosinofílica, unha resposta terapéutica típica a omalizumab sería a redución dos seus niveis de IgE total no sangue.
Unha palabra de
Mentres a asma eosinófila está asociada a asma grave, o tratamento é posible se se diagnostica correctamente. A asma eosinofílica non tratada probablemente resultará en un control difícil de exacerbar asma que non só empeorará a súa calidade de vida, senón que pode ameazar a vida. Traballar co seu pulmonólogo con terapias específicas pode axudar a recuperar a calidade de vida que merece e pode reducir a frecuencia das exacerbacións de asma.
> Fontes:
> A utilidade clínica do óxido nítrico exhalado fraccionado (FeNO) na xestión do asma. Sitio web da Axencia para a Investigación e Calidade Médica. Actualizado o 20 de decembro de 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate, S. (2017). Asma eosinofílica grave: un mapa de estratexia para o consenso. Revista respiratoria europea. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Asma eosinofílica. Asociación Americana de Trastornos Eosinófilos. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Actualizado o 19/12/2017.
> Asma máis recente Dat. Centros para o control e prevención de enfermidades. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Actualizado o 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R, e outros. Validación externa de eosinófilos sanguíneos, FE (NO) e periostina sérica como substitutos para eosinófilos de esputo no asma. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Diagnóstico e xestión do asma eosinofílica: perspectiva estadounidense. J Alerxia por asma. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.