Colesterol dietético e risco cardíaco
Escoitamos por décadas que un alto nivel de colesterol no sangue é un factor de risco importante para a aterosclerose e, polo tanto, para ataques cardíacos e accidentes vasculares cerebrais. Tamén escoitamos durante décadas que, para axudar a manter os niveis de colesterol abaixo, debemos evitar os alimentos de alto contido de colesterol nas nosas dietas. (Máis específicamente, díxonos que comer demasiados ovos é malo para nós).
Pero, en febreiro de 2015, os estadounidenses escoitaron a noticia sorprendente de que o Comité Asesor das Directrices Dietéticas do goberno votou para poñer fin á súa longa recomendación de que evitemos alimentos que teñen un alto contido de colesterol. Ovos (e cámara e lagosta), agora aparece, son alimentos saudables de novo!
O que está a suceder o Heck?
Esta noticia non foi unha completa sorpresa para quen estivo seguindo a literatura médica nos últimos anos (ou, de feito, para as últimas décadas). Para este asunto, isto non debe ser particularmente interesante para a maioría dos médicos, especialmente os cardiólogos, que deberían entender algo sobre o metabolismo do colesterol.
Nunca houbo ningunha evidencia clínica convincente de estudos ben realizados que o colesterol alimentario aumenta de forma moi elevada o risco cardiovascular. As terribles advertencias sobre o consumo de colesterol baseáronse en gran medida nas preocupacións teóricas.
Entón, en 2013, un gran metanálisis foi publicado na British Medical Journal, que analizou oito estudos clínicos que analizaron o colesterol e os resultados.
Entre os case medio millón de persoas inscritas, non houbo asociación entre o consumo de ovos eo risco de enfermidade arterial coronaria ou accidente vascular cerebral . (En todo caso, a tendencia foi na outra dirección, cara a unha asociación protectora co consumo de ovos). Este estudo pode non ser a última palabra sobre o asunto, pero é a mellor proba que temos ata a data, e é o mellor que " Probablemente terá moito tempo.
É este meta-análise, a maioría creen, que finalmente moveu o comité dietético do goberno para finalmente cambiar as súas recomendacións.
Esta información é compatible co que sabemos sobre o metabolismo do colesterol
Sabemos por anos que o risco cardíaco está específicamente asociado aos niveis de colesterol LDL . Pode sorprenderlle saber (e, teme, pode sorprender a moitos médicos saber) que o colesterol dietético non ten efecto directo sobre o colesterol LDL.
Cando come unha comida de alto contido de colesterol, o colesterol que se absorbe a través do intestino é empaquetado en quilomicróns (e non en partículas de LDL), xunto cos ácidos graxos do seu alimento.
Os chylomicrons son entón liberados no torrente sanguíneo, e entregarán os ácidos graxos que só consumiron nos tecidos (músculo e graxa). Os restos de quilomicrón -que inclúen todo o colesterol dietético absorbido- son levados ao fígado para procesalos. O colesterol da túa dieta, entón, non se entrega directamente aos tecidos e non se incorpora directamente a partículas de LDL.
En xeral, os quilomicrones están completamente eliminados do torrente sanguíneo dentro dunha hora ou dúas despois dunha comida. Este é un motivo polo que supoñes que estarás de xaxún cando tes medidos os niveis de lípidos no sangue . Ninguén está interesado en medir o colesterol nos quilomicrones xa que o chylomicron-colesterol non está asociado con risco cardíaco.
O colesterol dietético pode, de feito, ter un impacto nos niveis de colesterol LDL, pero só indirectamente. É o traballo do fígado sintetizar a cantidade "correcta" de colesterol en función das necesidades do corpo. (O colesterol manexado polo fígado está cargado nas lipoproteínas e é liberado no torrente sanguíneo no que eventualmente se converte en colesterol LDL). Entón, se inxerir moitos colesterol, o fígado debería reducir a súa síntese de colesterol e a súa produción Colesterol LDL - para compensar.
Para reiterar, o colesterol dietético non se entrega directamente aos tecidos e non se envasa directamente a partículas de LDL.
O fígado - ese gran órgano regulador - está intercalado entre o colesterol dietético eo colesterol LDL, e un dos seus deberes é axustar a súa produción de colesterol en resposta á súa dieta, a fin de manter os niveis de colesterol LDL nun rango normal.
Polo tanto, non debe ser unha gran sorpresa para os médicos que sigan a literatura médica e que entendan o metabolismo do colesterol para saber que o colesterol dietético non desempeña un papel importante na determinación do risco cardiovascular.
O punto de partida
Os amantes dos ovos queren dar a benvida ao panel dietético do goberno no século XXI.
> Sour ces:
Claves A. Resposta do colesterol no soro ao colesterol dietético. Am J Clin Nutr 1984; 40: 351.
Hegsted DM, Ausman LM, Johnson JA, Dallal GE. Grasas dietéticas e lípidos séricos: unha avaliación dos datos experimentais. Am J Clin Nutr 1993; 57: 875.
Rong Y, Chen L, Zhu T e col. Consumo de ovos e risco de cardiopatías coronarias e accidente vascular cerebral: metanálise dose-resposta de estudos prospectivos de cohorte. BMJ 2013; 346: e8539.